Imunologie infertilă - tratament și diagnostic

Natalia Alekseevna Honina

Doctor imunologist-reproducător, doctor în științe medicale, cercetător principal al Institutului de Imunologie Fundamentală și Clinică, profesor la Universitatea de Stat din Novosibirsk, NOVOSIBIRSK.

În ultimii ani, în multe țări numărul cuplurilor cu infertilitate în căsătorie crește. Aceasta este una dintre principalele probleme ale medicinei reproductive. Deteriorarea ecologică, debutul precoce al activității sexuale, bolile inflamatorii cronice urogenitale, scăderea imunității duce la tulburări de reproducere. Apariția metodelor tehnologiilor de reproducere asistată, inclusiv fertilizarea in vitro (FIV), a sporit eficacitatea tratamentului pentru infertilitatea feminină și masculină. Cu toate acestea, în ciuda tuturor realizărilor medicinii, rezultatele nereușite ale FIV sunt, în funcție de date diferite, de la 50% la 70%.

Cele mai frecvente cauze ale infertilității la femei sunt factorul peritoneal tubular, tulburările endocrine, defectele anatomice ale organelor de reproducere. Bărbații arată adesea o scădere a proporției celor mai active și spermatozoaice bine formate din punct de vedere morfologic.

Există familii care în mod obișnuit visează la un copil, dar nu pot să o înceapă. Abordarea imunologică a ajutat deja multe cupluri fără copii să devină părinți.

În 10-15% dintre cuplurile infertile nu este posibilă identificarea cauzelor obiective ale vătămării reproductive, iar în astfel de cazuri este expus diagnosticul de infertilitate al "genezei neclare".

Mulți experți sugerează că de multe ori cauza acestei infertilități este tulburări imune nerecunoscute. Desigur, ele pot fi combinate cu alte forme de infertilitate, de exemplu, cu procese inflamatorii și patologie endocrină.

Sistemul imunitar al mamei se schimbă semnificativ. Se formează toleranță imunologică la antigene fetale. Aceasta este o condiție absolut necesară pentru implantarea și dezvoltarea ulterioară a embrionului α.

Posibile încălcări care duc la - infertilitate imună la femei:

Prezența anticorpilor (Abs) la antigeni autologe tisulare (anticorpi antinucleari și antifosfolipidici) sau anticorpi la human chorionic gonadotropin, hCG. Acest lucru poate avea un efect advers asupra implantării embrionare și asupra sarcinii care poartă sarcina.
încălcarea formării toleranței la antigene (alloantigeni) - fructe.

Tulburările imunologice pot duce la un defect de implantare a embrionului, chiar și cu parametri embriologici buni, care rămân o sarcină dificilă de fertilizare extracorporală.

Mulți imunologi consideră că: pentru femeile gravide, fenomenul imunității tipului umoral este caracteristic, când dezvoltarea AT depășește activitatea citotoxică a limfocitelor. Reorganizarea sistemului imunitar începe deja în faza luteală a ciclului și este reglată de citokine.

Sistemul imunitar al mamei vs. făt - un factor imunologic al infertilității la femei

Care este motivul pentru care sistemul imunitar al mamei respinge fătul? Chiar și în mijlocul secolului trecut, celebrul om de știință engleză Peter Brian Medawar numit fructul „alogrefa în corpul mamei“, adică o jumătate de străin pentru ea „organism“. Într-adevăr, embrionul poartă mamele cu antigene și, conform tuturor legilor imunologiei, trebuie respins. În cele mai multe cazuri, acest lucru nu se întâmplă, deoarece sistemul imunitar al mamei se schimbă semnificativ. Se formează toleranță imunologică la antigene fetale. Aceasta este o condiție absolut necesară pentru implantarea și dezvoltarea ulterioară a embrionului. Limfocitele T de recunoaștere a limfocitelor limfocite ale mamei sunt reconstituite și permit să se obișnuiască cu un embrion semi-străin. Cu toate acestea, în unele cazuri, sistemul imunitar al mamei este prea agresiv pentru embrionul sau fătul nu este protejat de anticorpi sau de factori care îl acoperă de la -organizma supraveghere a sistemului imunitar al mamei specifice.

O funcție cheie a factorilor de blocare, șef printre ei AT - inhiba activarea celulelor sistemului imunitar al mamei, care sunt capabile să recunoască antigenele tatălui și respingere a fătului. Factorii de blocare sunt dezvoltați la femei ca răspuns la antigene masculine în viața sexuală regulată a partenerilor.

Cauzele posibile ale producerii insuficiente a factorilor de blocare:

Afinitate ridicată a partenerilor pentru antigene HLA individuale. Similaritatea mai mult de 50%, - un efect advers asupra reproducerii, sistemul imunitar al femeii nu răspunde la celulele partenere străine, iar AT acoperind embrionul nu a fost produs în suficientă -Numarul.
Cea mai mare asemănare cu antigeni HLA este înregistrată în rude apropiate, de exemplu, gemeni. Dar, uneori, partenerii obișnuiți arată, de asemenea, o similaritate ridicată în antigene HLA, un fel de rudenie a sufletelor la nivel genetic.
Infecții cronice (în primul rând ginecologice), care stimulează în mod constant sistemul imunitar pentru a produce citokine pro-inflamatorii.

Deficiența producerii factorilor de blocare este asociată cu infertilitatea. Și ca și în cazul infertilității primare - când sarcina nu are loc, și cu secundar - atunci când sarcina nu se dezvoltă sau se termină cu avorturi.

Celulele citotoxice sunt prieteni sau dușmani?

Un alt factor nefavorabil pentru transportul de sarcina - este de a crește conținutul în serul sanguin al femeilor activat celule citotoxice (limfocite). În mod normal, acestea sunt întotdeauna prezente în sângele periferic și protejează organismul de celulele străine, mutante sau virus-infectate. Având în vedere că jumătate de fructe este străin pentru sistemul imunitar al mamei celulelor citotoxice recunosc antigene și alte persoane pot deteriora trophoblast, ceea ce duce la o perturbare a placentația și a pierderii fetale. Pentru a reduce cantitatea crescută a celulelor citotoxice recomandată terapia cu imunoglobulină care se leagă de receptorii de pe celulele și previne astfel -vozdeystviyu adverse ale acestora.

O nouă etapă în tratamentul infertilității imunologice

Cum de a trata infertilitatea imunologică? Metoda de aloimunizare a fost dezvoltată în SUA în anii 90 ai secolului trecut și este folosită în centrele de medicină reproductivă din Rusia și din străinătate. În Rusia, metoda de aloimunizare se numește, de asemenea, limfocitoterapie și se realizează în funcție de diferite scheme. Doze mari de limfocite partenere pot fi administrate intravenos, intramuscular, subcutanat și intracutanat.

Imunizarea femei soț limfocite alogenice crește eficiența recunoașterii celulelor B HLA-antigen-specific masculine în endometru, sunt produse ca urmare a blocării factorilor și mecanismelor de menținere a sarcinii -vovremya activate.

Institutul de Cercetare de Imunologie fundamentale și clinice (Novosibirsk, Rusia) a dezvoltat o modificare a metodei și a obținut o licență pentru a efectua partener limfocite alloimmunization. Limfocitele, izolate din sângele partenerului, sunt injectate subcutanat în zona interscapulară a femeii. Procedura se efectuează în conformitate cu pacientului ciclu menstrual (o dată pe ciclu) și se repetă de 3 până la 6 ori, în funcție de gradul de reducere a răspunsului imun (pentru imunogramă). Specialiștii din Krasnoyarsk, Tomsk, Tyumen, Chelyabinsk și Tver au fost instruiți în laboratorul de imunoterapie celulară a Institutului.

Abordarea mamei

Studiile au arătat că metoda AIL are un efect pronunțat de imunocorecție, crește eficacitatea tratamentului de infertilitate atât în ciclul natural, cât și în fertilizarea in vitro. În cursul AIL, nu s-au înregistrat complicații grave în centrul mamei sau al copilului.

Conform datelor noastre, atunci când valorile imunogramă de reglementare (răspuns proliferativă mare de celule de producție suficient de factori de blocare, lipsa de conținut ridicat de celule citotoxice) sarcinii apare mai semnificativ. În perioada de lucru în laborator au fost examinate mai mult de 5.000 de cupluri căsătorite și jumătate dintre ele au fost tratate conform metodei propuse. Ca urmare, sarcinile au apărut la 46% dintre cupluri în ciclul natural și la 51% dintre cupluri cu 2 sau mai multe încercări de FIV nereușite în anamneză.

Astfel, infertilitatea imunologică nu este un motiv de disperare, ci doar un drum lung spre maternitate.

Partajați link-ul cu prietenii

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Imunologie infertilă - tratament și diagnostic - revista "katren style"