Diagnosticul funcțional al scurgerii membrelor inferioare

... picioarele diferă de obicei în lungime în aproape 90% din oameni (Fryett, 1954).

La examinarea pacientului, sunt aproape întotdeauna descoperite diferite lungimi ale membrelor inferioare. Nu există un corp simetric ideal. Dar diferența în lungimea picioarelor este diferită. Diferența mare este mai mare de 5 cm, este de obicei observată cu o examinare externă a pacientului, după cum se spune - "taie ochiul". Diferența dintre picioare - mai mică de 5 cm - este, din păcate, "invizibilă" pentru majoritatea medicilor de diferite specialități, inclusiv ortopedii. Deoarece este compensată de curbura coloanei vertebrale - scolioza și înclinarea pelviană, în timp ce pacientul nu poate să se limpezească la mers.







Să identifice și să confirmați picioarele de diferite lungimi (scurtarea uneia dintre membrele inferioare) trebuie să fie deja în procesul de examinare a pacientului și în procesul de măsurare directă a lungimii picioarelor sale, care este perceput ca fiind mai scurt. Ea (1) lungimea relativă va fi măsurată de la fața coloanei iliace superioare a maleola medială, și (2) lungimea absolută - de trohanterului mare și, de asemenea, la maleola medială. În urma unei examinări (pentru a măsura lungimea membrelor) scurtarea picioarelor pot fi suspectate pe următoarele motive (!) Niveluri diferite ale poziției crestei iliace, anterioară și posterioară spinele iliace superioare, trohanterului de femure, patelară și gropi poplitee. Schimbarea detectată este evaluată împreună cu nivelurile poziției deviz coaste, palete fixe, umerii (în prezența scolioză).

Reducerea anatomică este o scurtare reală datorată (1) deformării congenitale a membrelor sau (2) unul din următoarele motive:
• retragerea post-traumatică, postoperatorie sau neurogenică în flexia articulației genunchiului;
• platypodia unilaterală (adesea pronation);
• poliomielita; osteomielită;
• fractură a coapsei sau piciorului inferior;
• displazie congenitală a articulației șoldului;
• Dismorfismul congenital al femuralului sau tibiei (încălcarea creșterii osoase).

Diagnosticul scurtare anatomice realizate cu privire la: (1) Clinics, (2) antropometrie date membrelor inferioare, (3), înălțimea crestei iliace, și (4) radiografiei.

Reducerea funcțională este evidentă și poate fi eliminată. Cel mai adesea, scurtarea funcțională apare din cauza dezechilibrului musculaturii pelvine sau lombare. Etiologia scurgerii funcționale a membrelor inferioare:
• cauze saco-iliace: rotirea posterioară a iliului pe partea laterală a membrelor scurtate; rotația anterioară a iliului pe partea contralaterală; deplasarea anteroposterioară a osului pubian pe partea scurtătoare; deplasarea posterioară superioară a osului lateral pe partea contralaterală;
• Cauzele ileal-sacrale: trunchiul posterior al sacrumului pe partea de scurtare; torsiunea din față a sacrumului pe partea opusă; o flexie unilaterală a sacrului pe partea opusă;
• cauze lombare: convexitatea lombară pe partea opusă; spasmul mușchiului pătrat de pe partea de scurtare;






• Cauze musculare: retragerea mușchilor ischi-tibiali; retragerea mușchiului cvadriceps al coapsei.

Un limbaj inferior scurtat funcțional poate fi determinat utilizând teste precum: (1) un test de patru linii paralele; (2) să testeze lungimea extremităților inferioare situate pe spate (cauze sacre iliac); (3) să testeze lungimea extremităților inferioare situate pe abdomen (cauzele sacro-iliace); (4) test pozitiv de flexie în picioare și negativ - așezare din motive iliac; (5) teste flexibile pozitive în picioare și așezate din motive sacre.

Testați patru linii paralele. 1. Se efectuează prin linia de creasta iliacă, iliacă coloanei vertebrale 2. posterior superior, 3. trohanter și 4. falduri fesieri (tuberozității ischiatice). Interpretare: (1) în cazul în care cel puțin o linie nu este paralelă cu cealaltă, înseamnă că există o scurtare funcțională a membrului inferior; (2) dacă toate liniile sunt oblice, paralele unul cu altul, atunci există o scurtare anatomică a membrelor inferioare.

Încercarea de test de încovoiere. Pacientul își asumă poziția: în picioare, picioarele sunt drepte la genunchi. Medicul își asumă poziția: în spatele pacientului. Poziția mâinilor medicului: degetele mari (primele) se potrivesc sub aripile posterioare superioare ale oaselor iliace pe ambele părți. Doctorul cere pacientului să se aplece încet cât mai jos posibil. Dacă, în același timp, una dintre aorta posterioară superioară se ridică deasupra celeilalte, atunci (!) Există o leziune osteopatică, pe care medicul ar trebui să o determine. (1) În cazul în care awns posterior superior nu își schimbă relațiile pe ambele părți atunci când pacientul este înclinat, articulațiile sacroiliac nu sunt blocate și sacrumul este liber. (2) Dacă articulația sacroilie și sacroiliac este blocată pe o parte, osul iliac superior posterior pe această parte se va înclina în sus și în jos atunci când este înclinat.

Testarea flexibila. Poziția pacientului: ședinței, picioarele pe podea, picioarele îndoite de la genunchi la un unghi drept și sunt deplasate în afară, astfel încât între ei au intrat umerii pacientului, atunci când el se va apleca înainte. Poziția medicului și poziționarea mâinilor sunt aceleași ca în testul anterior. Doctorul cere pacientului să se aplece înainte și să atingă podeaua cu degetele. (1) In cazul in care pacientul se poate indoi si arc vertebral este aceeași ca atunci când în picioare testul de flexiune, mecanismul de „inhibare“ (disfuncție), stocate la nivelul membrelor inferioare. (2) În cazul în care pacientul nu se poate înclina înainte, medicul trebuie să localizeze locul apariției durerii, care împiedică înclinarea.
Punctul de durere poate fi vertebral, pelvin sau în extremitățile inferioare. Este posibilă și combinarea punctelor de durere. În acest caz, medicul trebuie să vadă mișcarea posterioare superioare spinele iliace, așa cum este descris în testul de flexie picioare. În cazul în care fixarea se află pe aceeași parte ca testul de rezistență, deteriorarea este localizată pe aceeași parte. În cazul în care raportul tepii-spate superior de testare ședinței nu sunt modificate (un test negativ) sau mai puțin pronunțată decât în ​​standul de testare, astfel încât deteriorarea localizate la nivelul osului iliac sau simfiza pubiană la extremitățile inferioare ale talus. În cazul în care testul de flexiune este pozitiv și mai pronunțat decât în ​​picioare, ar trebui să se caute daune la nivelul sacrului sau L5, L4.

Un test al lungimii membrelor inferioare situate pe spate. Pacientul poslozhen: se află pe spatele lui. Doctorul, care acopera mainile, articulatiile gleznei pacientului, palpateaza cu degetele malleolusii medali, evaluand pozitia lor relativa si rotatia. Apoi, pacientului i se cere să se așeze. El poate face acest lucru atât cu ajutorul unui medic, cât și prin mîinile pe masă. Aceasta limitează mobilitatea în articulația sacroiliace, adică prezența ilio sacral „daune“ același nume membrului inferior (1) va fi mai mare atunci când pacientul stă, și (2) este mai scurt decât sau egal cu altul cu pacientul pe spate. Medicul măsoară distanța dintre nivelele gleznelor, care erau inițial una față de cealaltă. Diferența de până la 2 cm este permisă și nu are valoare diagnostică. (!) Testul pentru lungimea extremităților inferioare situate pe spate se efectuează după comportamentul testului anterior: pacientul este rugat să se rostogolească pe stomac și să se îndrepte. De asemenea, comparați vizual și măsurați poziția malleolului medial. Dacă gleznele se află la același nivel, atunci nu există o scurtare funcțională. Dacă una dintre ele pare mai scurtă, adică glezna este mai aproape de trunchi, apoi din această parte există o "deteriorare" sacroiliacă.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: