Utilizarea metodelor moderne de diagnosticare la câinii cu sindromul coada de cai permite localizarea situsului pe care se produce leziunea nervului. Astfel, din conceptul colectiv de "sindrom coada de cal" (sindromul lombosacral), este posibil să se facă distincția între mai multe patologii separate.
Unul dintre locurile în care se poate produce comprimarea nervilor este orificiile intervertebrale (foraminate), prin care trec radacinile nervilor segmentari. Înfrângerea la acest nivel duce la dezvoltarea radiculopatiei (sindromul radicular). Radiculopatiile rareori sunt diagnosticate în medicina veterinară. Acest lucru se datorează mai multor factori. În primul rând, patologiile care afectează rădăcina exclusivă a nervilor sunt relativ rare. În al doilea rând, diagnosticul topic și vizual al unor astfel de leziuni poate fi complicat din cauza manifestării rare a leziunilor localizate ale simptomelor. În al treilea rând, astfel de leziuni sunt adesea "mascate" în spatele patologiilor ortopedice în membrele pelvine.
Anatomia regiunii
În mod obișnuit, câinii au șapte vertebre în lombar și trei sau patru vertebre fuzibile care formează un sacrum. Arcul și corpul vertebrelor formează un canal vertebral, în care se află măduva spinării.
De-a lungul întregii măduve spinării, o pereche de rădăcini dorsale (senzoriale) și o pereche de rădăcini ventrale (motorice) părăsesc fiecare segment al măduvei spinării. Pe rădăcina dorsală există noduli spinali (ganglioni). Spiritele nervoase se formează prin fuziunea rădăcinilor dorsale și ventrale. Incepand cu a treia vertebre lombare, secțiunea măduva spinării este redusă, formând con cefalorahidian care, la 4-5 vertebre lombare-lea este împărțit în pachete individuale de nervi - coada de cal.
nervii spinali care părăsesc canalul prin găurile foraminal (intervertebrale), situate în părțile laterale ale coloanei vertebrale și a arcadelor formate, corpurile și procesele articulare ale două vertebre adiacente.
Fiecare nerv spinal este de obicei împărțită în trei sau patru ramuri ce se extind din tulpina principală: meningeale, dorsal și cuplarea ventral (figura 1.).
Plexul lombosacral este format din ramurile ventrale L3, L4, L5, L6, L7 S1, S2, S3 ale nervilor. Există o variabilitate individuală semnificativă a plexului lombosacral.
Următoarele nervi mari apar din partea lombară a plexului: iliohipogastric craniană și caudal, ilioinghinal, sexual-femural, sold cutanat lateral, femural, obturatoare.
Din partea sacrală a plexului - fesele craniene, glutealul caudal, șoldul cutanat caudal, nervii pudendal, sciatic (figura 2).
Utilizând abrevierea VITAMIN D, puteți identifica mecanismele principale care conduc la deteriorarea rădăcinilor izolate.
V - tulburări circulatorii. Rareori este cauza principală, deși încălcarea fluxului venos este cel mai semnificativ mecanism patologic care conduce la dezvoltarea de semne clinice.
I - patologii inflamatorii. determinând o creștere a volumului țesuturilor, ceea ce duce la comprimarea rădăcinilor nervoase și a vaselor de sânge în zona foramenului intervertebral. Acest lucru poate apărea cu discitis, discosponse, artrită facială. Inflamația poate fi de natură iatrogenă: un implant instalat necorespunzător sau o injecție a unui medicament iritant cu blocare paravertebrală.
T - rănire. în special procesele articulare, sunt una dintre cauzele frecvente ale compresiei rădăcinilor nervoase.
A - anomalii de dezvoltare. cum ar fi, de exemplu, o vertebră de tranziție, pot contribui la dezvoltarea modificărilor responsabile pentru compresia rădăcinii nervoase, dar nu pot induce compresia pe cont propriu.
M - tulburări metabolice. De exemplu, hiperparatiroidismul alimentar secundar, în care probabilitatea de leziuni vertebrale crește semnificativ; osteofite cu hipervitaminoză A la pisici. Compresia specifică a uneia sau mai multor rădăcini poate determina mixedemul la hipotiroidism sever la câini.
I - leziuni idiopatice ale rădăcinilor. Sunt rare.
N - neoplazie. Leziunile tumorale sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale leziunilor izolate ale rădăcinilor nervoase. Mai des, compresia se dezvoltă datorită comprimării rădăcinii de către o tumoare a țesuturilor înconjurătoare (la pisici, de obicei cu limfom, la câini cu leziuni vertebrale metastatice).
D este degenerativ. Aceasta include compresia cauzată de patologiile discului intervertebral. Aceasta este proeminența laterală a discului L7-S1, care se găsește cel mai frecvent la câinii de vârstă mijlocie și bătrână. La câinii cu roci condrodistrofice, compresia poate provoca extrudarea discului în lumenul orificiului foraminal. Acest grup de motive includ spondiloză și spondiloartrita cu dezvoltarea de osteofite, cauzând stenoza foramen, precum complexul hiperplazie ligament cu instabilitate.
Reprezentarea schematică a unor posibile cauze ale compresiei și localizarea acestora sunt prezentate în Fig. 3.
Caracteristici clinice
Compresia nervilor periferici și a rădăcinilor nervoase, precum si a tumorii la un stadiu incipient cauzează adesea șchiopătare și durere (semne ale unei leziuni a rădăcinii nervoase), caracteristice incalcarile ale aparatului locomotor. Pentru a identifica deficitele neurologice tipice, este necesar să se examineze critic rezultatele unei examinări neurologice a acestor animale. Pentru a determina localizarea leziunii în nervul sau nervul periferic rădăcină, în astfel de cazuri sunt deosebit de bine metodele electrofiziologice potrivite.
Uneori, în timpul unei examinări primare a pacientului, este extrem de dificil să se determine localizarea patologiei. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că mulți nervi spinali provin de la mai multe rădăcini nervoase. Ca o consecință, deficitul neurologic nu se manifestă întotdeauna, sau manifestarea tulburării neurologice este limitată la durere.
Datorită senzațiilor dureroase, animalul poate bloca. În cazul în care pacientul are patologii ortopedice evidente pe partea leziunii, medicul poate face o greșeală fără a efectua examenul neurologic adecvat.
Deficitul neurologic este cel mai adesea detectat cu leziuni ale rădăcinii nervoase L7, care transportă fibrele care formează nervul sciatic. De obicei, există o încălcare a propriocepției, care poate progresa până la pleoapa de mușchi inervați de nervul sciatic. Uneori este detectată o încălcare a sensibilității (suprafață sau adâncime) a siturilor inervate de nervul sciatic. La animale, este posibil să se "oprească" sau, invers, imposibilitatea de flexie a articulației articulare, ca urmare a călătoriei în timp ce câinele "aruncă" labele înainte.
Dacă este afectată L5, o tulburare de mers pe jos poate să apară ca urmare a unei încălcări a inervației la nivelul coapsei extensorului articulației genunchiului - mușchiul cvadriceps al coapsei.
Pictura atrofie denervare datorită pentru a restrânge lista zonei afectate la un grup sau de nerv specific nervoase. În plus, uneori animalele cu leziuni sau boli ale nervului periferic însele lezează zona inervată de nervul afectat. Acest comportament este, probabil, din cauza diestezie (parestezie), ca urmare a excitației a axonilor încolțite ectopice in ncuromul de neuroni senzoriali sau ganglionii dorsali spinarii a nervului deteriorat. Uneori, autoreglementarea devine atât de gravă încât necesită amputarea degetelor, membrelor sau coapsei afectate.
radiografie
Radiografia în proiecțiile laterale și ventrodorsale permite evidențierea prezenței osteofitelor plăcilor de închidere. Pentru vizualizarea osteofitelor laterale ale plăcilor de închidere, înclinarea ventriculară oblică stângă și dreaptă cu o înclinare de 15-30 ° poate fi utilă. Pe radiografiile făcute în proiecțiile laterale drepte, se poate încerca să se estimeze dimensiunile și osteofitele orificiilor laterale (cu excepția ultimului lombar) situate în apropierea centrului fasciculului cu raze X.
Radiografia face imposibilă evaluarea stării de foramenul intervertebral L7-S1, deoarece nu există proiecții și în care, piloni o proiecție pe găurile nu se suprapun alte părți ale coloanei vertebrale sau a pelvisului. Radiografia nu permite o evaluare fiabilă a stării articulațiilor fațetă.
Pentru a diagnostica corect îngustarea foraminelor, sunt necesare metode tomografice.
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM)
Aceasta este o metodă de diagnosticare vizuală a țesuturilor moi, o metodă de alegere în studiul sistemului nervos central. Până în prezent, diagnosticul sistemului nervos central fără RMN nu este posibil.
Intr-un studiu al RMN-lombare câmp cross-tsovoy poate detecta leziuni, cum ar fi inflamația (diskospondilit, mielită); Leziunile degenerative-distrofice disc intervertebral și influența lor asupra terminațiilor nervoase (vatamarea rădăcinii nervului atunci când proeminența (a se vedea figura 4), sau extrudare (Figura 5) a discului intervertebral ..); neoplasmul corpurilor vertebrale, rădăcinile nervoase; consecințele traumei (integritatea terminațiilor nervoase și gradul de traumatizare a acestora).
Dacă este necesar să se evalueze compresia dinamică, studiul se efectuează în ambalaje de stres.
Pe baza rezultatelor diagnosticului RMN, medicul poate determina tactica de a trata pacientul, prezice rezultatul bolii.
RMN nu exclude în nici un fel scanarea CT. În cele mai multe cazuri, două metode se completează semnificativ, ceea ce permite medicului să pună singur diagnosticul corect și să prescrie tratamentul.
Tomografie computerizată (CT)
Adesea nativ (fără injectare de produs de contrast) scanare CT este suficient pentru a înțelege cauza sindromului radicular. La câini de talie medie si mari pot fi vizualizate nervii spinali con și cauda equina în detrimentul țesutului adipos epidural din jur.
CT pentru a evalua forma și structura osului, prezența zonelor hiperostoza sau distrugere site-uri, îngustarea canalului spinal, dimensiunea foramen intervertebrale, prezența și localizarea osteofite (Fig. 6), deplasarea fragmentelor în fracturi (Fig. 7), deplasarea și schimbarea în secțiuni ale măduvei spinării și rădăcini de nervi. În cele mai multe cazuri, este posibil de a vizualiza extrudare și proeminența de discuri lombare.
CT cu stres-packing permite estimarea instabilității vertebrelor și descoperirea stenozei dinamice.
Contrast extinde posibilitățile de CT în cazurile în care cauza sindromului radicular este cauzata de tesut moale. CT cu contrast subarahnoidiană (CT mielografie) vă permite de a vizualiza nervii cauda equina și să evalueze comprimarea acestuia. Utilizarea contrastul epidurala poate fi radicele de compresie estimate în găuri laterale.
Metode electrodiagnostice
Tehnicile electrodiagnostice permit stadii incipiente de a identifica deteriorarea radacinile nervoase. Acest lucru se datorează faptului că, chiar și o ușoară reducere a numărului de unități motorii (structuri complexe, care constau din neuroni α-motorii, axonilor, sinapse si fibrele musculare care sunt strâns legate funcțional) vor afecta rezultatele studiului, în special în comparație cu partea contralaterală. Cu toate acestea, metodele electrofiziologice de investigare nu dau motive pentru înfrângerea răspunsului.
Referințe:
Rubrica: Diagnosticare vizuala
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: