Hernia congenitală a diafragmei apare la 12% din anomaliile anomale de dezvoltare. Ele sunt observate în principal la nou-născuți și în copilărie. La adulți, herniile congenitale sunt o patologie rară datorită speranței de viață nesemnificative a copiilor cu defecte congenitale ale diafragmei.
Fiecare dintre tipurile de hernie congenitală a diafragmei are manifestări anatomice și clinice caracteristice. Deci, hernia defectului inerent al diafragmei este falsă. Acestea au valori diferite și, în majoritatea cazurilor, este localizată o ruptură în zona defectului posterolateral al diafragmei. Localizarea avantajoasă a herniei din stânga este asociată cu o închidere ulterioară a deschiderii pleuroperitoneale în perioada embrionară.
Una dintre variantele de hernie de defecte congenitale ale diafragmei sunt herniile frenecopercardiale. Acestea se caracterizează prin deplasarea organelor abdominale în cavitatea diafragmei prin defecte ale centrului tendonului anterior și pericardului. Cu toate acestea, poate fi observată și hernie de frenopericardie retrogradă.
Herniile adevărate ale zonelor slabe ale diafragmei sunt herniile lui Larreya - Morgagni, Bohdalek, retrosternale.
Morganyi (parastern, perigendric, retro-stostoinstern) apare datorită organelor abdominale care cad prin spațiul stern-costal. In cele mai multe cazuri, este localizat în dreptul carboxi diodiafragmalnogo sinusal capacul datorită SERD-cem în mod normal la stânga sterno-costal gap-conductive protejează de acțiunea factorilor care contribuie deschidere a proeminenței. Cu toate acestea, sunt descrise observațiile și herniile retro-stostochnale bilaterale.
Hernia din Bohdalek se formează ca rezultat al deplasării organelor cavității abdominale prin defectele de tip fantezat în zona diafragmei lombare. De obicei, există două variante permanente de hernie a spațiului lombar-costal. La primul dintre ele, spațiul este situat în apropierea peretelui, în timp ce al doilea este separat de peretele toracic printr-o placă subțire sau segment a mușchiului.
Hernia retrosternalnaya este cauzată de subdezvoltarea congenitală a părții sternale a diafragmei.
Printre herniile diafragmei, cele mai frecvente sunt hernia aperturii esofagiene a diafragmei. Mai puțin frecvente sunt decalajele herniei nervului simpatic, deschiderea venei cava inferioare.
Prezența unei hernie a diafragmei este însoțită de mișcarea organelor de la cavitatea abdominală până la cavitatea toracică, urmată de comprimarea plămânilor și deplasarea mediastinului. Cel mai adesea, stomacul, omentumul, intestinul gros și cel mic se mișcă și, mai rar, ficatul, sevia și rinichii.
Simptomele diafragmei herniei congenitale. Simptom diafragmatică hernie este determinată de tipul și cantitatea pe care corpurile-moarte, amploarea mișcării lor, natura inelului organismelor de compresie ernie, gradul de kollabirovaniya lay-care și schimbare mediastinal, durata bolii. Rareori, herniile minore sunt asimptomatice. În cazuri tipice, varietatea manifestărilor clinice ale herniei diafragmatice este combinată condiționat în simptome de tulburări gastro-intestinale și pulmonare-cardiace, tulburări generale. În majoritatea cazurilor, pacienții se plâng de o senzație de greutate și durere în piept, Informatizat la ultimul etaj abdominal, huruitul în piept, nebun-tsebienie, dificultăți de respirație după ce mănâncă, disfagie și constipație. Intensitatea constipatiei creste dupa o munca fizica grea, in pozitia orizontala a corpului, cu supraalimentare, care este asociata cu o crestere a marimii herniei. Pentru perioade lungi de boală, se observă o pierdere progresivă în greutate. Pacienții dezvoltă adesea boli pulmonare inflamatorii. Sângerarea ascunsă din zonele mucoase rănite ale organelor deplasate duce la anemie. Cea mai violentă simptomatologie clinică este observată în cazul încălcării herniei. În piept, pe partea localizării herniilor, în epigastru sau în hipocondrie apare o durere intensă radiantă în spate, regiunea interscapulară. Starea pacienților se agravează brusc prin necroza peretelui organelor rănite cu dezvoltarea peritonitei, empiemului pleurei sau a mediastinitei.
Diagnosticul herniei congenitale a diafragmei. În favoarea unei hernie a diafragmei, dovada unei anamneze a unei traume anterioare; dezvoltarea de semne de hernie de la o vârstă fragedă. Atunci când examinarea obiectivă relevă limitarea mobilității pieptului, netezirea și umflarea spațiilor intercostale pe jumătatea corespunzătoare a toracelui, obținerea abdominală. Percutanat, în funcție de gradul de umplere a organelor deplasate pe partea leziunii, pietre sau tympanite, se determină deplasarea limitei inferioare a plămânului în partea de sus, precum și limitele abundenței absolute și relative a inimii. La auscultare, respirația veziculară slăbită, se auzi zgomote intestinale.
Diagnosticul herniilor congenitale ale diafragmei este confirmat de o examinare cu raze X folosind o radiografie de ansamblu a organelor toracice și un studiu de contrast al tractului gastro-intestinal. Pe modelul de difracție a raze X în piept la pacienții cu hernie, pe fondul întunecării neuniforme a câmpului pulmonar inferior, sunt vizibile zone separate de curățare, un nivel orizontal al lichidului. Pe partea de înfrângere diafragma nu este clar vizibilă. Inima este parțial deplasată în direcția opusă. Intr-un studiu de contrast cu raze X a tractului gastro-intestinal (radiografie-noscopie a stomacului si a duodenului, irigografie), speciile organului stramutat, localizarea si dimensiunile herniei sunt specificate. În diagnosticul herniilor diafragmatice informative și CT.
Diagnosticul diferențial al herniei congenitale a diafragmei. Dkafragmalnye hernia diferentieze cu boli chistice lay-cal, relaxarea coelomic diafragmei perikar da chisturi, lipoame și abdominomediastinalnymi t. D.
Tratamentul herniei congenitale a diafragmei. Pacienții cu diafragma hernie de tratament chirurgical congenital în legătură cu incidența lor ridicat de încălcări grave și tulburări funcționale la nivelul organelor și starea părtinitoare a întregului organism. În cursele grzhah necomplicate cu dreapta-toracotomie se efectuează la spațiul intercostal poziția IV, stanga fata-verso - toracotomie în VII - spațiu intercostal VIII, cu parasternalym - superior midline laparotomie. Pacienții cu hernii-guvernamentale de minciuni după ce a fost retrogradat organismele strămutate, pentru a stăpâni-bozhdeniya defect marginile diafragma suturează ea una dintre metodele existente: suturi intrerupte, cusături în formă de U, pentru a forma diafragma dublication. Închiderea defectelor mari se realizează prin utilizarea diafragmelor aloplastice cu materiale sintetice (proteze, plasă din lavsan, nailon, teflon, etc.). La persoanele cu ochi adevărați diafragmatici, sacul hernial este mai întâi excizat și bandajat la nivelul gâtului.
Pentru tratamentul pacienților cu rupturi diafragmatice afectate, se utilizează transtoracice, doze laparotomice mai puțin frecvente cu disecția inelului diafragmatic și determinarea viabilității organelor afectate. În cazul viabilității lor, aceștia intră în cavitatea abdominală. Organele non-viabile sunt rezecate. Apoi, suturarea sau plasticul defectului se face în diafragmă (sub forma unui duplicat, întărirea liniei cusăturii cu material sintetic, etc.).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: