Definiția leptospirosis.
Leptospiroza (sinonime: boala Vasileva-Weil, icter infecțios, nanukayami japoneză febră 7 zile, febra apa, febra mâl, cosit, febră luncă, febră câine) - o boală infecțioasă acută cauzată de diferite serotipuri de Leptospira, se caracterizează prin febră, simptome de intoxicație , afectarea rinichilor, ficatului, sistemului nervos. În cazuri severe, se observă icter. sindromul hemoragic, insuficiența renală acută și meningita.
Relevanța leptospirozei.
Caracteristicile agenților patogeni ai leptospirozei.
Agentul cauzal aparține genului Leptospira. care include doar o specie de leptospira interrogans. Specia este împărțită în două complexe - parazitare (Interrogans) și saprofite (Biflexa). Leptospira are o formă spirală, are mobilitate rectilinie și rotativă. Lungimea leptospira este de 6-20 μm, iar diametrul este de 0,1-0,15 μm. Numărul buclelor depinde de lungime (în medie aproximativ 20). Leptospira se cultivă pe mediu conținând ser. Leptospira sunt hidrofile. O condiție importantă pentru supraviețuirea lor în mediul extern este umiditatea crescută și pH-ul în intervalul 7.0-7.4, creșterea optimă a leptospira se observă la o temperatură de 28-30 ° C. Leptospira crește lent, creșterea lor este detectată în ziua a 5-7. O caracteristică distinctivă a tulpinilor saprofite de leptospira este creșterea acestora la 13 ° C. Au fost alocate leptospirae din 13 loturi serologice, 27 serotipuri. În special, s-au distins următoarele serogrupuri: Pomona, hebdomadis, Grippotyphosa, Canicola, Tarasovi și alții.
Principalele manifestări ale procesului epidemic de leptospiroză.
Clinica de leptospiroză. Perioada de incubație durează între 4 și 14 zile (de obicei 7-9 zile). Boala începe acut, cu sănătate completă fără precursori (fenomene prodromale). Există o temperatură rece, adesea puternică, a corpului atingând rapid cifre ridicate (39-40 ° C). Pacienții se plâng de cefalee severă, insomnie, lipsă de pofta de mâncare, sete. O caracteristică foarte caracteristică este durerea severă a mușchilor, în special la viței. În acest proces, mușchii regiunii lombare și a șoldului pot fi implicați, palparea lor fiind foarte dureroasă. La unii pacienți mialgia este însoțită de o hiperestezie pronunțată a pielii (durere severă de arsură). Durerile musculare sunt atât de severe încât pacienții cu dificultate se mișcă sau nu se pot mișca deloc (în forme severe).
La o inspecție obiectivă este posibil să se găsească o hiperemie și umflarea feței. hiperemia gâtului și a părților superioare ale pieptului ("simptom al capotei"). Există, de asemenea, o injecție a vaselor sclerale, dar nu există semne de conjunctivită (senzația unui corp străin în ochi, prezența unui detașabil etc.). Temperatura corpului este menținută la un nivel ridicat (febră, de obicei tip constant) timp de 5-10 zile, apoi redusă prin liză scurtă. O parte din pacienți, mai ales dacă nu au fost prescrise antibioticele. După 3-12 zile se observă un al doilea val de febră, care este de obicei mai scurt decât primul. Foarte rar există 2-3 recăderi. La unii pacienți, după scăderea temperaturii corporale, starea de subfebrilă se observă o perioadă lungă de timp.
In leptospiroza mai severe cu 3-5-a zi de boală apare sclera ikterichnost și colorarea apoi icterice a pielii, a cărei măsură variază în limite largi (bilirubinei serice poate ajunge la 200 mol / L sau mai mult). În același timp, 20-50% dintre pacienți dezvoltă exantem. Elementele erupției cutanate sunt polimorfe, situate pe pielea trunchiului și a extremităților. Erupția cutanată poate fi morbiliform, krasnuhopodobny caracter rar scarlatină. Deseori apar erupții herpetice pe buze, aripile nasului. Sindromul Trombogemorragichesky se manifesta, printre hemoragiilor erupții cutanate petesiale în sclerei, hemoragie la locurile de injectare, epistaxis.
Din partea sistemului cardiovascular, există o bradicardie. hipotensiune arterială, sângerări ale inimii, ECG - semne de miocardită. O parte din pacienți dezvoltă modificări moderate pronunțate ale mucoasei tractului respirator superior, mai des în formă de rinofaringită. Pneumonia specifică de leptospiroză este rară. Aproape toți pacienții au o creștere a ficatului până în ziua a 4-5 a bolii, la jumătate dintre pacienți crește splinea. Ficatul este moderat dureros la palpare.
In ultimii ani, frecvente (până la 10 la 12% 30-35) dovezi ale sistemului nervos central, în forma exprimată sindromul meningeale (torticolis, simptome Kernig Brudzinskogo și colab.). In investigarea lichidului cytosis marcat cefalorahidian (de obicei în intervalul de la 400 la 500 celule în 1 l), cu predominanta neutrofilelor. In unele cazuri, lichidul spinal variaza ca meningita purulentă cu Cytosis 2-3000. La 1 mm sau mai mare și cu o predominanță de neutrofile.
Cursul clinic distinge între forme ușoare, moderate și severe de leptospiroză. Manifestările caracteristice formelor severe de leptospiroza, servesc dezvoltarea icter, semne ale sindromului trombi, insuficiență renală acută, meningita leptospiral.
În studiul sângelui periferic într-o perioadă acută a bolii, se observă leucocitoză neutrofilă (12-20 * 10 / L), o creștere a ESR (până la 40-60 mm / h).
Diagnosticul leptospirozei.
Când se recunoaște leptospiroza, este necesar să se ia în considerare premisele epidemiologice (ocupația, sezonalitatea, contactul cu rozătoarele etc.) și simptomatologia caracteristică. Pentru confirmarea în laborator a diagnosticului, sunt importante datele testelor de laborator de rutină (leucocitoză neutrofilă, ESR crescut, modificări ale urinei, uree crescută, creatinină și bilirubină).
Cele mai informative sunt metodele specifice. Leptospira în primele zile ale bolii pot fi detectate in sange prin microscopie directă într-un câmp întunecat, cu 7-8 zile se poate mikroskopirovat urină sedimente și cu apariția simptomelor meningeale si lichidul cefalorahidian. Cu toate acestea, această metodă dă adesea rezultate negative (în special în cazul în care pacientul este deja antibiotice), această metodă dă rezultate de multe ori înșelătoare, și, prin urmare, nu este utilizat pe scară largă. Cele mai bune rezultate sunt obținute prin însămânțarea sângelui, a urinei, a lichidului cefalorahidian. Ca mediu, se pot utiliza 5 ml de apă cu adăugarea a 0,5 ml de ser de iepure. Puteți folosi infecția animalelor (hamsteri, cobai). Cele mai utilizate metode serologice (DSC, RALP). Pentru studiu, luați seruri pereche (prima până în ziua a 5-7 a bolii, a doua - după 7-10 zile). Titlurile 1: 10-1: 20 și mai sus sunt considerate pozitive. Mai fiabilă este creșterea titrului de anticorpi de 4 ori și mai mult.
Tratamentul leptospirozei.
Principalele metode de terapie sunt administrarea de antibiotice și introducerea unei imunoglobuline specifice. Pentru tratamentul pacienților cu forme severe de leptospiroza complicată de insuficiență renală acută, devine foarte importantă terapie patogenetic. Cel mai eficient antibiotic este penicilina, cu intoleranta poate folosi antibiotice din grupul de tetraciclina. Cel mai eficient tratament a început în perioada inițială (până la a patra zi a bolii). Asociați penicilină la o doză de 6-18,000,000. U / zi, în formele severe, care curge cu sindromul meningeale, doza a fost crescută la 24 de milioane. UI / zi. Când începe tratamentul cu penicilină în primele 4-6 ore, reacția Yarisch-G erksheimer se poate dezvolta. Deoarece tetraciclinele cele mai eficiente este doxiciclină 200 mg / zi, oral sau în / - 7 zile sau ampicilina la 6 g / zi / m sau / - 7 zile sau ceftriaxon 2 g / zi / in - 7 zile .
Exprimată intoxicație și sindrom hemoragic antibiotice generale combinate cu corticosteroizi (prednisolon 40-60 mg îngustează timp de 8-10 zile). imunoglobulina Protivoleptospirozny (gamma globulină) a fost adăugat după desensibilizare preliminară. In prima zi se administrează 0,1 ml diluat (1:10) imunoglobulinei sub piele, după 30 de minute, sub piele se administrează 0,7 ml diluat (1:10) imunoglobulinei și după alte 30 de minute - 10 ml nediluat imunoglobulina intramuscular. În zilele 2 și 3 de tratament se administrează 5 ml (în formele severe 10 ml) nediluat imunoglobulina intramuscular. Este prescris un complex de vitamine, tratament simptomatic. Odată cu apariția insuficienței renale acute, se efectuează un set de măsuri medicale adecvate.
Prevenirea leptospirozei.
Protecția surselor de alimentare cu apă din cauza poluării. Protecția produselor de la rozătoare. Vaccinarea animalelor. Conform indicațiilor epidemiologice, persoanele pot fi vaccinate. Persoanele bolnave nu reprezintă un pericol pentru ceilalți.
Trimiteți-le prietenilor: