Știința modernă cunoaște opt virusuri herpes simplex (HHV - virusul herpesului uman). Infecția primară cu oricare dintre cele opt virusuri, apare, de obicei, în copilărie și se desfășoară fie asimptomatic, fie produce febră și erupție pe piele sau pe mucoase; în cazuri rare, pot fi implicate și alte organe.
După infecția primară, virusul herpetic este latent în țesuturile ganglionare sau limfoide. Cu excepția HHV-8, care cauzează sarcomul Kaposi la pacientii cu SIDA, reactivarea HHV poate produce una sau mai multe dintre următoarele complicații: meningita, encefalita, mielita, vasculopatie, ganglionevrotiya, necroza retiniană si nevrita optica. Boala poate fi monofazică, recurentă sau cronică. Infecția fiecărui tip de herpes produce caracteristici clinice distinctive și vizualizarea anomaliilor. Acest lucru evidențiază revizuirea simptomelor și semnelor neurologice, precum și imaginea clinică tipică obținută cu fiecare HHV. Studiile virologice optime privind sângele, lichidul cefalorahidian și țesutul afectat sunt discutate pentru a confirma diagnosticul; acest lucru este deosebit de important, deoarece unele infecții HHV ale sistemului nervos pot fi tratate cu succes cu medicamente antivirale.
Virusurile virale sunt virusuri mari de ADN dublu catenar. În jur de 130 de virusuri herpetice diferite au fost identificate nu numai la mamifere, ci, de asemenea, broaște, șopârle, păsări, pești și țânțari. Sunt opt herpes uman virusurile simplex (HSV): virusul herpes simplex (herpes simplex HSV-1, HSV-2), virusul varicela zoster (HHV-3), virusul Epstein-Barr (HHV-4), citomegalovirusul (CMV sau VGCH- 5), HHV-6, HHV-7 și HHV-8. O trăsătură caracteristică a tuturor virusurilor herpetice este capacitatea lor de a rămâne într-o formă latentă, în primul rând în ganglionul sistemului nervos și a țesutului limfoid. De exemplu, HSV-1 și HSV-3 sunt in neuronii ganglionului, in timp ce HHV-4 este latent în limfocitele B. Cele mai multe dintre HHV sunt neurotropă și rareori cauzează boli grave PNS acute și cronice neurologice și SNC, care pot fi monofazic, recidivante sau sunt cronice. Infecția fiecărui tip de herpes are caracteristici clinice diferite, iar multe infecții ale HHV pot fi tratate acum. Această revizuire se concentrează asupra complicațiilor neurologice la HHV și discută cele mai moderne metode de tratare a acestor afecțiuni.
VIRUSUL HERPESULUI SIMPLU 1 (Herpes simplex)
Caracteristici clinice
Encefalita este cea mai gravă complicație neurologică cauzată de HHV-1. Simptomele și semnele de encefalita pot include febra, dureri de cap, letargie, iritabilitate, confuzie, afazie și convulsii, și reflectă replicarea virusului în lobul temporal medial și suprafața orbitala a lobilor frontali. Supraviețuitorii pot întâlni o tulburare a conștiinței, o schimbare a stării mentale, afazia sau rigiditatea mișcărilor. Înainte de dezvoltarea medicamentului aciclovir, majoritatea pacienților cu encefalită virală au decedat.
Figura 1 prezintă variații tipice ale CT si RMN la pacientii cu HSV-1 encefalita comparativ cu abaterile VZV vasculopatie (vezi mai jos), sau alte encefalită virală.
Figura 1. Modificări tipice observate la CT și RMN la pacienții cu infecții cu herpesvirus.
Patogeneza și latența
Infecția primară cu HHV-1 duce deseori la leziuni ale pielii sau ale membranelor mucoase, dar poate fi și asimptomatică. Virusul se multiplică la locul leziunii, de obicei în jurul gurii sau organelor genitale, ceea ce duce la infectarea terminațiilor nervoase sensibile. Virusul este apoi transportat la cea mai apropiată ganglionă, unde este fixată într-o formă latentă. Frecvența recăderilor este direct legată de severitatea infecției primare, după cum reiese din mărimea, numărul și gama focarelor. Mecanismul prin care HHV-1 infectează sistemul nervos central pentru a provoca encefalita nu a fost încă investigat pe deplin. Predilecției HHV-1 la suprafața orbitală a lobului frontal și medial lobul temporal arata ca virusul poate fi transmis prin mucoasa olfactivă prin placa osului etmoid în fosa craniană anterioară. Virusul Latent în ganglionii trigeminali pot, de asemenea activa si se extind prin nervii tentorial care inervează meningele anterioară și fosa craniană mijlocie. Majoritatea oamenilor au HHV-1 latent (1).
Intravenos, aciclovirul (greutatea de 10 mg / kg greutate corporală de trei ori pe zi timp de 14-21 zile) este standardul pentru tratamentul encefalitei HHV-1 la adulți (Tabelul 1). Steroizii sunt uneori administrați, deși datele privind eficacitatea acestei abordări sunt de natură disparată. Insuficiența cognitivă și convulsiile sunt complicații neurologice semnificative la pacienții tratați.
Tabelul 1 Tratamentul antiviral al infecțiilor cu herpes ale sistemului nervos uman
Cytomegalovirus (CMV) la pacienții cu imunodeficiență
Infecții ale SNC, poliradiculopatie
Terapie de inducție: Terapie gantsiklovirpodderzhivayuschaya: valganciclovir sau gantsiklovirinduktsionnoy tratament: Ganciclovir / sau terapie foskarnetPodderzhivayuschaya: ganciclovir
5 mg / kg intravenos la fiecare 12 ore timp de 14-21 zile; 900 mg oral zilnic5 mg / kg intravenos zilnic6 mg / kg intravenos zilnic5 zile / săptămână5 mg / kg intravenos la fiecare 12 ore timp de 14-21 zile
la 60 mg / kg intravenos la fiecare 8 ore timp de 14-21 zile
5 mg / kg IV o dată pe zi sau 6 mg / kg intravenos o dată pe zi, 5 zile / săptămână
90-120 mg / kg intravenos zilnic
Encefalita HHV-6, de regulă, se dezvoltă într-o situație de imunosupresie severă. Au existat câteva rapoarte privind tratamentul cu succes, dar datele din studiile clinice nu sunt disponibile
Herpesul uman 6 (HHV-6): opțiunea B.
Terapie de inducție: terapie de întreținere foscarnet: foscarnet Terapie de inducție: terapie de întreținere cu ganciclovir: valganciclovir sau ganciclovir
60 mg / kg intravenos la fiecare 8 ore timp de 14 zile 90 mg / kg intravenos în fiecare zi timp de 1-4 săptămâni 5 mg / kg intravenos la fiecare 12 ore timp de 14-21 zile 900 mg zilnic pe oră 5 mg / kg intravenos zilnic
Bazat pe materiale de la NatureCom
Referințe la surse:
Navigare după înregistrări
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: