Leprozia - clinica (simptomele), etiologia și patogeneza, diagnosticul și tratamentul

Leprozia este o boală infecțioasă cronică, ușor contagioasă, caracterizată prin afectarea pielii, a membranelor mucoase ale tractului respirator superior și a nervilor periferici.







Etiologia. Agentul cauzator al leprei este lepră de micobacterii. care parazitează intracelular. Principalul rezervor de micobacterii este o persoană.

Patogeneza. Mycobacterium leprae afecteaza pielea, membranele mucoase, tractul respirator superior și a nervilor periferici, în special, se sfărâmă celule Schwann.

Clasificare. Pe baza datelor clinice, bacteriologice, histologice și imunologice, lepra este clasificată în funcție de un anumit spectru. Principalele sale două forme stabile sunt diametral opuse tipuri: energic, cu un mare număr de agenți patogeni, lepra lepromatoasa, și alergic, cu cantități mici de activatori, tuberculoide lepra. Între aceste două forme există forme diferențiate și limitate (lemnoși) de lepră. O modalitate specială de confruntare între agentul patogen și gazdă conduce la o imagine clinică exprimată în mod corespunzător. Clasificarea OMS face distincția între lepra, tuberculoidul, lepra limită și nediferențiată.

Manifestări clinice. După o perioadă de incubație de 3 până la 20 de ani, pot apărea simptome timpurii complet necharacteriste.
Forma leprată de lepră se dezvoltă la persoanele cu rezistență extrem de scăzută a corpului, se caracterizează printr-o mare varietate de manifestări cutanate, membranele mucoase, organele interne și, ulterior, sistemul nervos sunt imediat implicate în acest proces. Inițial, pielea apare pete pigmentare simetrice, care apoi se transformă în infiltrate sau lepromuri. Au o culoare roșcată și rugină. Mai des, astfel de coline sunt localizate pe fața, unde se îmbină în conglomerate unice. În timp, pacientul formează așa-numita "față de leu" - ridurile și pliurile se adâncesc, nasul îngroșat, obrajii, buzele și bărbia sunt lobate. Leproma după o perioadă se descompune de formarea de ulcere profunde cu conținut vâscos, în care există un număr mare de micobacterii. Leprosurile în timpul decăderii deformează nasul. Începeți să cădeți de pe falangele degetelor. Această formă de lepra apare de-a lungul anilor, exacerbată periodic, care este însoțită de febră, intoxicație severă, precipitarea noilor lepromi. Micobacteriile afectează întotdeauna trunchiurile nervoase și distrug receptorii nervului terminal. Prin urmare, în focare pielea își pierde sensibilitatea termică, dureroasă și tactilă. Acesta este un simptom foarte caracteristic, conform căruia se poate face un diagnostic cu o probabilitate de 100%. Formate buzunare, de asemenea, pierde complet și formarea pielii (glande sudoripare și foliculi de păr). Lepră varietate de lepră este forma cea mai severă și malignă, ceea ce duce la un rezultat fatal mai rapid decât restul.

Formă tuberculoidă a leprei. Cursul benign al bolii la persoanele cu rezistență bună la organism. Deteriorate, în principal, pielea, nervii periferici, mai puțin frecvent - organele interne. În zonele afectate se găsesc tuberculi tuberculoizi, foarte asemănători cu tuberculoza (conțin celule epiteliale în centru, înconjurate de un arbore de limfocite). Formațiile pe piele sunt, de obicei, asimetrice, în roșu-maroniu, înconjurate de un cilindru, lipsesc de asemenea sensibilitate. Lepră tuberculoid este de 40 de ori mai puțin contagioasă, comparativ cu forma lepromatoasă.

Laptele nediferențiat este o formă clinică instabilă, intermediare între tuberculoid și tipul lepromat. De asemenea, afectează pielea, petele nu sunt sensibile la durere și temperatură, principala caracteristică fiind leziunile multiple ale nervilor. Este de asemenea numită "lepră nervoasă". În câțiva ani această formă trece în tuberculoid sau lepromat.







Forma de lepră dimorfă sau limită apare destul de rar, de obicei la persoanele cu imunitate redusă. Este tipic să aibă ambele tipuri de leziuni, caracteristice atât pentru lepră tuberculoidă, cât și pentru lepra. Această formă este grea, micobacteriile sunt eliberate în cantități imense.

Leziuni ale organelor cu lepră. Înfrângerea nervilor este o parte importantă a leprei și se găsește în toate formele sale. Numai nervii periferici sunt afectați, nu sistemul nervos central. Nevrita cu lepra este definită ca o mai mare mononeurită, adică boala simultană sau secvențială a unuia, a doi sau mai mulți nervi periferici. Aceasta, deci, nu înseamnă o adevărată polineurită. Înfrângerea nervilor cu lepră lepromată este mai des simetrică, cu tuberculoză - mai frecvent asimetric. Modificările nervului includ îngroșarea, tulburările de sensibilitate, leziunile motorii și troficele.

Cu lepră lepromată, mucoasa nazală este foarte des afectată. dar nu în stadiul inițial. Prin urmare, un frotiu din nas pentru prezența lepră de micobacterii nu poate servi drept semn de diagnostic precoce al leprei. sângerări nazale cronice (epistiaksis), răceli cronice (obstructie nazala), rinită (amintind de vasomotorii), nu sunt de multe ori recunoscute, dar indicii foarte suspecte la lepra. Există perforații nedureroase ale septului nazal. Secreția nazală bogată în agenți patogeni este probabil una dintre principalele surse de infecție cu lepră deschisă. Infiltrat poate fi cerul, limba și nazofaringe.

lepra lepromatoasa Netratată duce aproape inevitabil la boli oculare cauzate de Mycobacterium leprae, direct sau indirect - leziune a nervilor. Patognomonica este conjunctivita stagnantă pericorneapică, fără durere, care formează un inel roșu-portocaliu. Există un leprom militar erupție în sclera și irisul ("perlele pe iris"),
Iridociclina distruge corpul ciliar. Irita acută se poate dezvolta cu eritemul zadosum leprosum - o amenințare amenințătoare, cu ochi periculoși de orbire. Cheratită. ulcerul și formarea pannus duce la cicatrici totale și orbire.
Ficatul și splina cu lepră lepromatoasă sunt afectate la o treime din pacienți; Complicații - hepatită neinfecțioasă, ciroză și amiloidoză. Aproximativ 75% dintre toți pacienții cu lepra afecteaza rinichii: albuminuria, glomerulonefrită, sindrom nefrotic și amiloidoza. Uremia este cea mai frecventă cauză de deces din lepra. Ganglionii limfatici inghinali sunt deseori extinse fara dureri si sunt bogate in bacterii. Există o leziune a organelor genitale.
Căderea părului prin tipul de alopecie areata pe sprâncene, barba și scalpul sunt semne timpurii și importante ale leprei. Unghiile se opresc în creștere. Formarea transpirației în focarele leprosate anesteziate aproape încetează complet.

Leprozia - clinica (simptomele), etiologia și patogeneza, diagnosticul și tratamentul

Fig. 1. Aspectul lepra pacientului

Diagnosticul se bazează pe evaluarea istoriei lepră (trăiesc în zone endemice, contactul cu pacientii lepra) detectarea agentului patogen în erupții cutanate în sucul tesutul pielii la skorifikatsii si biopsii pentru a identifica un DNA Mycobacterium leprae prin PCR.

Rifampicina este un tuberculostatic cu acțiune bactericidă. Doza este de 300-600 mg zilnic.

Clofacimin (lupren) este un colorant de fenacin al leucinei care acționează în mod specific asupra micobacteriilor. În tratamentul leprei se aplică fie în plus față de dapsonă, fie ca înlocuitor al rezistenței la sulfoni, precum și în tratamentul reacțiilor lepromatoase (lepră eritem nodosum). Când sarcina este, de asemenea, contraindicată, cum ar fi rifampicina. De regulă, este bine tolerat, dar de multe ori vine colorarea pielii de la roșu la maro. Caracteristică este și colorarea lichidului lacrimogen, transpirația, urina. Uneori există xeroză, ihtioză, fotosensibilizare și erupții asemănătoare acneei. Adesea există greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, pierderea poftei de mâncare și greutatea, mai ales atunci când se utilizează doze mari pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de 3 luni). În terapie, funcția renală și hepatică trebuie monitorizată (la fiecare 4 săptămâni).
În cazul rezistenței primare rare la klofatsiminu sau rifampicină și protionamid etionamidă utilizate, precum kvinolona a doua generație, medicamente cum ar fi ciprofloxacin (tsiprobay).

Tratamentul leprei se efectuează prin cursuri de până la 6 luni. cu intervale de 1 lună. Eficacitatea tratamentului este evaluată prin rezultatele controlului bacterioscopic și examinării histologice. Durata tratamentului, în medie, este acum redusă la 3-3,5 ani. Există o regulă după eliminarea manifestărilor vizibile ale bolii și dispariția leziunilor tisulare tije Hansen și julituri ale mucoasei nazale a pacienților pot fi evacuate pentru un ambulatoriu follow-up de ingrijire. Acesta ar trebui să continue cu lepră tuberculoide încă 1,5 ani, cu o lepră nediferențiat - 3 ani, cu lepra lepromatoasa și dimorfici - 10 ani.
Cu lepră eritem nodosum cu formă severă de reacție și reacție Lucio, se utilizează terapia cu glucocorticoizi - prednison 40-60 mg pe zi, cu o reducere rapidă a dozei.
Folosit pentru fizioterapie reabilitare, chirurgie plastica reconstructiva (nas plastic, plastic ureche, articulațiile degetelor artificiale, ligamente și transplantul de nerv pe picioare și mâini pentru a elimina perforarea ulcere, contracturile și imobilitatea comun).







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: