O parte integrantă a activității neurologului este o consultare a pacientilor trimis de ginecologi de la clinicile prenatale în legătură cu examinarea lor în aproximativ (care apar în legătură cu / fără comunicare cu amenoree) disponibile pentru a le amenoree și / sau infertilitate. Acest articol descrie posibilele cauze ale amenoreei asociate cu leziuni ale sistemului nervos, și, prin urmare, necesită o participare și / sau controlul obligatoriu în examinarea și tratamentul pacienților neurolog și / sau psihiatru.
Luați în considerare definiția "amenoreei" și posibilele motive pentru apariția ei.
Amenoreea este absența menstruației timp de 6 luni sau mai mult.
CLASIFICAREA AMENORE:
• TRUE este o încălcare în care nu există procese ciclice în sistemul reproductiv al unei femei; adevărata amenoree este împărțită în fiziologice și patologice:
- amenoreea fiziologică - este absența menstruației în timpul pubertății, în timpul sarcinii, în timpul alăptării (lactație) și în vîrstă;
- amenoree patologice - apare în diferite boli ale sistemului reproductiv feminin: leziuni ale sistemului nervos central și a tulburărilor hormonale (hipotalamus, ovare, hipofiza si glandei suprarenale), boli acute și cronice infecțioase (tuberculoză, infecții adenoviral, stări septice), intoxicație severă (otrăvire cu metale grele, alcool, otrăvuri casnice), tulburări metabolice (malnutriție, anemie, activitate fizică intensă); la randul sau, amenoreea patologica poate fi primara si secundara:
- - amenoreea patologică primară este absența menstruației la o femeie care a împlinit vârsta de 16 ani sau la o femeie care nu a avut niciodată;
- - amenoreea patologică secundară - absența menstruației pentru 3 sau mai multe perioade de ciclu menstrual normală la o femeie care a avut menstruație anterioară;
• FALSE - este o afecțiune în care procesele ciclice din sistemul de reproducere a femeilor apar, cu toate acestea, nu există nici o sângerare externă datorită cauzelor psihogene (sarcini false sau imaginare, stres emoțional) și obstrucție mecanică (himenului imperforat, vaginal, canalul cervical neperforat ( canal) partițiilor cervicale și aderențe în uter); cryptomenorrhea apare din tulburări de dezvoltare ale mutilarea genitală a femeilor și după modificări reactive ale mucoasei uterului (endometrita, endocervite, răzuire frecventă a pereților cavității uterine, inclusiv avortul medicamentos).
Există, de asemenea, următoarea clasificare a amenoreei patologice:
• în termeni de gravitate:
I grad (ușoară) - durata nu mai mult de 1 an, fără plângeri, uterul ușor mărit, sonde - 5 până la 7,5 cm;
II grad (moderat) - durata amenoreei de la 1 la 3 ani. Există tulburări vegetale (la 50% dintre femei). Uterul este mărit în mărime, cavitatea uterină de-a lungul sondei este de 3,5-5,5 cm;
Gradul III (sever) - durata de mai mult de 3 ani, manifestări clinice expuse, practic imposibil de tratat;
• până la momentul apariției. amenoree primară (menstruația nu a fost niciodată); amenoree secundare (se dezvoltă după o perioadă de menstruație normală (ca urmare a avortului, a inflamației, a proceselor tumorale etc.);
• din cauza apariției. amenoreea genezei centrale (se datorează schimbărilor în cortexul cerebral, hipotalamus, glanda pituitară); amenoreea genezei periferice (datorită modificărilor glandei suprarenale, glandei tiroide, ovarelor, uterului);
• în funcție de nivelul patologiei. hipotalamic; hipofizare; ovarian; uterul; suprarenale; amenoreea datorată patologiei glandei tiroide.
PENTRU GENEZUL CENTRAL AMENORI:
• amenoreea este o consecință a unei disfuncții a cortexului cerebral.
• amenoree datorită deteriorării structurilor subcortice (amenoreea hipotalamo-pituitară); Tulburările sistemului hipotalamo-pituitar pot fi:
(1) sunt funcționale. stres cronic psihogenă, diete inadecvate, infecții cronice (angină frecventă) și în special la nivelul SNC, boli endocrine, administrarea de medicamente, dopamina diminuare a rezervelor din SNC (rezerpina, opioide, inhibitori ai monoaminooxidazei) și influențarea schimbului de secreție și dopamină (haloperidol, metoclopramida);
(2) - organice (anatomice);
(3) - o consecință a patologiei congenitale.
. In majoritatea cazurilor, amenoree de origine centrală semne de leziuni organice ale hipotalamus si glanda pituitara disponibile, dar în aceste condiții pot fi detectate în leziunea craniană indicația antecedente sau prezența unor boli infecțioase care apar cu temperaturi ridicate. La determinarea nivelului de gonadotropin în sânge și excreția urinei detectate frecvent scădere a secreției lor. Cu toate acestea, în unele cazuri, concentrația de gonadotropine din sânge poate fi normală.
Indiferent de motivele violării FIELD hipotalamo-hipofizo are loc generarea de hormon eliberator de gonadotropină hipotalamice, ceea ce conduce la o modificare a secreției de FSH, LH, ACTH, hormonul de creștere, TSH și prolactina. În acest caz, natura ciclică a secreției lor poate fi afectată. În caz de încălcare a funcției gormonoobrazovatelnoy pituitară apar diverse sindroame. secreție redusă de FSH și LH conduce la perturbarea dezvoltării foliculare și, în consecință, producția insuficientă de estrogen de către ovare. gipoestrogeniya secundar însoțită de obicei de hiperandrogenism, care, la rândul său, contribuie la virilnogo sindrom, moderat exprimate la tulburările hipotalamo hipofizar.
(1) Amenoreea genezei centrale este mai des funcțională (amenoreea hipotalamică funcțională) și, de regulă, apare ca urmare a expunerii la factorii de mediu nefavorabili și a scăderii calității vieții. Cea mai frecventă apariție a formelor centrale de amenoree este precedată de traume mentale, neuroinfecții, intoxicații, stres, sarcină complicată și naștere.
Stres psihologic important și boli infecțioase din copilărie. suprasolicitare fizică, asociată cu tensiunea emoțională și volitivă semnificative, poate provoca amenoree cu mentale, astenonevroticheskih, astenodepressivnyh sau tulburări astenoipohondricheskih. Menstruația se oprește brusc. Împreună cu amenoreea, iritabilitatea, slăbiciunea, durerea de cap, tulburările de memorie, performanța, tulburările de somn sunt observate. În timpul războiului, ca urmare a unor condiții de repaus alimentar femei forțate a pierdut dramatic in greutate, ceea ce duce la o perturbare în regiunea hipotalamo-hipofizo și așa-numitul timp de război amenoree. Acest lucru a fost facilitat de sarcini psihoemoționale.
Amenoreea este observată la fiecare al treilea pacient cu schizofrenie și psihoză maniaco-depresivă. în special în perioada de exacerbare.
MECANISME disfunctii menstruale realizate prin structurile creierului neurosecretori care regleaza tonic și secreția de gonadotropină ciclică. Sub influența stresului apar eliberare excesivă de opioide endogene, reducerea formării dopaminei, precum și reducerea formării și izolarea gonadoliberines, care pot duce la amenoree. Cu tulburări minore, numărul ciclurilor anovulative crește, iar faza luteală este inadecvată.
Tulburările funcționale ale sistemului hipotalamo-pituitar au dus la apariția bolii Itenko-Cushing, gigantismului, hiperprolactinemiei funcționale, anorexiei nervoase. Condiții precum pseudo-sarcina și anorexia nervoasă reprezintă gradul extrem de influență negativă a stării mentale asupra funcției hipotalamo-pituitare.
A amenoreei cu anorexia nervoasă duce la o scădere bruscă a secreției de gonadotropine. Acest lucru este adesea observat cu o dorință insistentă de a pierde în greutate și o scădere rapidă a greutății corporale cu 15% sau mai mult. Această patologie este frecventă în rândul fetelor adolescente, epuizându-se cu dietă și exerciții și poate fi începutul unei boli psihice. Absența menstruației este unul dintre primele semne ale debutului bolii, care duce fetele la ginecolog. La examinare, există o scădere accentuată a țesutului adipos subcutanat cu un tip de corp de sex feminin. Caracteristicile sexuale secundare sunt normale. Prin examinarea ginecologică, este detectată hipoplazia moderată a organelor genitale externe și interne. Pierderea continuă a greutății corporale poate duce la bradicardie, hipotensiune arterială, hipotermie. În viitor, există iritabilitate, agresivitate, cașexie cu pierderea completă a apetitului și aversiunea față de alimente. Starea hipoestrogenică, împreună cu lipsa de nutriție, predispune pacienții la osteoporoză.
Cea mai comună formă de amenoree hipotalamice funcționale - amenoree psihogenă. Cu stresul emoțional pe termen lung se poate dezvolta dereglării și depresie subclinice cu tulburări asociate în sistemul neuroendocrin. Activarea Există axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian (axa HPA), care se manifestă printr-o uniformizare a ritmului zilnic al secreției hormonului adrenocorticotrop (ACTH). HPA axa are un efect diferit, mai ales inhibitor asupra sistemului de reproducere. Diagnosticul de amenoree psihogene, de regulă, este foarte dificil. Este adesea imposibil să se separe efectele acestor factori daunatoare, cum ar fi stresul, pierderea in greutate, cresterea activitatii fizice.
O formă mai puțin comună de amenoree hipotalamică funcțională este amenoreea alimentară. Recent, au devenit mai frecvente cazuri de tulburări de reproducere legate de respectarea diferitelor diete și de dorința de a pierde în greutate ("amenorrhea înfometată"). În același timp, cantitatea de alimente consumată este un factor important care afectează starea sistemului de reproducere. Pierderea a mai mult de 15% din greutatea corporală ideală este în mod inevitabil asociată cu dezvoltarea amenoreei. Amforemia hipotalamică, care rezultă dintr-o scădere a greutății corporale, este o formă naturală de contracepție reversibilă. . Studiile din ultimii ani indică faptul că amenoreea hipotalamică alimentară poate să apară nu numai în cazul unei scăderi a greutății corporale, ci și al unei diete dezechilibrate. Astfel, atunci când examinați femeile cu amenoree hipotalamică funcțională idiopatică și greutatea corporală normală, schimbări semnificative în dieta lor se evidențiază în direcția creșterii consumului de fibre și reducerii conținutului de grăsimi din alimente. Mecanismul fiziopatologic al formării amenoreei hipotalamice funcționale în cazul tulburărilor de alimentație nu este cunoscut. Adesea, restaurarea compoziției de masă și / sau corp la pacienții cu amenoree funcțională hipotalamică a genezei alimentare este însoțită de restabilirea ciclului menstrual. La unii pacienți, după depozitele stabile de grăsimi, persistă amenoreea persistentă pe termen lung, idiopatică, care nu poate fi tratată.
Utilizarea pe scară largă a medicamentelor contraceptive a dus recent la o creștere a numărului de pacienți care suferă de amenoree hipotalamică funcțională. Studiile statistice arată că aproximativ 5% dintre femei dezvoltă amenoree funcțională hipotalamică după oprirea contraceptivelor orale. Cauzele amenoreei hipotalamice după administrarea contraceptivelor nu sunt cunoscute. Poate, un anumit rol în acest sens îl are efectul stimulativ al estrogenilor asupra transcrierii mRNA a receptorului de serotonină în creier. Serotonina, așa cum este cunoscută, are un efect inhibitor asupra secreției hormonului eliberator de gonadotropină de către hipotalamus.
. DIAGNOSTIC „amenoreei hipotalamice funcțională“ poate fi livrat numai după finalizarea unei analize generale a pacientului. Abordarea principală în diagnosticare este metoda de eliminare. Pe baza datelor anamnestice și a examenului clinic, trebuie să vă asigurați că nu există următorii factori:
• administrarea medicamentelor (medicamente psihotrope, antihipertensive, medicamente hormonale, hipnotice);
• patologie fizică sau psihică severă;
• Aplazia endometrului sau sinechiei uterine (sindromul Asherman);
• neoplasme organice și modificări patologice în regiunea hipotalamo-pituitară;
• afecțiuni metabolice endocrine, confirmate suplimentar de rezultatele studiilor hormonale.
. Confirmarea diagnosticului „amenoreei hipotalamice funcțional“ Potrivit screening-hormon este prolactinei normală, FSH, TSH, androgeni și normal sau scăderea nivelului de LH în sângele pacientului.
(2) Tulburările anatomice ale structurilor hipotalamo-pituitare care duc la dezvoltarea unei amenare (de exemplu datorită dezvoltării hiperprolactinemiei sau a sindromului Shien) sunt după cum urmează:
• tumorile hormonale active ale glandei hipofizare. prolactinom, adenoame mixtă de prolactină și ACTH ale glandei hipofizare;
• deteriorarea hipotalamusului și a piciorului hipofizar ca rezultat. tumori (de exemplu, craniofaringiom), traumatisme (traumatisme craniene bază hemoragie), meningita bazal, granuloame, reticuloza, chirurgie, expunere la radiații, leziune infecțioasă-alergică și neuro-refletornogo a regiunii hipotalamo în amigdalită cronică;
• necroza glandei pituitare datorată trombozei glandei hipofizare sau hemoragiilor masive postpartum sau post-avort.
Despre sindromul „Sella gol“ vezi. Sindromul Articolul sindromul gol Sella în „Neurologie și Neurochirurgie“ portal medical DoctorSPB.ru.
Amenoreea poate fi cauzată de o serie de alte tulburări ale hipotalamusului. De exemplu, astfel de boli sistemice precum sarcoidoza. poate afecta funcția hipotalamusului și poate duce la amenoree.
(3) Sistemul hipotalamo hipofizar congenital poate cauza distrofiei adipozo-genital. Orice anomalii și tulburări congenitale (genetice) ale cromozomilor pot provoca amenoree. Trebuie amintit sindromul izolat hipogonadism hipogonadotropic sau sindrom Kalman. care se caracterizează printr-o scădere a nivelurilor de FSH și LH. Această boală este însoțită de anosmie, incapacitatea de miros. Când sindromul izolat hipogonadismului hipotalamo nu produce GnRH (gonadotrofina hormonului de eliberare), în timp ce alte funcții sale normale. Această patologie poate fi ereditare sau sporadice și cauzate de tulburarea perioadei embrionare de migrarea neuronilor care produc GnRH, din zona olfactiv la locul de localizarea lor în hipotalamus.
Deoarece glanda pituitara si este responsabil pentru procesele metabolice, la o leziune a pacienților din zona hipotalamo-hipofizo au un aspect caracteristic. Ei au observat obezitate, fata luna, șorț de grăsime, vergeturi pe abdomen si coapse, dar poate fi subtirimea excesiv cu caracteristici sexuale secundare ușoare. Obezitatea si pierderea in greutate severa, ca urmare a încălcării regiunii hipotalamo-hipofizo exacerba simptomele disfunctiei hormonale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: