Din nefericire, în timp, boala ajunge la stadiul final, dificil. Acest lucru este valabil mai ales pentru demența neurodegenerativă, în special boala Alzheimer. Grijă pentru un astfel de pacient are propriile caracteristici, pe care vreau să le dedicăm unui articol separat.
Un pacient sever de dementă își pierde aproape capacitatea de a vorbi. Se întâmplă astfel: discursul devine mai sărac, pacientul uită cuvinte, le confundă și acum poate răspunde doar cu două sau trei cuvinte la întrebări. Atunci raspunde da sau nu. În sfârșit, pacientul încetează să înțeleagă întrebările adresate lui, chiar și celor mai simple.
Dacă pacientul demență moderată creează propria lume, de viață, de exemplu, în trecut, și având în vedere eu ca un copil - care este deja în severă și această abilitate dispare. Asta înseamnă că abilitatea de a gândi deloc dispare, cel puțin în mod primitiv și incorect. Un pacient grav dementa nu este capabil sa foloseasca obiecte, nu intelege sensul igienei personale. Se mișcă încet și ciudat, coordonarea mișcărilor este întreruptă. În cele din urmă, pacientul își pierde capacitatea de a merge și în permanență "aterizează" în pat și în scaunul cu rotile. În unele, mișcările orientate ale mâinilor pot fi reținute - luați obiectul de mână, în altele, iar această abilitate dispare. Abilitatea de a controla defecarea și urinarea dispare, de regulă, chiar și cu un grad mediu. Un pacient cu dementă severă este o persoană care se confruntă cu o dizabilitate care necesită o îngrijire constantă. Cu toate acestea, în anumite privințe, această îngrijire devine și mai ușoară: nu este nevoie de o supraveghere constantă, pentru că un astfel de pacient nu mai este capabil să scape sau să se deterioreze. Dar fizic mai greu de îngrijire, deoarece pacientul complet pasiv (sau poate rezista!), Și rândul său, / ridică vine cu un efort fizic.
În ultimele etape ale bolii apar tulburări de înghițire. Cel mai adesea, pacienții dementa mor din cauza oricăror complicații cauzate de starea lor sau de alte boli.
Cu toate acestea, cazurile severe de pacienți cu demență au anumite resurse care nu pot fi subestimate. Asta este ceva ce acești pacienți încă pot.
Până la sfârșitul ei se pot simți, de exemplu. O anumită abilitate la emoții persistă. Uneori au momente de iluminare și deodată pacientul rostește brusc câteva fraze sau răspunde la o întrebare. Îngrijitorii pot observa când pacientul este mulțumit de viață și când ceva îl chinuie și împiedică (de exemplu, durerea).
Deci, care sunt caracteristicile îngrijirii pacienților cu dementă severă?
Cu un astfel de pacient nu poți trata, ca și cu o plantă. Curtare și comunicare, trebuie să vorbiți cu el - să salutați, să spuneți ce zi este și ce vreme este pe stradă. Apelați după nume. Sunetul unei voci familiare, prietenoase și încrezătoare îi liniștește pe acești pacienți.
De regulă, ei nu mai recunosc rudele sau însoțitorii. Dar cu siguranță nu se poate spune. În orice caz, am putut observa cât de greu dementul a evitat în mod evident și sa temut de acele asistente care le-au tratat brutal. De aceea, uneori ei recunosc încă îngrijitorii - dar dacă totul este în ordine, nu arăta reacții.
De fapt, nu putem spune cu certitudine că o persoană este încă capabilă să perceapă ceea ce înțelege și ce înseamnă asta pentru el. Prin urmare, cu un stadiu sever de demență, pacientul are nevoie de căldură și sprijin din partea rudelor, ori de câte ori este posibil comunicarea.
Când am început să lucrez, acei pacienți care nu mai puteau să stea într-un scaun cu rotile, să-și țină spatele și să se îndrepte direct, doar să stea în paturi. Așa că a fost întotdeauna - "bunica mea a plecat" și nu sa mai ridicat.
Dar, în ultimii ani, în Germania, datorită finanțării bune și dezvoltării echipamentului sanitar, a fost posibilă lăsarea patului în mod literal pentru toți pacienții.
Acum nu vom găsi în casele celor nefericiți în vârstă, care s-au întors întotdeauna pe paturi. Chiar și cei mai grei pacienți sunt spălați dimineața, îmbrăcați în haine "în timpul zilei" și așezate într-un fotoliu multifuncțional. Unii, desigur, nu pot rezista nici măcar o astfel de poziție semi-așezată mai mult de 3-4 ore.
De ce este important să ridici și cei mai grabi pacienți? Schimbarea poziției corpului stimulează sistemul circulator. O poziție mai verticală ajută la prevenirea pneumoniei, a constipației. Contractul nu se dezvoltă atât de repede. În cele din urmă, creierul pe moarte primește cel puțin niște stimuli noi, ochii văd lumina, oamenii din jur, urechile aud noi sunete, muzică, voci.
Este foarte important să se prevină slăbirea.
În prevenirea rănilor, există două puncte principale:
1. Modificarea poziției corpului.
2. Monitorizarea constantă a pielii.
Poziția corpului trebuie schimbată la fiecare 3 ore. În pat, este ușor: pacientul este așezat pe partea stângă la un unghi de 30 de grade, pentru aceasta sub spate și fese, se plasează role, perne sau o pătură îndoită. De ce nu te poți întoarce complet pe partea ta, așa cum adormem adesea - la un unghi de 90 de grade? Pentru că atunci pacientul se află pe procesul proeminent al femurului (o scuipă mare), așa-numitul trohanter - și acesta este un loc foarte periculos în ceea ce privește formarea decubitului. Astfel, este necesar să se așeze la un unghi de 30 de grade, doar ușor de cotitură spre stânga.
După trei ore, pacientul este rotit în același mod pe partea dreaptă, de asemenea la un unghi de 30 de grade. În acest caz, este bine să schimbați garnitura sau să verificați dacă este prea umedă. După încă trei ore - o întoarcere pe spate, apoi totul se repetă. Sub picioarele pacientului este închisă ca o pernă, o poziție puțin exaltat al picioarelor este utilă pentru prevenirea trombozei și edem, iar călcâiul nu trebuie să atingă patul, astfel încât acestea pot să apară escare.
O astfel de schimbare a poziției la fiecare 3 ore ar trebui să se efectueze atât în timpul zilei cât și pe timp de noapte. Când pacientul stă în fotoliu, pericolul de formare a decubitului nu merge nicăieri! Prin urmare, în cazul în care continuă să rămână în scaun pentru mai mult de trei ore pentru a face mikroukladki - anexați o perna mica sub scaunul pacientului pe de o parte, pentru întregul corp a fost înclinat ușor spre partea cealaltă, iar apoi schimba poziția perna.
Acest lucru necesită o monitorizare constantă a pielii, în special în locurile în care se formează adesea deformări - fese, coccyx, spate, precum și coate, glezne, tocuri.
Când se găsește un punct roșu pe corp, trebuie să faceți un "test deget": apăsați un deget roșu pe fața roșie. Dacă aceasta este o roșeață normală, de exemplu, de la un fel de iritare a pielii - dispare în punctul de presiune. Dacă pata nu dispare de la presiune, este o durere de gradul I. Din acest moment pentru a pune pacientul pe această parte imposibilă până când dispare roseata (de exemplu, în cazul în care un escare pe sacrum, încep să schimbe pacientul numai pe partea dreaptă și stângă, dar nu a pus pe partea din spate). Dacă escarelor dezvoltat după ședința pe tuberozitatea ischiatice, de ceva timp pacientul va trebui să-și petreacă în pat, într-un scaun nu se poate pune decât după bedsore.
Dacă nu răspundeți la decubitele primului grad, el merge rapid în al doilea - o încălcare a pielii, apariția rana, și apoi această rană adâncit, surprinde tesutul muscular, festers, și în cele din urmă, puteți obține o rană gravă - decubitele de gradul al patrulea, al cărui fund sunt tendoanele vizibile și chiar și oase, va putrezi, va mirosi dezgustător și va aduce suferință incredibilă pacientului. Tratamentul necesită excizia chirurgicală a țesuturilor necrotice și tratamentul cu unguente antibacteriene.
Toate acestea se pot întâmpla atât de repede încât îngrijitorul și gura să nu aibă timp, așa că este foarte, foarte important să monitorizăm constant pielea și să reacționăm imediat chiar și la o ușoară înroșire.
Desigur, o rană mică, care izbucnește pielea, poate fi lubrifiată cu un unguent de vindecare ca un belantene. Principalul lucru nu este însă frecarea "mijloacelor magice", și anume descărcarea, schimbarea în timp util a poziției și lipsa presiunii într-un loc periculos.
În cazul în decubit al doilea și mai ales gradul al treilea - adică, rana - a apărut deja, este necesar să se consulte un medic-chirurg, el a scris la tratamentul adecvat și a recomandat pansamente.
Prevenirea contractelor este, de asemenea, foarte importantă. Ce este? Pacienții cu demență severă își țin de multe ori mâinile în aceeași poziție, trag un picior până la ei înșiși, degetele nu se mișcă. Dacă nu se face nimic, îmbinările își vor "aminti" această poziție; Tendoanele sunt scurtate astfel încât să nu mai poată fi schimbate - cu excepția faptului că ligamentul este rupt. Aceasta este o contracție - o afecțiune în care articulațiile sau articulațiile nu pot fi complet îndoite sau îndoite chiar pasiv. Dacă au apărut contractele, nu se poate face nimic cu ei! Tratamentul este posibil numai chirurgical, dar nimeni, desigur, nu va tortura pacientul cu operații în această stare. Prin urmare, este foarte important să nu se permită formarea de contracte. Pentru aceasta, următoarele aspecte sunt importante: mișcarea și poziția. Patul ar trebui să fie stabilite bolnav, astfel încât să se poată minți relaxat și confortabil, dar, în același timp, nu „susține“ o poziție anormală a membrelor (de exemplu, în cazul în care pacientul preferă să înăsprească sub piciorul drept, piciorul ar trebui să îndrepte și convenabil pentru a pune pe perne). De trei până la patru ori pe zi trebuie să se efectueze mișcări pasive în toate articulațiile (exercițiile active pe care un pacient cu dementă greu nu le mai poate face): îndoiți, dezbateți, răsuciți membrele etc. În cazul în care pacientul tinde să încleșteze pumnii lui, este util să-l pună în mâna ei, bile sau o cârpă moale sub formă de rulouri, pentru a reduce îndoirea degetelor.
3. Îngrijirea corpului.
Activarea îngrijirii este deja puțin probabilă, prima dată și pacienții cu dementi severi, de exemplu, pot șterge fața cu un prosop, dar apoi își pierd această abilitate. Prin urmare, îngrijirea este doar pasivă. Aici totul este simplu: pielea trebuie păstrată curată, în fiecare zi lubrifiați complet pacientul cu un balsam pentru piele sau cremă - acest lucru este util în prevenirea decubitului. Este important să se schimbe în mod regulat tampoane sau scutece (de control cel puțin o dată la trei ore), atunci când sunt ude și întotdeauna defecare, monitor, nu există nici un nou iritarea pielii in zona intima, observa pielea curata.
În cazul demenței severe, de regulă, pacientul trebuie să fie hrănit dintr-o lingură și udat dintr-o ceașcă specială de băutură. Pacientul este complet pasiv și putem controla cât de mult mâncă și bea. Este important să se asigure că pacientul consumat nu mai puțin de 1500 ml de lichid pe zi (inclusiv supe, cafea, jeleu), dar în cazul în care acest lucru este dificil, atunci cel puțin cel puțin 800 ml. Dacă pacientul nu poate înghiți atât de mult lichid, medicul va prescrie un picurator.
Este de dorit să se cântărească periodic pacientul. Că la domiciliu, desigur, este dificil - în instituții există scări speciale pentru paturi sau scaune cu rotile. La domiciliu, vă puteți concentra, de exemplu, la volumul taliei. Cu o pierdere în greutate puternică (dacă pacientul nu poate mânca suficient), puteți introduce suplimente cu calorii superioare sau alimente speciale (cocktail-uri și budinci).
Așa cum am menționat deja, abilitatea de a percepe un gust dulce moare ultima. În această etapă a demenței, pacienții nu mai simt gustul, nu se încruntă atunci când li se administrează pastile amare. Dar uneori se simt dulci, iubesc budincile, iaurturile dulci, ciocolata. În principiu, nu este nimic în neregulă cu a oferi unui astfel de pacient numai mâncăruri dulci. De exemplu, pentru micul dejun - orez sau terci, pentru masa de prânz - telemea caserola cu piure de cartofi cu mousse de mere, gem sau cina - pâine albă cu gem, înmuiate în ceai sau cacao. Într-o gustare între afaceri - banana prajit, ciocolată, iaurturi. Deseori, pacienții nu mai pot mesteca alimente solide (sau pur și simplu nu pot introduce o proteză), li se administrează doar alimente de o consistență asemănătoare tusei.
Cel mai grav este tulburările de înghițire. Dacă pacientul începe să se înnebunească, sufoca pe alimente, alimentele sale trebuie revizuite imediat.
Aici există o întrebare etică complexă - nutriție enterală. Dacă tulburările de înghițire au început deja, cel mai probabil, acestea nu vor dura până la sfârșitul vieții. În principiu, medicii pot impune o gastrostomie - o deschidere în stomac, prin care se îndepărtează vârful sondei. La această probă este atașat un sistem de alimentare enterală și astfel pacientul primește întotdeauna o cantitate suficientă de lichid și nutrienți. Pe o astfel de dietă, chiar și cei mai severi pacienți se pot "întinde" de mai mulți ani. Întrebarea este dacă o astfel de înăsprire artificială a unei afecțiuni grave, care încă conduce în mod inevitabil la moarte? Din ce în ce mai mult, fie gardienii pacientului, fie el însuși în avans (chiar la începutul bolii), refuză gastrostomia.
Dacă nu se aplică gastrostomia, hrănirea pacientului cu tulburări de înghițire este o sarcină destul de dificilă. La urma urmei, în cazul în care un astfel de soc pacient, lichid sau alimente pot ajunge în tractul respirator, iar acest lucru va duce la pneumonie de aspirație (da, au existat cazuri când pacienții sunt pur și simplu sufocat la o dată). În general, lichidele sunt mai greu de înghițit decât o masă ciudată. Prin urmare, în băuturi și alimente lichide, pacientului i se adaugă agenți de îngroșare. Furați cu atenție, în porții mici. Observați starea - uneori pacientul înghite perfect, sau, uneori, nu deloc, în zilele „rele“, mâncând omitere de dorit și se hrănesc mai bine atunci când starea pacientului permite acest lucru.
La schimbarea tampoanelor în timpul urinării și defecării se spune mai sus. Un alt punct foarte important este prevenirea constipației. Este necesar să urmăriți că defecarea a avut loc cel puțin o dată la trei zile (este mai bine să înregistrați sau să marcați în calendar, când pacientul "a mers" într-un mod mare). Mesele posibile ar trebui să stimuleze o mișcare intestinului: pâine de cereale în loc de fructe și legume albe (chiar și sub formă de piure), iaurt și alte produse lactate, prune uscate înmuiate. Deși nu este întotdeauna posibilă hrănirea unor astfel de produse pacientului (vezi mai sus). Puteți masura stomacul în sensul acelor de ceasornic. Dacă toate acestea nu vă ajută, trebuie să vedeți un medic pentru a prescrie laxative sau clisme. Laxativele nu trebuie să se teamă de - în cele din urmă, pacientul, și așa trăiesc în ultimele luni ale vieții sale, și există puține să vă faceți griji cu privire la funcția viitoare a intestinului.
6. Starea mentală a pacientului.
Uneori, pacienții cu dementă gravă strigă sau plâng fără un motiv aparent. Desigur, trebuie să vă asigurați că nu există un astfel de motiv, că pacientul nu are, de exemplu, durere. Dar uneori este imposibil să stabilim cauza. Cu dementa severă, este, de asemenea, imposibil să-i calmăm pe pacient vorbind sau făcând ceva.
Deși merită întotdeauna o încercare! Poate trebuie doar să-i îmbraci pe bolnavi și să vorbești cu ea, ca și cu un copil? Uneori funcționează.
Dacă pacientul țipă în mod constant, merită să discutați cu un medic, un neurolog sau un psihiatru. Poate că va prescrie un ușor neuroleptic sau un fel de sedativ. Puteți încerca să oferiți remedii pe bază de plante - valeriană sau mămăligă.
De mult timp, nu a fost acceptată atitudinea față de pacienții cu demență gravă în ceea ce privește "legumele". Au fost dezvoltate metode de antrenament cu ele, cum ar fi, de exemplu, stimularea bazală sau metoda "slozeln". Cu toate acestea, trebuie să scrieți separat. Cu toate acestea, masaje elementare, lectură cu voce tare, muzică, lumină plăcută - toate acestea calmează bolnavii și creează singură calitatea vieții pe care o putem oferi doar celor dragi în această stare.
Alte articole despre demență:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: