Depresie vegetativă, tulburări și metode de tratament existente

Depresia vegetativă descrisă de R. Lemke (1949) - o versiune de somatizare depresie ciclotimică în care centrul de diagnosticare de greutate este situat pe partea de senzații corporale și simptome de stare depresivă retragem în fundal. O trăsătură caracteristică a depresiei vegetativă este faptul că rolul principal în tabloul clinic, împreună cu senzații neplăcute juca tulburări funcționale vegetative cu o senzație de presiune în piept și cap, sufocare, dureri de cap, tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare, scăderea libidoului, constipație, transpirații, uscat în gură, amețeli, tahicardie, fluctuații ale tensiunii arteriale și o ușoară midriaza. Tratamentul depresiei vegetativă se realizează în mod exhaustiv, luând în considerare tabloul clinic al întregii boli psihosomatice.

Imaginea clinică a depresiei autonome

Cele mai tipice manifestări somatovegetative ale depresiei includ tulburări de somn. Chiar Aretheus al Capadociei în secolul al II-lea. n. e. a descris pacienții deprimați ca "somn trist, plictisitor și pierdut". E. Kraepelin (1910) a remarcat că somnul la acești pacienți este superficial și este însoțit de treziri frecvente, prelungite. J. Glatzel (1973), a crezut că „visul spart“ sau trezirea devreme, împreună cu o reducere a intențiilor și o scădere a capacității de rezonanță emoțională poate fi o expresie a depresiei, chiar și în absența melancolia. Conform literaturii de specialitate, din fiecare 500 de pacienți cu tulburări de somn depresie endogena plâns de 99,6%, iar 1,000-83.4% și 2% din agripnicheskie alte simptome preced manifestarea bolii.
O astfel de obligație de tulburări de somn-veghe în depresie se bazează pe procese neurochimice comune. Serotonina, încălcarea care medierea joacă un rol crucial în geneza depresiei nu numai că are o importanță deosebită în organizarea de somn profund non-REM, dar, de asemenea, în inițierea somnului REM. Acest lucru se aplică și altor amine biogene, cum ar fi norepinefrina si dopamina, care are o valoare de Deficitele in dezvoltarea de depresie, precum și particularitățile organizării ciclului somn-veghe.

Tipuri de tulburări de somn în depresia autonomă

Tulburările de somn pot fi atât principala plângere (și, uneori, numai), depresia de mascare, și una dintre multele. Se crede că „visul rupt“ sau trezirea dimineața devreme, împreună cu o reducere a intențiilor și o scădere a capacității de rezonanță emoțională poate servi ca o indicație pentru prezența depresiei și absența melancolia. tulburări Dissomnicheskie (tulburări de somn și funcțiile de vise) insomnie manifestă adesea (intermitent somn cu vise neplăcute, trezirea timpurie cu dificultate, care necesită o voință creștere dureroasă) sau hipersomnia (durata somnului lungire compensatorie). Hypersomnia - somnolență patologică. Declinarea ușoară este adesea însoțită de o somnolență crescută. Somnul devine pentru astfel de pacienți o valoare psihologică, a format un fel de funcție de somn, deoarece la acel moment, au spus, ei „restul“ experiențele dureroase ale statului de veghe. Pe măsură ce depresia se adâncește, hipersomnia este înlocuită de insomnie.
Insomnia este o reducere semnificativă a normei de somn zilnic până la insomnie totală. Uneori există o absență completă de somn pentru o lungă perioadă de timp. Trebuie remarcat faptul că mulți pacienți plângeri de insomnie este adesea exagerată și reflectă mai mult teama de insomnie decât adevărat tulburări de somn: eforturile de a accelera debutul de somn, de fapt, doar îl împiedică. La pacienții cu depresie cu fenomene de anxietate, uneori, au o teama de somn ( „somn si nu se trezesc“), mentism hipnagogic, paroxismele autonom-vasculare. Odată cu debutul nopții, nevoia de somn la pacienții deprimați se poate pierde, există dorința de a face ceva, "somnul nu merge".
Uneori adormi poate fi deranjat în sensul că apare brusc, fără o perioadă anterioară de somnolență: „Adorm în mod neintenționat, deconectarea, care se încadrează într-un vis.“ O renaștere poate fi la fel de bruscă. Destul de des însoțite de alte tulburări care se încadrează adormit: WinCE mioclonică, senzații corporale neobișnuite, dinte de slefuire (bruxism), senzație de creștere sau scădere a dimensiunii corpului și părțile sale individuale. observate frecvent în depresie mascat „fenomenul picioarelor neliniștite“ - amorțeală a oricărei părți a corpului, parestezie, care avea loc în curând, în cazul în care pacienții încep să se framanta, masarea zonei corespunzătoare a corpului. Natura viselor la pacienții deprimați variază de asemenea. De regulă, astfel de vise împovărătoare se caracterizează printr-o schimbare haotică și neremarabilă a imaginilor. Pot exista vise recurente stereotipice.

Tulburările de apetit sunt exprimate printr-o deficiență nutrițională, cu o pierdere completă a foametei, inclusiv aversiunea față de alimente, asociată cu pierderea în greutate, constipație; dimineata boala, lipsa apetitului.

Tulburările somatopautice determină imaginea clinică a afecțiunii afective, "mascând" manifestările hipotimei propriu-zise. Faza depresivă în aceste observații se manifestă ca tulburări de somn și apetit cu monozimptome izolate înregistrate în mod obiectiv sau combinația lor. Debutul bolii este bruscă - pacienții prezintă cu exactitate data dispariției somnului și a apetitului. Tulburările de somn ale procesului, în contrast cu așa-numitele opțiuni peristaticheskih în încălcarea dinamicii inhibării somnului și adâncimea sa, exprimat nevoia de pierdere de somn cu insomnie completă sau scădere bruscă (până la 2-3 ore pe zi) de durata acesteia. Un somn scurt, întrerupt nu aduce odihnă, trezirea este dureroasă și, în ciuda senzației de oboseală, absența somnolenței.
Pierderea nevoii de saturație, cum ar fi insomnie, apare brusc și se demonstrează pierderea completă a poftei de mâncare până la aversiune fata de intoleranta alimentara, chiar miros comestibile, îndemnând la greață și vărsături. refuzul de a mânca, tipic de anorexie depresivă forțată, malnutriție este însoțită de o creștere semnificativă, care vine prin 1-2 săptămâni de pierdere în greutate boală. Afectează în aceste Depresiv cazuri prezentate cu letargie depresie, disconfort intern, ton în „ton negativ al senzațiilor vitale“ și preocupările alarmante cu privire la sănătatea fizică, în timp ce tipic de depresie endogene, un sentiment de dor, nici o idee de sine. În acest caz, majoritatea pacienților detectat trăsătură caracteristică a depresiei vitale - expunerea la ritmul circadian: conturile sentimentul cel mai dureros pentru orele dimineții. Gravitatea tulburărilor funcționale ale materiei vegetativă a prezice.
Dezvoltarea inversă a afecțiunii afective este caracterizată prin reducerea tulburărilor somatovegetative urmată de o dezvoltare inversă a simptomelor depresive. Prin repetarea fazei stărilor afective, de fapt gipotimicheskaya componenta a sindromului devine mai pronunțată - în prim-plan sentimentul vital de dor, ideea durere de inimă de mică valoare, în timp ce somatovegetativnye tulburări marginalizată.

Tratamentul depresiei autonome

Diagnosticul la timp a depresiei vegetativă este de o mare importanță practică, cu toate acestea, tratamentul primar este diagnosticat în doar 0.5-4.5% dintre pacienți (W. Katon și colab. 1982), în legătură cu care medicul „tratează“ numai simptome fizice, cu atât mai mult cu cât pacienții critici nu-și văd starea și sunt extrem de negativi în ceea ce privește propunerea de a consulta un psihiatru. Cu toate acestea, cu cât pacientul se consideră mai mult pacient somatic și cu cât medicul este mai concentrat asupra acestuia, cu atât mai mult pacientul intră în rolul unui pacient somat, pentru că devine un "stil de viață". Cele mai afectate sunt pacienții cu adaptare slabă la locul de muncă, o familie de conflicte și dificultăți în relațiile.

Terapia medicamentoasă pentru depresia autonomă

Având în vedere faptul că, în aceste cazuri, manifestările cele mai dureroase ale stărilor patologice sunt încălcări agripnicheskie, alegerea de medicamente pentru normalizarea funcției de somn necesită o discuție specială. Tratamentul medicamentos al insomniei in principal scop este prevăzut cu antidepresive sedative (amitriptilină - triptizol, trimipramină - gerfonal, doxepin - sinekvan, maprotilina - Ludiomil, mianserină. - lerivon et al) seara. În cazul în care le primesc sunt inadecvate pentru corectarea tulburărilor de somn pot fi sfătuiți să utilizeze tranchilizante benzodiazepina (diazepine - Valium, seduksen, Relanium, sibazon; clordiazepoxid - Librium, elenium; bromazepan - leksotan; lorazepam - Ativan, Merlot, Phenazepamum) și preparate care același grup cu un efect hipnotic primar (nitrazepam - eunoktin; radedorm, reladorm, Rohypnol, midazolam - Dormicum, triazolam - haltsion, flurazepam - dalmadorm și colab.).

Cu toate acestea, utilizarea acestor medicamente nu poate fi de dorit, din cauza posibilității de efecte secundare, tulburări vegetative care contribuie la sentimentul de disconfort corporale (letargie, somnolență, dimineața, miorelaxarea, hipotensiune arterială, ataxie). In cazul benzodiazepinelor tolerabilitate pot utiliza unele antihistaminice (difenhidramina, Pipolphenum, Suprastinum) și numărul tranchilizant piperazina hidroxizină (Atarax), histamina receptorilor de tip H1 posedă proprietăți antihistaminic, împreună cu activitate anxiolitică ridicată. Afișarea și hipnotice alte grupe chimice. Printre aceste medicamente pot fi menționați derivați de tsiklopirronov - zopiclonă (imovan) și droguri de imidazopiridine - zolpidem (ivadal). Recente reduce trezirea nocturnă și asigură normalizarea duratei somnului (până la 7 - 8 ore), fără a provoca nici o slăbiciune, letargie, manifestări astenice după trezire.

Alegerea acestui sau acelui hipnotic ar trebui să se bazeze pe cunoașterea efectului primar al medicamentului asupra tulburărilor de somn pre-, intra- sau post-somnolente. Astfel, pentru a îmbunătăți calitatea adormirii, numirea imovanului este preferabilă, în timp ce profunzimea somnului este mai mult influențată de rohypnol și radedorm. Normalizarea duratei de somn dimineata este facilitata de numirea unui medicament cum ar fi reladorm.

În unele cazuri, se utilizează neuroleptice cu un efect hipnotic pronunțat: promazine (propazine), cloroprotoxen, tioridazină (sonapax), alimamazină (teralen). De asemenea, este necesar să se excludă recepția de seară a medicamentelor psihotrope care pot provoca insomnie (antidepresive cu efect stimulativ - inhibitori ai MAO, nootropici, stimulente care împiedică adormirea și provoacă trezirea frecventă).
În depresiile vegetative, adesea combinate cu somatizări și tulburări psihosomatice, este indicată în mod special utilizarea eglonilului, befolului și naverilului. Inclusiv în combinație cu fitotransquizoarele vegetotrofice - novopassit, persen, păducel.

Metode suplimentare de tratare a depresiei autonome

De mult timp a fost identificată o anumită ciclicitate a episoadelor de distimie în toamnă și iarna, alternând cu eutimia și hipomania la sfârșitul primăverii și vara.

În toamnă există o sensibilitate crescută la frig, oboseală, scăderea eficienței și starea de spirit. Există o preferință pentru mâncarea dulce (ciocolată, dulciuri, prăjituri), creșterea în greutate și tulburările de somn. Somnul prelungește cu o medie de 1,5 ore comparativ cu vara, îngrijorătoare despre somnolență dimineața și după-amiaza, o calitate slabă a somnului de noapte. Metoda principală de tratament a acestor pacienți a fost fototerapia (tratamentul cu lumină albă strălucitoare), depășind în eficacitate aproape toate antidepresivele.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare