Pagina 72 din 77
Gruparea contingentelor se bazează pe date clinice și epidemiologice, luând în considerare succesul tratamentului modern și prevenirea tuberculozei. Pacienții sunt grupați în șase grupuri principale.
Primul grup - pacienți cu tuberculoză pulmonară activă:
a) pacienți nou identificați sau înregistrați care sunt supuși unui tratament complet pe termen lung până la oprirea procesului. Pacienții vizitează dispensarul cel puțin o dată pe lună (de 12-16 ori pe an, în funcție de tratamentul utilizat);
b) pacienți cu fibrocavernous cronice generalizate și tuberculoza pulmonară diseminată, în care un proces de tratament multimodală îndelungat nu a venit remisie si care necesita tratament intermitent pe indicații și recuperarea de la GP și surorile vatra; pacienții din acest grup vizitează dispensarul cel puțin o dată în 2 luni; vizite repetate activ la medic acasa de cel putin 1-2 ori pe an
Al doilea grup - pacienți atenueaza tuberculoză pulmonară activă (convalescenți) ca nou identificate și transferate din grupul I, și care au nevoie de observare si desfasurarea cursurilor scurte repetate de tratament cu antibiotice și alte activități recreative (direcția în moteluri, ocuparea forței de muncă) pentru a consolida efect.
Al treilea grup cuprinde persoanele cu TB inactive cu modificari reziduale stabile, indicând debutul clinic cura dupa ce a suferit TB activa.
Al patrulea grup sunt persoanele sănătoase care trăiesc în contact cu un pacient care secretă micobacterii.
Al cincilea grup - pacienți cu tuberculoză extrapulmonară; asupra activității procesului sunt împărțiți, precum și pacienții pulmonari, în trei subgrupuri: a) pacienți cu tuberculoză activă; b) pacienții cu tuberculoză tăcută; c) persoanele cu tratament clinic pentru tuberculoză extrapulmonară.
A șasea grupă - copii și adolescenți cu o "întoarcere" a reacțiilor tuberculinice fără simptome de intoxicație tuberculoasă și fără schimbări locale
Pentru utilizarea corectă a grupării, se recomandă ca toți pacienții bacilari să fie luați în considerare la lotul I. Producătorii de Bacillus trebuie să se adreseze pacienților la care miocobacteria tuberculozei este detectată prin orice metodă de investigare în prezența modificărilor clinice și radiologice ale plămânilor. În absența unor modificări evidente în plamani pentru înregistrarea generatoarelor de bacili, este necesară o dublă detectare a micobacteriilor de tuberculoză în spută prin bacterioscopia de rutină. Acest lucru poate fi observat în prezența endobronchitei ulceroase, descoperirea ganglionului limfatic cazus în lumenul bronhiei sau dezintegrarea unui focar pulmonar mic, care este dificil de determinat prin metoda radiografică.
Îndepărtarea din contabilitate bacilara se face de obicei în decurs de 2 ani de la dispariția Mycobacterium tuberculosis rezistente, stabilit mai multe studii (cel puțin o dată pe trimestru I) si sputa, apa de spălare a bronhiilor. Respectarea obligatorie a datelor clinice și radiologice (dispariția cavității, resorbția modificărilor specifice ale plămânilor etc.).
Cu o cavernă conservată tuberculoasă, pacienții cu înregistrări bacilitare nu sunt retrași. Acest lucru este posibil ca o excepție când abatsillyarnosti stea în vârstă de cel puțin 30 de ani, stabilită prin repetate (4-6 ori) sputei.
Este posibil să se retragă din înregistrarea bacilară și la un an după dispariția tuberculozei mycobacterium. Dar acest lucru este permis numai dupa un tratament antibiotic eficient în măsura limitată a proceselor de spută negative sau spălături bronsic si rezultatul favorabil omografice procesului de confirmare a apei (complet resorbția fibrozei limitată, formarea mică focal). O atenție specială ar trebui acordată eliminării evidențelor bacilitare ale angajaților instituțiilor pentru copii.
Bacilorii înregistrați sau scoaterea lor din registru, precum și transferul pacienților din grup către grup, sunt consultați de fiziologul districtului cu directorul departamentului sau cu CWC.
pacienți Traducerea din grupa I la II se efectuează numai după încheierea unui curs lung, eficienta de tratament pentru procesul de remitere clar stabilit (dispariția micobacteriilor, închizând cavitatea). În cazul unui proces extins, fluxul complicat, prezența factorilor agravanți, transferul în grupul II se efectuează nu mai devreme de 2 ani. In grupa a II-a contului sunt transferate în 1-2 ani de la pacienți afective rezecția plămânilor, și după pneumonectomy, pleurectomy, kavernotomii, toracoplastii și în prezența schimbării reziduale - doar 2-3 ani. B 3 grupul de persoane este transferat după un studiu clinico-radiografic aprofundat (radiografie), ținând cont de dinamica observării și de modificările reziduale stabile prin
WCC.
Sub observația pe termen lung în grupa III sunt anumite persoane: a) cu ciroză după tuberculoză pulmonară diseminată distructive și cronice, după modificări reziduale operații chirurgicale vypazhennymi (fibroză, bronșiectazii secundar, cord pulmonar), și în special la pacienții vârstnici (peste 60 de ani) ; b) cele cu modificări tuberculoase inactive în prezența unor boli concomitente - diabet, silicoză, etc.; c) persoanele cu tuberculoame stabile fără manifestarea activității procesului în perioada 5-6 ani de urmărire.
Toate celelalte persoane sunt retrase din contul grupului III după 2 ani de urmărire.
Dacă există un focar al procesului în timpul perioadei de observație din grupul II, pacienții trebuie transferați în grupa I pentru un tratament sistematic prelungit. Acest lucru este văzut ca o exacerbare a tuberculozei active nerezolvate.
Izbucnirea procesului la persoanele din grupa III sau scos din registru este considerată o recidivă. Pacienții cu recăderi sunt transferați în grupa 1 pentru tratament.
Dacă este necesar să se efectueze un tratament preventiv de tratament antibacterian pentru persoanele din grupa III, de exemplu, în timpul sarcinii, afecțiuni intercurente și alți factori complicați, ei rămân în grupa 3 fără un transfer activ.
Grupul IV include adulți sănătoși care sunt în contact familial cu bacili tuberculoși, pe durata contactului și timp de 2 ani de la moartea sau ieșirea bacilatorului. Adulții care intră în contact cu pacientul vizitează dispensarul de 2 ori pe an. În grupul IV există copii și adolescenți sănătoși care vin în contact cu familia sau apartamentul cu pacienții cu formă deschisă de tuberculoză. Copiii sub 7 ani și adolescenții aflați în contact de familie cu pacienți cu tuberculoză activă fără micobacterii în spută sunt înregistrați selectiv în grupul IV, din condiții nefavorabile de viață.
Copiii din focare de tuberculoză sunt implicați în dispensar de 4 ori pe an.
Grupul V include pacienți cu toate tipurile de tuberculoză extrapulmonară.
Pentru practica îngrijirii dispensare a pacienților este important, în timp util, conform indicațiilor, să se transfere pacienții din grupul activ de tuberculoză în stare inactivă și să nu se întârzie transferul fără motive suficiente. În acest scop, se recomandă să se ghideze după următorii termeni de observație diferențiate indicativ în grupele II și III.
- la infiltrativ, forme focale, parțial diseminate de tuberculoză, fără degradare, pleurezie exudativă după tratament prelungit când modificări minore reziduale (fibroză sau resorbție completă) - în grupa II reprezentând 1 an, grupa III-I-2 ani;
- cu forme distructive proaspete de tuberculoză pulmonară cu modificări reziduale minore după tratament pe termen lung - în grupa II de 2 ani, în grupul III 2-3 ani; cu modificări reziduale mai pronunțate, acești termeni pot fi extinși;
- tuberculoză pulmonară cronică fibrocavernous, proces metastatic cronic cu colapsul la schimbările reziduale mici după tratament pe termen lung și de observare din grupa 1 pacienți rămân în grupa 2-3 ani II și grupa 3, 3-4 ani; cu aceleași forme cu rezultatul în ciroză, timpul de observație este extins;
- pacienții după intervenții chirurgicale efective (rezecție de segmente, lobi, pneumoliză pleurală suplimentară) cu mici modificări reziduale sunt observate în lotul II | -2 ani, în lotul III, 34 de ani; cu modificări reziduale ale tipului de focare mari, ciroză, timpul de observație este extins;
- pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală eficace pentru tuberculoza cronică fibro cavernos pulmonare (pneumonectomie, kavernotomiya, toracoplastii), prezența unor modificări severe reziduale (fibroză, bronșiectazii, boli cardiace pulmonare) sunt sub observație în grupa 2 3-5 ani, grupa III - de mulți ani.
Caracteristicile cursului clinic de tuberculoză la copii și adolescenți necesită unele detalii ale grupării înregistrărilor lor.
Primul grup, cu excepția pacienților cu TB activa a plămânilor și bronhoadenitami nevoie de tratament cu antibiotice pe termen lung, sunt incluse, de asemenea, copii cu intoxicație tuberculoasă precoce cu simptome clinice, copiii sub I-3 ani, cu intoxicație cronică tuberculoasă 1 grad. Copiii din grupul de înregistrare dispensar I vizitează dispensarul
cel puțin o dată la 2 luni și transferat în grupul II după terminarea tratamentului eficient cu remiterea persistentă a procesului.
- Grupul II include copii și adolescenți cu tuberculoză activă, cu proces pulmonar în fază de resorbție și compactare. Același grup include copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 14 ani cu intoxicație cronică tuberculoasă și grad, precum și copii și adolescenți cu calcificări multiple și masive în prezența intoxicației. Copiii și adolescenții din cel de-al doilea grup de pacienți vizitează dispensarul de cel puțin 4 ori pe an și se află în acest grup timp de cel puțin un an.
- În Grupa III ia în considerare copii și adolescenți cu tuberculoză vindecat clinic inactiv cu calcificări multiple și masive, fără semne de intoxicație, copii cu grad cronic tuberculoasă intoxicare 1 (de la 3-7 ani - toți copiii, și mai vechi de 7 ani - de la condiții de viață nefavorabile) și copii infectați fără intoxicație și copii 0-3 ani cu reacție ușoară Pirke pentru a elucida etiologia alergie (post-vaccinare sau post-infecție). Toți copiii din acest grup sunt trimiși la tratament sanatoriu în școli silvice, grădinițe, creșe și sanatoriului internat speciale sanatoriu. Aceștia vizitează dispensarul de cel puțin 2 ori pe an și sunt înregistrați în grupa 3 timp de cel puțin 2 ani, cu modificări locale în plămâni.
- Grupul VI include copii și adolescenți în perioada de început a infecției primare ("răsturnare" fără simptome de intoxicație tuberculoasă precoce și modificări locale). Ei nu sunt considerați bolnavi și sunt observați în acest grup timp de 1 an, după care sunt eliminați din registru. Acești copii vizitează dispensarul de 2 ori pe an.
Dacă găsesc tulburări funcționale, caracteristice pentru intoxicația tuberculoasă timpurie, ele sunt transferate la cel de-al doilea grup de înregistrări dispensare.
ATUNCIAREA CONTINGENTELOR LA DISPENSOR.
Experiența dispensarelor bine organizate confirmă necesitatea și posibilitatea implicării sistematice a contingentelor în dispensar cu acoperirea completă a celor din registru.
Implicarea contingentelor în dispensar necesită o activitate perseverentă și sistematică a medicului raional și a asistentei medicale regionale. În acest scop, se recomandă implicarea medicilor de rețea generali, cărora persoanele de contact și persoanele cu contact inactiv cu tuberculoză să contacteze alte boli.
Recrutarea sistematică a contingentelor permite transferul mai precis și sistematic al pacienților dintr-un grup în altul și evitarea eliminării din evidențele dispensare din cauza separării fără examinare adecvată.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: