O notă privind eliberarea unui certificat de incapacitate de muncă
Rezultatul bolii; evacuate - cu recuperare, cu ameliorare, fără modificări, cu deteriorare;
Note speciale Pacientul este familiarizat cu programul nazocomial.
Reclamațiile la arderea dureri intense constanta in partea inferioara a piciorului si piciorul la piciorul stâng și glezna pe piciorul drept.
Pacientul se plânge de slăbiciune, stare de rău, gură uscată, dispnee mixtă (cu dificultăți de inspirație și expirare). De asemenea, pacientul se plânge de edemul membrelor, corpului și feței.
Istoria bolii prezente (anamnesis morbi)
Istoria vieții (anamnesis vitae)
Sa născut la Bryansk, naștere la timp. Patologia congenitală nu o face. A crescut și sa dezvoltat în funcție de sex și vârstă. A absolvit școala secundară, apoi școala tehnică. A început să lucreze cu 22 de ani.
Din infecțiile copilariei au suferit varicelă, mai multe ori ORL bolnav.
Istoricul familial: condiții bune de trai, mese regulate, calorii înalte, variate.
Nu are obiceiuri rele.
Mens din 14 ani, ciclul este regulat. Ea este căsătorită de când avea 24 de ani. Există trei sarcini, două nașteri. Nașterea la timp, fără caracteristici speciale.
Accidentări și intervenții chirurgicale nu au fost. El a negat transfuzia de sânge. Tuberculoza, hepatita virală nu a făcut rău. În contact cu pacienții infecțioși nu a fost. Reacțiile alergice la administrarea de medicamente și alimente nu.
El suferă de diabet timp de 7 ani. Este nevoie de insulină intramuscular, nu în mod regulat.
Anamneza ereditară nu este împovărătoare.
Starea actuală a pacientului (status praesens)
Starea generală a pacientului este de severitate medie, conștiința este clară, situația este pasivă. Constituția este corectă, tip hipersthenic (unghiul epigastric este mai mare de 90 de grade). Înălțime 158 cm. Greutate 70 kg. temperatura corpului este de 37,2 grade Celsius.
Piele palida, uscata, turgescenta salvat, hiperpigmentare, depigmentare, erupții cutanate, modificări vasculare, nici un peeling. Glandele toracice: în formă normală, mameloanele sunt simetrice, sigiliile nu sunt palpabile. Forma unghiilor este corectă.
Vizibil mucus pal, roz, fără erupții cutanate, umed. Grasimile subcutanate sunt moderat dezvoltate, grosimea pliului de piele pe abdomen este de 4 cm pe spatele a 3 cm. Cea mai mare depunere de grăsime pe abdomen. Pronunțate edem de membre, corp și față - anasarca.
Occipital, parotide, submandibulare, de col uterin, supra-și subclavicular, axilar, cot, ganglionii limfatici inghinali și poplitee nu sunt palpabile.
Gradul de dezvoltare a musculaturii este mediu, tonul este păstrat, forța mușchilor simetrici este la fel de pronunțată; durerea și etanșeitatea în timpul palpării nu sunt dezvăluite.
Deformările vizuale și palpatorii ale coloanei vertebrale nu sunt dezvăluite. Morbiditatea sistemului osos în timpul palpării și percuției nu este dezvăluită.
Configurația articulațiilor nu se schimbă, îmbinările sunt simetrice, nu sunt la cald la atingere. Colorarea pielii peste articulații corespunde colorării întregii piele, adică culoare roz roz. Atunci când articulațiile de palpare sunt nedureroase, mișcările articulațiilor sunt efectuate în totalitate, active; morbiditatea, contracturile și anchiloza nu.
Sistemul respirator:
Inspectie: Respiratia cu nasul, dificultati, dificultati de respiratie. Respirația este ritmică - 22 pe minut. Vocea este sonoră.
Forma pieptului este hipertensivă. Supranațional și subclavicular fossa netezit, lățimea spațiilor intercostale moderat, unghiul epigastrică mai mare de 90. Toracele este asimetric, există o bombare a jumătății din dreapta. Circumferinta pieptului 95 cm Excursie la nivelul nervurii IV - pe inspiratie 100, pe expiratie 93 cm.
nu a fost găsit palparea supraclavicularå zone clavicule, zone supraclaviculare, sternul, coastele, spațiile intercostale, părțile laterale ale regiunilor durere în piept, supra, inter- și subclaviculare; toracele sunt rigide.
Limita superioară a plămânilor
Sunetul percutorial este normal. În partea dreaptă a pieptului, se determină nivelul lichidului la nivelul a 5 coaste de-a lungul liniei mediane de incizie.
Ascultația: Respirație veziculară, pe o suprafață de atalektaza compresiune (deasupra nivelului lichidului) la dreapta - bronhic. Sunete respiratorii adverse, crepitații, zgomot de fricțiune pleurală - nr. Bronhofonia asupra segmentelor simetrice ale pieptului este aceeași pe ambele părți, absentă sub nivelul lichidului din dreapta.
Sistemul sistemului circulator:
Examinarea zonei cardiace:
Nu au fost detectate pulsații pulmonare în inimă, precum și arterele și venele.
impuls apical este de 1,5 cm. medial de linia medio-claviculare lăsat în spațiul V intercostal, lățimea de 2 cm. Aria limitată, rezistență moderată scăzută. Ritmul inimii nu este palpabil.
Limitele relative ale greutății inimii:
Linia dreaptă dreapta-pectorală la nivelul IV al coastei.
Stânga - 1,5 cm spre interior de la linia mediană claviculară stângă în spațiul intercostal V.
Superior - pe creasta 3 spre stânga sternului.
Diametrul relativ alungit al inimii:
dreapta - 3 cm stânga - 9 cm total - 12 cm.
Limitele stupidității absolute a inimii:
Cea dreaptă este marginea stângă a sternului.
Stânga - 2 cm spre interior dinspre frontieră cu privire la pietre.
Cel superior se află pe marginea IV.
Lățimea mănunchiului vascular este de 6 cm.
Sunetele din inima sunt camuflate, ritmice. Ritmul cardiac este de 82 batai pe minut, zgomotul patologic nu se aude.
Impulsul este ritmic, umplere medie și tensiune, tensiunea arterială este de 140/90 mm. Hg. Art.
Sistemul digestiv.
Limba este roză, fără depuneri, stratul umed, papilar nu se schimbă, nu apar fisuri și ulcere. Gingiile mucoase de culoare roz, placa, hemoragii și ulcerații nu au fost detectate vizual. Dinții necesită recuperare.
Abdomenul este mărit în volum, aplatizat într-o poziție predispuse, simetrice, nu sunt implicate în respirație, de stomac cerc retractată la 101 cm buric.
Nu există nici un model de vene subcutanate, nu există peristaltism vizibil al stomacului și intestinelor, proeminențele herniale lipsesc.
Când percuția abdomenului:
Sunetul percutorial este tampanic puternic, nivelul lichidului este determinat.
Abdomenul este moale, fără durere. Se dezvăluie un simptom al fluctuațiilor. Nu există tensiune musculară în peretele abdominal anterior. Diferența dintre mușchii rectali abdominali, prezența unei hernie a liniei abdominale albe, hernia ombilicală nu este dezvăluită. Simptom Shchetkin-Blumberg - negativ. Nu au fost găsite formațiuni asemănătoare tumorii.
Cu palparea profundă a abdomenului: sigmoid colon palpat în zona iliac stâng în formă de cilindru elastic, cu o lățime de suprafață netedă de 1,5 cm, mobile, fără colibri, nedureroase. Cecum este palpat într-o locație tipic într-un cilindru de consistență elastică, cu o suprafață netedă, o lățime de 2 cm, mobile, nu colibri, nedureros. Colonul transversal nu este palpabil. Stomacul nu este palpabil.
Limitele ficatului conform lui Kurlov
Limita superioară a stupidității absolute a ficatului:
Pe linia mediană dreaptă claviculară VI.
Limita inferioară a stupidității absolute a ficatului:
Pe linia mediană claviculară la nivelul arcului costal.
Linia mediană anterioară la marginea treimii superioare și medii a distanței de la nivelul buricului până la procesul xiphoid al sternului
În arcul costal stâng la nivelul liniei parasternale stângi.
Dimensiunile ficatului conform lui Kurlov:
Pe linia dreaptă mijlocie claviculară de 9 cm.
Pe linia mediană anterioară de 8 cm.
În arcul costal stâng 8 cm.
Dimensiunile percutanate ale splinei:
Dimensiunea longitudinală este de-a lungul marginii X și este de 6 cm. Diametrul este de 4 cm.
Palparea splinei nu este disponibilă.
Sistemul organelor de urinare.
La examinarea regiunii lombare de roșeață, umflături, sensibilitatea nu este dezvăluită. Nu există tensiune în mușchii lombari. Simptomul efleurajului este negativ pe ambele părți. Rinichii și vezica urinară nu sunt palpabile. Urina este dificilă.
Constiinta este clara, starea de spirit este deprimata. Reflexele pupipare și tendonul sunt păstrate, sunt aceleași pe ambele părți. Audierea este normală. Sensibilitatea pielii este păstrată. Reflexele patologice lipsesc. Tremurul extremitatilor este absent.
Starea locală (Status localis)
În tibia stângă sunt circulare-pyo necrotice rana jos din treimea superioară a dorsale a piciorului până la și inclusiv. Forma plăgii este incorectă. Dimensiunea înfășurată pe partea din spate a piciorului 6 x 10 cm margini plăgilor edematoase,, adâncimea inegală, abruptă de jos (adancime - toate straturile pielii, p \ k fibre musculare)., acoperite cu țesut necrotic, fără granulație, secreții purulente cu miros urât. Epitelizarea este absentă.
În zona maleola medială dreapta membrului inferior are pyo-necrotice 8cm bobinate marginile rănii, adâncimea inegala, edematoasă, abrupt fund (adancime - toate straturile pielii, p \ k din fibre)., Acoperită cu țesut necrotic, granularea descărcare absentă purulentă cu fetid miros. Epitelizarea nu este prezentă.
Nu există mișcări în ambele glezne. Mișcările articulațiilor genunchiului sunt conservate în întregime. Limfoamele regionale nu sunt palpabile.
Diagnosticul și rațiunea sa
Rezultatele metodelor de cercetare suplimentare.
Intervalul PQ este 0,16, QRS este 0,07. Tensiunea este redusă la cablurile standard. Durata sistolului QT 0,34.
Concluzie: Sinus ritm, ritm cardiac de 82 batai pe minut. Inima electrică normală electrică, semne ale unei sarcini pe ventriculul stâng, modificări difuze moderate ale miocardului.
Examinarea cu raze X a plămânilor:
În partea dreaptă a celei de-a treia coaste, conducerea este redusă datorită infiltrării țesutului pulmonar în departamentul precurat. Fluide până la a cincea coaste.
30 \ XI Sânge pentru zahăr:
lipite între ele și în jurul țesuturilor. În vecinătatea ganglionilor limfatici, pielea și țesutul subcutanat nu se modifică. VII. Diagnostic preliminar Primar: cană recurentă a tibiei drepte, formă eritematoasă, severitate moderată Concomitent: boală hipertensivă. Insuficiență limfovenoasă cronică. VIII. Planul de sondaj Metode specifice de diagnosticare în.
colesterol. Inclusiv HBs Ag pozitiv, HB cor IgG, care confirmă în final diagnosticul preliminar. Astfel, diagnosticul clinic este după cum urmează: hepatitele virale „B“ Ag HBs «+», forma icteric sindromul predominant citolitic, moderat desigur, ondulatorie. Diagnosticul diferential Diagnosticul diferential al hepatitei virale „B“ este efectuată.
14% proporția §Znachitelnaya în structura mortalității din cauza unor boli infecțioase (10%), pierderi din §Ekonomicheskie morbiditatea reprezintă 47% din pierderile de boli infecțioase. Prevalența HVB 2 miliarde în lume-h lume sunt infectate cu virusul hepatitei B 350mln h-k - Prevalența purtători cronici de markeri VHB variază (pentru un virus): 1. Prevalența ridicată (8-20%).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: