Arsurile profunde ale feței sunt cele mai frecvent observate la pacienții grav bolnavi cu o arie mare de afectare. Deci, cu leziuni termice, 30% din suprafața corporală și mai multe arsuri ale feței apar la fiecare treia victimă.
Datorită particularităților structurii anatomice a feței, arderea este însoțită de un edem rapid care provoacă închiderea densă a pleoapelor, obstrucția respirației nazale și îngustarea fantei gurii. Edemul de lungă durată perturbă microcirculația și promovează dezvoltarea unei necroze secundare extinse la nivelul rănilor.
În cazul arsurilor la fața locului, nasul, urechile, buzele, sprâncenele, pomeții și brațul suferă cel mai serios. Aceste regiuni afectate frecvent la o adâncime mare, prin care există focare de țesut necrotic de diferite dimensiuni, care sunt formate după defecte de excludere aripi și nas, urechi, bărbie, os zigomatic, deschiderea a sinusurilor frontale. Cicatricile care se formează după vindecarea rănilor arse pe față sunt adesea hipertrofice și cheloide. Cicloidele pe față apar la 1/3 dintre pacienți, de la 3 săptămâni până la 2 - 3 luni după vindecarea rănilor. După cicatrizare, cicatricile keloide se formează cel mai adesea pe față în timp ce vindecă arsurile de grad IIIA; cu arsuri profunde, cresc în joncțiunea autograftelor transplantate sau la locul lizării lor (Figura 36).
Arsurile adânci ale feței, vindecarea spontană sau tratate cu o grefă de piele liberă, aproape întotdeauna au ca rezultat cicatrizarea patologică, în special în zona cu țesuturi mobile și deschideri naturale.
Cicatricile patologice sunt însoțite de mâncărime și durere, schimbând adesea raportul anatomic; provoca urâțenie, perturba funcția diferitelor organe. Deci, cea mai frecventă iritație a pleoapelor cicatriciale post-ars previne închiderea ochiului și clipește, provocând lacrimare. În același timp, este încălcată protecția naturală a corneei globului ocular de influențele mecanice și umidificarea normală a corneei, ceea ce implică o serie de complicații grave. Căderea pasajelor nazale deformează nasul și creează o senzație dureroasă la pacienți, asociată cu o încălcare a respirației nazale. Dezvoltarea cicatricilor în gură, buze și obraji duce la îngustarea fantei gurii - microstomie, ceea ce face dificilă mâncarea, proteza și laringoscopia în timpul anesteziei endotraheale.
Nu numai cheloide, ci chiar cicatrici hipertrofice plate individuale conduc la tulburări estetice și funcționale grave. Cu arsuri extinse ale feței, cu leziuni ale pleoapelor, nasului, buzelor, bărbiei, cojilor de urechi, există o deformare deosebit de pronunțată. Apariția unei persoane se schimbă dincolo de recunoaștere, ceea ce cauzează suferință mentală severă și tulburări mentale mai mult sau mai puțin pronunțate asociate cu pierderea parțială sau completă a capacității de muncă și complexitatea comunicării.
Fig. 36. Cicatricele post-arde de la nivelul feței.
a, b - înainte și după tratamentul combinat conservator și operativ.
Fig. 37. Excizia cicatricelor cheloide pe obraz și defectele din plastic cu o clapetă de gât.
Tipul pacientului înainte de operație (a) și după (b).
Fig. 38. Restaurarea celei de-a treia treimi a feței cu clapeta de umăr-toracic.
un capăt distal al defectului de țesut moale îndepărtat al clapei, partea proximală pliată în tub; b-după etapa a II-a; c este rezultatul operației.
Fig. 39. Face plastic cu o clapetă dublă.
Un rol major în prevenirea deformărilor cicatriciale ulterioare ale feței este jucat de terapia conservatoare, care a început imediat după vindecarea rănilor arse. In plus fata de tratamentul medicamentos (pirogenal), terapie fizică, terapia magnetică, importanța utilizării bandaje de compresie (măști) după vindecarea spontană a arsurilor și după închiderea chirurgicală preventivă a rănilor de arsuri.
Tratamentul nu numai a cheloidelor, ci și cicatricile hipertrofice ale feței prezintă mari dificultăți. Cea mai bună metodă de tratare chirurgicală este excizia cicatricilor și înlocuirea defectului cu o clapă de piele cu strat complet pe tija de alimentare. Cu toate acestea, astfel de intervenții pot fi efectuate numai atunci când cicatricile ocupă o suprafață relativ mică și lângă ea există piele în mișcare neschimbată. Când obrajii plastic și bărbia sunt cele mai frecvent utilizate patch-uri de pe pediculul, o tăietură în gât (fig. 37), se obțin rezultate bune prin clape cellulocutaneous plechegrudnym plastic (Fig. 38). Patul clapei deplasate poate fi adesea închis prin strângerea marginilor ranii cu suturi.
Uneori este recomandabil să folosiți clapete cu două lobi, care, în unele cazuri, permit un efect cosmetic mai bun (Figura 39). Dacă este imposibil să închideți defectul pe față prin mutarea țesuturilor locale, trebuie să recurgeți la autodermoplastia liberă.
Yudenich V.V. Grishkevich VM
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: