Gusa net-toxică netoxică (e04

De asemenea: coloidal în diferite grade proliferante gușă nodulară, gușa nodulară coloid proliferante, gușă coloidal nodular, nodul solitar sporadic simplu gușă, gușă netoxică simplu

Versiune: Medlement Disease Directory

Secțiuni de medicină: Endocrinologie

Informații generale

Descriere scurtă

gușă netoxică singur nod - boli tiroidiene nonneoplastic (tiroida), patogenetica asociate cu deficitul de iod cronic în organism, manifestată prin formarea de formare a nodular în rezultat proliferării proliferării focale - creșterea numărului tuturor celulelor tisulare datorită proliferării lor
Tyrocyte tirocitare - celule epiteliale; din tirocite pereții foliculilor glandei tiroide
și acumularea unui coloid.

Glandul gingival este un concept clinic colectiv care unește toate formațiunile palpabile din glanda tiroidă, care au caracteristici morfologice diferite. Termenul este utilizat de clinicieni înainte de verificarea citologică a diagnosticului.

Formarea nodală a tiroidei este o formare în glanda tiroidă, determinată palpabil și / sau utilizând orice metodă de imagistică imagistică și având o dimensiune de 1 cm sau mai mult.

clasificare

Prin gradul de creștere:
- gradul 0 - fără burtă (volumul fiecărei acțiuni nu depășește volumul falangei distal al degetului mare al subiectului);
- gradul 1 - struma este palpabilă, dar nu este vizibilă în poziția normală a gâtului, aici includ și formațiuni nodale care nu duc la o creștere a glandei în sine;
- gradul 2 - goitrul este clar vizibil în poziția normală a gâtului.

Prin numărul de formațiuni nodale:
- gură nodală - singura formare încapsulată în glanda tiroidă (nodul solitar);
- gură multinodulară - multiple formații nodale încapsulate în glanda tiroidă, nelegate împreună;
- conglomerat gură nodulară - câteva formațiuni încapsulate în glanda tiroidă, sudate una de cealaltă și formând un conglomerat;
- difuză-gură nodulară (mixtă) - noduri (nod) pe fundalul măririi difuze a glandei tiroide.

Etiologie și patogeneză

etiologie
Cea mai frecventa cauza a goiterului netoxic nodular este deficienta de iod.

patogenia
În condițiile de deficiență de iod, glanda tiroidă este expusă unui complex de factori stimulatori care asigură producerea unei cantități adecvate de hormoni tiroidieni în condiții de deficiență a substratului de bază pentru sinteza lor. Ca urmare, se înregistrează o creștere a volumului glandei tiroide - se formează un buruier euthyroid difuz. În funcție de gravitatea deficitului de iod, acesta poate fi format în proporție de 10-80% din populația totală.
Tiroatele au inițial o activitate proliferativă diferită (posedă microheterogenitate). Unele grupuri de tirocite captează mai activ iodul, altele proliferează rapid, altele au activitate scăzută și proliferativă. În condițiile tirocitelor deficit de iod devine microheterogenitate patologice: thyrocites cu cea mai mare capacitate de a prolifera, cea mai mare parte a răspunde la hiperstimulare. Astfel, se formează gulerul euthyroid nodal și multinodular.

epidemiologie

Printre populația sănătoasă la palparea de gusa nodulara tiroide înregistrate în 3-5% dintre subiecți, la autopsie noduli tiroidieni țesutului găsit în 50% din cazuri.
Prevalența goiterului nodular este mai mare în regiunile cu deficit de iod (de la 10-40%) și, de asemenea, în regiunile expuse radiațiilor ionizante.
Incidența bolii crește odată cu vârsta și mai mare la femei, comparativ cu bărbații (1:10).

Factori și grupuri de risc

Principalul grup de risc pentru dezvoltarea tulburărilor de deficit de iod:
- copii sub vârsta de 3 ani;
- femeile gravide;
- alăptării;

Imagine clinică

Simptome, curs

Imaginea clinică a gâtului netoxic mono-nodular netoxic depinde de localizarea glandei tiroide (situată în mod normal sau distopică) și de mărimea nodului.
Dacă boala sa dezvoltat într-o glandă tiroidă (TCH) situată normal, imaginea clinică este determinată în primul rând de mărimea nodului.

Un nod intracratiroid de până la 1,5 cm nu provoacă perturbări și cel mai adesea pacientul nu suspectează existența acestuia. Acest tip de nod nu este determinat de un medic, chiar și cu palpare și este detectat numai cu ajutorul tiroidei cu ultrasunete.

Un ansamblu de dimensiuni mari cauzează o anumită deformare a suprafeței anterioare a gâtului și devine vizibil înconjurător și pacient.

Goiter de mărime considerabilă determină deplasarea sau compresia organelor vecine, în special traheea, care se poate manifesta prin dificultăți de respirație și înghițire. În acest caz, nodul unilateral determină traheea să se deplaseze pe partea sănătoasă, fără a-și îngusta lumenul.
Tulburări funcționale semnificative (stenoză Stenoză - îngustarea organului tubular sau deschiderea sa externă.
traheea, compresia esofagului cu disfagia Disfagia este denumirea comună a tulburărilor de înghițire
) apar predominant în buricul dezvoltat din țesutul tiroidian distorsional sau ectopic.

diagnosticare

istorie
Ar trebui să ia în considerare prezența gușă nodulară cu rudele, prezența cancerului medular în familie, înainte de iradiere a capului și a gâtului, care trăiesc în regiunile de deficit de iod și a zonelor expuse la radiații ionizante.
Este importantă o creștere rapidă, o apariție rapidă a "nodului", pe care pacientul îl poate observa el însuși. Schimbarea vocii, sufocarea cu alimente, băutul, schimbarea vocii.

Examenul fizic
Când este văzut, gâtul pacientului nu poate fi modificat, dar formarea nodală poate fi văzută cu capul înclinat înapoi.
Cu palpare, puteți distinge între gâtul nodal, difuz și multinodular. asamblare palparea evalua frăgezimea, consistența ei în raport cu fie deplasate țesuturile înconjurătoare, răspândirea cultura sternului (accesibilități inghitire pol inferior).






Cu un nod mare (cu diametrul mai mare de 5 cm), poate apărea deformarea gâtului, umflarea venelor cervicale (este rară, numai la locații foarte mari).
Semnele de compresie în cazul unui buric mare, rupt în piept, apar de obicei atunci când ridicăm mâinile deasupra capului (un simptom al lui Pemberton); cu dezvoltarea hiperemiei Hiperemia - creșterea umplerii sângelui a oricărei părți a sistemului vascular periferic.
feței, amețeli sau leșin.
Examinați în mod necesar ganglionii limfatici ai gâtului.

1. Ecografia glandei tiroide este cea mai frecventă metodă de imagistică tiroidiană. Vă permite să confirmați sau să refuzați respirația nodulară și / sau difuză a pacientului.
O caracteristică distinctivă și de bază a gurii cu nodulitate reală cu ultrasunete este prezența unei capsule. Capsula este limita nodului, care, de regulă, are o ecogenitate mai mare decât țesutul real al formării.

2. Scintigrafie Scintigrafia este o metodă radioizotopică de vizualizare a distribuției unui produs radiofarmaceutic în corp, organ sau țesut.
Glanda tiroidă cu technețiu 99 mTc este o metodă pentru diagnosticarea autonomiei funcționale tiroidiene.
Principalele indicații pentru studiul la pacienții cu gură nodulară sunt:
- scăderea conținutului TSH (diagnostic diferențial al bolilor care apar cu tirotoxicoza);
- suspectată autonomie tiroidiană funcțională;
- goiter de dimensiuni mari cu răspândire congestivă;
- recidivă a buruienilor.
Pentru diagnosticul primar al goiterului nodular, această metodă nu este informativă și se utilizează numai pentru indicații.

3. biopsii de aspirare-Fine ac ale tiroidei - metode directe morfologice (citologie) Diagnostic în gușă nodulară, permite diagnosticul diferențial al bolilor manifestate gușă nodulară și elimina maligne patologiei tiroidiene.
Indicatii pentru realizarea:
- leziuni tiroidiene nodale egale sau mai mari de 1 cm în diametru (detectate prin palpare și / sau cu ultrasunete a glandei tiroide);
- Formate diagnosticate aleatoriu cu o dimensiune mai mică dacă sunt suspectate de o tumoare malignă tiroidiană (în conformitate cu ultrasunetele), cu condiția ca din punct de vedere tehnic să fie posibilă efectuarea unei perforări sub îndrumare cu ultrasunete;
- creșterea clinică semnificativă (mai mult de 5 cm) a formării nodulare detectată anterior a tiroidei sub observație dinamică.

4. Radiografia pieptului cu esofag contrastanțial cu bariu. Se recomandă în cazul în care pacientul are o gamă largă de gură nodulară, cu un burlac nodal parțial aglomerat.

5. RMN și CT. Indicatii pentru conducere: cazuri individuale de gusa congestiva si forme comune ale cancerului tiroidian.

6. Consultarea altor specialiști: cu sindromul de compresie este necesară consultarea medicului otorinolaringolog.

Diagnosticul de laborator

Se evaluează conținutul de hormoni tiroidieni în sânge.
Dacă este detectat un conținut TSH modificat:

- în cazul unei reduceri, determinarea concentrației de sulf. T4 și st. T3;
- la înălțime, concentrația Sf. T4.

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial se efectuează cu următoarele afecțiuni:
- adenom folicular;
- formă hipertrofică tiroiditei autoimune tiroidita Hashimoto - o boală inflamatorie cronică a tiroidei (tiroida) origine autoimună, în care, ca urmare a infiltrării limfoidă cronică progresivă are loc distrugerea progresivă a țesutului tiroidian, de multe ori duce la dezvoltarea de hipotiroidism primar
În detaliu, cu formarea nodurilor false $
- chistul singular;
- cancerul tiroidian.

Biopsia aspirației fine a acului, precum și rezultatele ultrasunetelor și scintigrafiei tiroidiene, studiile hormonale ajută la diferențierea.

complicații

Scopul tratamentului este stabilizarea dimensiunii formării nodulare a glandei tiroide (glanda tiroidă).
Până în prezent, există mai multe abordări privind tratamentul enumerate mai jos.

1. Observarea dinamică este tactica preferată într-un buruiet netoxic cu un singur nod, deoarece nu există în prezent dovezi cu niveluri ridicate de dovezi că tratamentul medical sau chirurgical are avantaje semnificative în creșterea speranței de viață a pacienților.
Dinamica observării este înțeleasă ca evaluarea funcției tiroidiene (determinarea conținutului TSH) și a dimensiunii formării nodale (ultrasunete a glandei tiroide) o dată pe an.

2. Terapia supresivă cu levotiroxină sodică. al cărui scop este suprimarea secreției TSH. Această abordare este justificată în situația unei combinații de goiter nodular solitar cu o creștere difuză a volumului tiroidian.
Înainte de a prescrie terapia, trebuie avute în vedere următoarele aspecte:
- terapia este eficientă numai la numirea unor astfel de doze de levothyroxină sodică, la care concentrația de TTG este de 0,1-0,5 μIU / ml;
- această terapie nu poate fi folosită pentru viață;
- Terapia concomitentă este contraindicată în patologii cardiace, osteoporoza, cu autonomie funcțională tiroide concentrație TTG mkIE mai mică de 1 / ml.
Cu un guseu netoxic cu un singur nod, nu există dovezi convingătoare privind eficacitatea iodurii de potasiu.

3. Tratamentul chirurgical este indicat pentru gusa nodulară cu semne de compresie a organelor înconjurătoare și / sau defect cosmetic, autonomie funcțională găsită.
Postoperator prevenirea recăderilor nodular gușă (în 50-80% din cazuri) include administrarea de levotiroxină de sodiu cu scop supresiv (TSH sub 0,5 UI / L) într-o doză de: - 2-4 ug / kg (x zi).

4. Terapia cu iod radioactiv. în ultimele decenii, lumea a acumulat o mare experiență în aplicarea cu succes a acestei metode de tratare a goiterului nodular de dimensiuni mici (mai puțin de 50 ml). Metoda permite atingerea unei scăderi a volumului tiroidian cu 40-50% în câteva luni, chiar și după o singură injecție a izotopului.

Prognosticul pentru un crawl non-toxic unic, confirmat citologic, este favorabil vieții și capacității de lucru. Odată cu trecerea timpului, este posibilă dezvoltarea autonomiei funcționale a glandei tiroide, ceea ce impune necesitatea unui tratament radical (tratament chirurgical sau radioactiv cu iod).

spitalizare

Spitalizarea în majoritatea cazurilor nu este indicată, cu excepția cazurilor de gură nodală de dimensiuni mari cu sindrom de compresie.

profilaxie

Scopul prevenirii este normalizarea consumului de iod de către populație. Nevoia de iod este:
- 90 mcg pe zi - la vârsta de 0-59 luni;
- 120 mcg pe zi - la vârsta de 6-12 ani;
- 150 mcg / zi - pentru adolescenți și adulți;
- 250 mcg / zi - pentru copiii gravide și care alăptează.

Asigurarea consumului normal de iod în regiunile de deficit de iod este posibilă prin introducerea metodelor de prevenire în masă, grup și prevenire individuală.

Prevenire masivă
Iodizarea sarelor este recomandată de către OMS, Ministerul Sănătății al RK și Federația Rusă ca metodă universală și extrem de eficientă de profilaxie a masei de iod.
Iodizarea universală a sării înseamnă că practic toate sărurile destinate consumului uman (adică vândute în magazine și utilizate în industria alimentară) trebuie să fie iodate. Pentru a obține un aport optim de iod (150 mg / zi), OMS și Consiliul Internațional pentru Controlul Boli de Deficiență de iod recomandă o medie de 20-40 mg de iod per 1 kg de sare. Ca aditiv iodat, se recomandă utilizarea iodurii de potasiu.
În viitor, profilaxia în masă cu ioduri duce la o scădere semnificativă a prevalenței tuturor formelor de buric.

- iodură de potasiu pentru o perioadă lungă de timp în interiorul a 50-100 mcg / zi. - copii sub 12 ani;
- 100-200 mcg / zi. - adolescenți și adulți;
- 200 mcg / zi. - Femeile însărcinate și care alăptează.

informații

Surse și literatură

• Făcând auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile pentru sănătatea dumneavoastră.
• Informațiile afișate pe site-ul MedElement nu pot și nu ar trebui să înlocuiască consultarea medicului cu normă întreagă. Asigurați-vă că contactați instituția medicală dacă aveți orice boli sau simptome care vă privesc.
• Alegerea medicamentelor și dozarea acestora trebuie convenite cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și dozajul acestuia ținând cont de boală și de starea corpului pacientului.
• Site-ul MedElement este exclusiv o resursă informațională. Informațiile postate pe acest site nu trebuie utilizate pentru modificarea neautorizată a prescripțiilor medicului.
• MedElement nu este răspunzător pentru niciun prejudiciu cauzat sănătății sau daunelor materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Trimiteți-le prietenilor: