Zgomotul din regiunea pericardică este un fenomen foarte frecvent. Diferitele zgomote sunt determinate la orice vârstă nu numai la majoritatea pacienților cu diferite boli cardiovasculare, dar și la o proporție semnificativă de indivizi fără patologie cardiacă vizibilă și cu o serie de boli non-cardiace. Evaluarea incorectă a genei pentru zgomot poate provoca atât hipodiagnosticul bolilor inimii și vasculare, cât și hiperdiagnosticul acestora, acestea din urmă aparând mult mai des.
În terminologia utilizată pentru a caracteriza murmurele cardiace, există confuzie, care este legată în principal de interpretări diferite ale conceptelor de zgomot fiziologic, funcțional și patologic. Cea mai potrivită este clasificarea zgomotului, propusă de P. White (1942) și W. Ionash (1966).
vena jugulară și zgomotul peste lactația excesiv vascularizată și laptele hiperemic în timpul alăptării. Acestea sunt de natură continuă, deoarece sunt asociate cu modificări ale condițiilor de flux sanguin în vasele corespunzătoare și în timpul perioadei de sistol și diastol. Principalul zgomot extracorporal și extravascular este cardiorespirator.
2. Zgomotul patologic. Acestea sunt asociate cu diferite tulburări ale structurii și (sau) funcției inimii și vaselor, iar disfuncția acestora din urmă poate fi cauzată de patologia cardiacă externă. Principalele cauze ale zgomotului patologic includ:
Stenoza 1) (supape organice achiziționate reumatice și nerev matic) și congenitale, anomalii de exemplu cu structură LARG datorită leziunilor primare care cauzează sau-ghiduri (u) eșec ..;
2) un obstacol în calea expulzării sângelui din ventriculul stâng sau drept, care nu este asociat cu patologia supapelor. Este caracteristică stenozei subvalvulare și supraestimate a arterei aortice și pulmonare. Stenoza valvulară a aortei poate fi membranoasă (sub formă de diafragmă) și musculară. Aceasta din urmă se datorează, în principal, hipertrofiei asimetrice a septului interventricular ca formă de cardiomiopatie hipertrofică. O altă formă mult mai rară a acestei boli, așa-numita obstrucție mezoventriculară a ventriculului stâng, cauzează un obstacol în calea expulzării la nivelul treimii sale medii. Stenoza musculară subvalvulară (așa-numita infundibulară) a arterei pulmonare are loc cu unele AMS. Acest grup poate include, de asemenea, shu-we cu coarctarea aortei și stenoza congenitală a ramurii mari a arterei pulmonare;
3) manevrarea patologică a sângelui - în interiorul și în exteriorul inimii. Cel mai adesea se observă în cazurile de CHD, dar poate fi, de asemenea, o anomalie dobândită, de exemplu, în anastomoza arteriovenoasă;
4) disfuncții ale valvei datorate ventriculilor dilatați sau disfuncții ale mușchilor papilari. Dilatarea ventriculilor, în principal datorită insuficienței cardiace de orice geneză, este un motiv frecvent pentru așa-numita
5) dilatarea aortei si arterei pulmonare cu ateroscleroza aortei, ea anevrism, arterial sistemic pulmonare tijă-pertenzii, idiopatică expansiune arterei pulmonare - determina valve semilunare stenoza relativă;
6) o creștere a volumului și (sau) a ratei fluxului sanguin prin supapele schimbate. În ceea ce privește acest zgomot din literatura de specialitate, se poate găsi termenul funcțional. Pentru a evita confuzia cu zgomotul cu o inadecvare relativă a supapelor și stenoza acestora, considerăm că este inadecvat să folosim acest termen. Acest zgomot poate fi observat atunci când:
a) boli și condiții non-cardiace, însoțite de
creșterea MOS; tirotoxicoză, anemie, tulburări
radke, sarcina, etc;
b) fistule arteriovenoase periferice;
c) boli de inimă cum ar fi fibrilația atrială
septa, care este însoțită de creșterea fluxului sanguin
prin supapa arterei pulmonare în perioada sistolului și în
de cazuri - prin supapa tricuspidă în timpul diasto-
o blocadă atrioventriculară completă, exprimată
Afectarea valvei aortice datorită unei creșteri
fluxul de sânge prin această supapă în timpul perioadei sistolului,
sept ventricular, canal arterial deschis,
insuficiența valvei mitrale datorită creșterii
viteza de curgere a sângelui prin valva mitrală,
umplerea ventriculilor;
7) deformări ale pieptului, determinând apariția fluxului sanguin turbulent prin supapele arterei pulmonare (sindromul spatelui direct, pectus excavatum etc.);
8) frecarea frunzelor de pericard cu uscăciune (fibrină) și în unele cazuri cu pericardită exudativă.
Pentru a stabili zgomotul cauzează evaluate în orice fază a ciclului cardiac este în primul rând că auscultated - în sistolă od peri- diastola sau în același timp, în ambele perioade. Acest lucru poate fi dificil numai cu o slăbire pronunțată a tonurilor, care este extrem de rară. Un exemplu tipic este stenoza orificiului aortic la un pacient în vârstă de grăsime. Găsirea-ți de drum, în aceste cazuri, ajuta-ing tscha auscultatia bazei inimii, în special a arterei pulmonare, care de obicei reușesc să asculte S 2. și palparea pulsului la artera radială sau carotidă. Informațiile valoroase oferă clarificări care parte din sistol sau diastol este ocupată de zgomot. Mai mult decât atât, printre ejecția zgomot sistolic distinge zgomotul generat în timpul fluxului sanguin anterograd în ejecție ventriculară și gitatsii zgomot-regur, a cărui formare este legată de fluxul sanguin în direcția rogradnom PET prin atrio-ventricular valve stem tigăile sau un defect al septului interventricular. Zgomotele de re-gurgație, la rândul său, pot fi pansystolice, sau holosistolice, devreme și târziu sistolice. Această clarificare caracter sistolic murmur Scăderea numărului de cute pentru a fi un diagnostic diferențial pentru bolevany, dar, din păcate, de multe ori imposibilitate efect NYM deoarece motivele obiective (de exemplu, tahikar-di-) sau din cauza calificare insuficientă a medicului. Este mult mai ușor să se facă distincția între sunetele proto-, mezodiastolice și presiostolice, care pot servi ca un ajutor fiabil în realizarea diagnosticului diferențial. Când vyslushi zgomot Vania-a tensiunii arteriale sistolice-diastolică înainte de a căuta ea în rândurile ar trebui să se asigure că este NYM cu adevărat continuă în loc constau din două zgomot separat, cum ar fi, de exemplu, atunci când sunt combinate vice-valva aortica.
Următorul pas, după estimarea zgomotului în caracter depind ING pe faze a ciclului cardiac este determinarea epicentru, care poate fi o auscultare regiune mit-eral supapă, tricuspidă, valva aortica si artera pulmonara si a treia sau a patra spațiu intercostal la marginea stângă a sternului. Într-o serie de cazuri, cu toate acestea, nu este posibil să se determine epicentrul de zgomot mai precis decât regiunea bazei sau a vârfului inimii. Locul pentru cea mai bună ascultare a zgomotului în
Dl coincide cu locul de formare a acesteia, care, cu toate acestea, nu doresc să înființeze jav-strict necesar, de exemplu, zgomotul protodiastoly-cal valvei aortice este cel mai bine să nu fi auzit în proiecția a supapei, și în al treilea sau al patrulea spațiu intercostal în partea din stânga a sternului.
Valoroase pentru recunoașterea cauzei zgomotului, informația este furnizată de prezența sau absența comportamentului său și de zona unei asemenea iradieri. Majoritatea zgomotelor cauzate de defectele cardiace organice au o iradiere tipică, care, cel mai adesea, corespunde direcției fluxului sanguin care le provoacă. Un exemplu clasic este menținerea zgomotului systolic al insuficienței valvei mitrale în regiunea axilară și zgomotul sistolic al stenozei aortei aortice la arterele carotide. În același timp, intensitatea zgomotului și caracterul mediei prin care acesta se desfășoară exercită o influență semnificativă asupra magnitudinii zonei de iradiere. Astfel, țesutul osos promovează răspândirea zgomotului în zone îndepărtate, în timp ce țesutul gras, fluidele și aerul mușcă sunetul.
Intensitatea zgomotului este importantă pentru diagnosticul diferențial. Un volum considerabil de zgomot (de la III-VI măsură, S. Levine 1958 ;. A se vedea capitolul 4 I. t ..) Prezența și pisica toarce, în general, care indică prezența bolii cardiace dizolvate-organice. În același timp, o intensitate a zgomotului mai mică nu indică neapărat absența unei astfel de patologii organice. Acest lucru este valabil și pentru durata zgomotului și se datorează faptului că ambii parametri sunt strâns corelați cu rata fluxului sanguin, care produce zgomot. Prin urmare, pronunțată regurgitarea de sânge prin insuficiența valvei mitrale, sau când cantitatea-ZNA de șunt stânga sem-dreapta la defectul partițiile mezhzhelu-dochkovoy dimensiuni mai mari, de multe ori cauza de zgomot slab în raport, care poate numai cu dificultate Olav-Liban. Sonoritatea multor zgomote cauzate de defectele organice ale supapelor a fost puternic slăbită de o scădere a MOS din cauza insuficienței cardiace.
Valoarea diferențială-diagnostic a constanței și variabilității zgomotului este, de asemenea, foarte limitată. Exercitiile fizice si cresterea temperaturii corporale provoaca dureri crescute
Majoritatea zgomotului este atât nevinovat, cât și patologic. Deși acestea din urmă sunt mai puțin dependente de poziția corpului și de respirație decât de zgomotul fiziologic, această diferență este destul de relativă. Valorile pentru diagnosticarea diferențială a informațiilor pot oferi utilizarea tehnicilor speciale de auscultare, prezentate în volumul 1.
Definiția unui timbru (suflare, răzuire, zgomote), tonicitatea (zgomotele brute și moi) și pitch-ul sunt adesea foarte subiective și, de obicei, puțin folosite în diagnosticul diferențial.
La fel sau, uneori, mai mult, în comparație cu evaluarea diferitelor caracteristici de zgomot, pentru stabilirea cauzelor de zgomot sunt date alte metode de cercetare clinice ale sistemului cardiovascular, precum și metodele de diagnostic instrumentale rezultate Tata. Acest lucru este în primul rând de natura schimbărilor în ton, prezența sau absența creșterii dimensiunii inimii, în special arterială și pulsul venos, prezența sau absența infarctului semne gipertro-grafie sau alte părți ale inimii și forma de umbra lui cu examinarea cu raze X. Confirmați diagnosticul fără a recurge la o examinare invazivă, în majoritatea cazurilor permite ecocardiografia Doppler. În ceea ce privește fono-cardiography, după difuzarea pe scară largă a acestei metode neinvaziv foarte informativ de imagistica inimii și a fluxului sanguin intracardiac ca ehokardiogra-raphy cu studiul Doppler, aparține în rolul-OS novnom al unui instrument la medic usovershenst-Vova lui Ascultația capacitatea inimii.
Articole similare
-
Diagnosticul diferențial al insuficienței venoase cronice a extremităților inferioare
-
Diagnostic diferențial corect și condiții similare - anemie cu deficit de fier -
Trimiteți-le prietenilor: