Complicații locale infecțioase ale traumei - stadopedie

Complicații locale infecțioase ale leziunilor și rănilor - un grup de forme clinice și patogenetice ale procesului infecțios, unite prin modele comune. Volumul daunelor, procesul de rana formeaza conditiile pentru activitatea vitala a microflorei, determina gradul de manifestare a proprietatilor patogene ale agentilor patogeni si variante ale cursului complicatiilor infectioase. În concordanță cu aceasta, complicațiile infecțioase locale se pot dezvolta în două moduri:







- afectarea țesutului în calea aerobă a metabolismului agenților patogeni - infecție pură la nivelul plăgii;

- necroza progresivă a țesuturilor în anaerobioză - infecție anaerobă.

Diferitele forme de infecție a rănilor, purulente sau anaerobe, sunt adesea cauzate de asociații similare sau similare ale agenților patogeni. Din această perspectivă, principiile de diagnosticare a infecțiilor "aerobe" și "anaerobe" ar trebui să fie uniforme - luând în considerare agenții patogeni specifici sau asociațiile microbiene.

8.3.1. Infecții purulente (aerobe)

Imaginea clinică a pericolului de dezvoltare a infecției ranilor se datorează cursului nefavorabil al primei faze a procesului de rană - faza inflamației. Semnele de ischemie secundară a țesuturilor sunt determinate datorită creșterii rapide a edemelor traumatice (pallor sau sy-nyushnost pielii, apariția de blistere epidermale cu conținut hemoragic). În cea de-a 3-5-a zi după rănire, în plăgii există dureri pulsante puternice, temperatura corpului și numărul de leucocite cresc.

Diagnosticul diferențial al supurației și infecției ranilor se bazează pe o evaluare a relației dintre manifestările locale și generale. Dacă puroiul apare în rana împușcat, dar nu există hiperemie și umflarea pielii înconjurătoare, temperatura corpului nu depășește 38 ° C, durerea dispare - suprimarea rănii a rănii.

infecție purulentă plăgii manifestă Predominanța simptome comune - stare de rău (uneori după „decalaj de lumină“), tahicardie, scăderea apetitului, hiperemie și edem al țesutului în creșterea plăgii circumferința durerii, febrile (38 ° C sau mai mare), leucocitoza (12 x 10 9 / l și mai mult), limfopenie <20%, сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Pentru a dezvolta tactici terapeutice, este necesară recunoașterea variantelor clinice și morfologice ale infecției purulente a plăgii:

- abces (înfășurată canal, cavitate, organ) - colectie de puroi, grohotiș, exudat înfășurată în site-ul rana din cauza perturbațiilor de lichidare inflamație tranziție ieșire în peretele canalului plăgii;

- okoloranevaya flegmona- propagarea prolix procesului inflamator cu creșterea de edem, hiperemie, a crescut durere în creșterea circumferinta rana a ganglionilor limfatici regionali, limfangita, tromboflebită. În funcție de tipul de țesut afectat, flegmonul curge sub formă de celulită, fasciită, miozită. Recunoașterea țesutului afectat este necesară pentru a determina valoarea beneficiului tratamentului;

- vărsături variate de tip zatek supurativ, cu răspândirea puroiului, detritusului, exsudatului plăgii prin spațiile intermuscular-fasciale. În rană, sunt definite granulele cianotice flascabile, uneori fără descărcare purulentă. Infiltratele se formează la o distanță de rană.

Diagnosticul etiologic al infectiilor plagilor purulente efectuate materialul peretelui pentru culturile din straturile profunde ale plăgii după îndepărtarea peretelui plăgii, tratamentul antiseptic suprafața plăgii și 0,9% soluție de clorură de sodiu. Agenții patogeni ai infecției rănilor sunt în țesuturi vii și pot diferi de microbii care cresc pe suprafața plăgii.

Principalele direcții în tratamentul complicațiilor purulente locale ale rănilor sunt:

- purificarea plăgilor din țesuturile necrotice și neviabile;

- asigurarea debitului detașabil al rănii;

- restabilirea viabilității țesuturilor din jurul zonei de necroză prin eliminarea edemelor, restabilirea microcirculației, normalizarea proceselor biochimice;

- Suprimarea agenților patogeni ai infecției ranilor (profilaxia și terapia antimicrobiană).

Acestea sunt realizate prin metodele de tratament chirurgical și conservator al infecției ranilor.

Metodele chirurgicale asigură punerea în aplicare a primelor două domenii de tratament și includ două componente critice: tratamentul chirurgical secundar și închiderea ulterioară a plăgii.







Tratamentul chirurgical secundar al rănilor purulente are următoarele caracteristici principale:

a) răni tăiate largi, în special, tecile fasciale, care permite nu doar arata bine la rana, dar, de asemenea, pentru a asigura restabilirea viabilității țesutului datorită decompresia țesutului umflate si imbunatatirea alimentarii cu sange a acestora;

b) excizia nu numai a focarului de necroză, ci a procesului infecțios infiltrat, impregnat cu puroi, a țesuturilor infiltrate.

În condițiile tratamentului pas cu pas, rana purulentă după tratamentul chirurgical secundar nu este suturată. Debitul de evacuare este asigurat prin metodele de drenaj pasiv:

- umplutura plată a plăgii cu șervețele, umezită cu o soluție de antiseptice sau bandaje cu sorbenți sau unguente solubile în apă (levozin, unguent cu dioxid);

- instalarea tuburilor cu un singur lumen în toate locurile înclinate, "buzunarele" cavității plăgii și îndepărtarea lor prin prăjini separate.

În stadiul de îngrijire chirurgicală specializată, atunci când este terminat tratamentul chirurgical secundar, scurgerea activă este utilizată sub forma unei clătiri pe termen lung cu o metodă de alimentare și turnare, incluzând aspirația cu diferite dispozitive de aspirație. Pentru a efectua metode active de drenare, rana trebuie sigilată ermetic, persoana rănită se află în instituția medicală până când vindecă rănile (Figura 8.1).

Restaurarea pielii nu este doar scopul de a trata rănile, ci și o condiție indispensabilă pentru încetarea procesului infecțios.

Fig. 8.1. Etapele tratamentului chirurgical secundar al plăgii.

Linia punctată arată:

a - volumul țesuturilor care urmează a fi excluse în cursul tratamentului chirurgical secundar;

b - drenaj activ al cavității plăgii și zonei blocului antiinflamator

Condițiile de suturare a rănii cu suturi secundare (timpurii și târzii) sunt: ​​curățarea completă a plăgii de la țesuturile moarte și neviabile; absența unor modificări inflamatorii pronunțate în piele pe circumferința plăgii; posibilitatea unei comparații adecvate a marginilor plăgii fără tensiune. Dacă marginile plăgii sunt greu de tras împreună fără tensionare - arată plasticul pielii.

Principiile tratamentului conservator al infecției purulente a plăgii. În prima fază a procesului de vindecare a rănilor - faza inflamației - măsurile necesare pentru a accelera curățarea rănilor, neutralizarea factorilor adverse ale inflamației (edem, tulburări circulatorii, activarea excesivă a proteolizei) și să asigure drenarea adecvată a plăgii. Acestea includ:

- spălarea țesutului transdermic la sfârșitul tratamentului chirurgical al plăgii musculo-scheletice;

- Aplicarea tratamentului cu medicamente care au hidrofilitate și care au un efect multi-directional (antimicrobian, deshidratant, necrolitic, antiinflamator și analgezic) asupra plăgii. Unguentele solubile în apă (levosin, unguent de dioxidină) și sorbenți din materiale din fibre activate din fibră de carbon îndeplinesc cel mai bine cerințele de mai sus. Antisepticele - o soluție de clorură de sodiu 10%, o soluție de furacilin (1: 5000), soluție 3% de acid boric sunt eficiente numai dacă irigă în mod constant bandaje uscate rapid.

- infiltrarea țesuturilor moi în circumferința ranilor cu antibiotice cu spectru larg în soluția de novocaină (100-300 ml de soluție 0,25%);

- imobilizarea completă a segmentului deteriorat al membrelor, inclusiv utilizarea extensivă a metodelor de fixare extrafocală a fracturilor osoase;

- Precoce continuu intraarteriale solutii de perfuzie anestezice, antispastice, anticoagulante, agenți antiplachetari și antibiotice pentru restabilirea microcirculației, imbunatatirea troficii si tesuturi a crea o concentrație mare de medicamente în focarul patologic.

Când procesul inflamator demonstrat efectele farmacologice locale la tesatura pentru a neutraliza efectul distructiv al reacțiilor anti-inflamație care efectuează blocada cu doze mari de glucocorticosteroizi, inhibitori de protează și medicamente antibacteriene pentru Deryabin II-Rojco-count A.

În a doua fază a procesului de plagă, dacă după curățare și apariția plăgilor granulare nu poate fi închisă (sutura, plastic piele), tratamentul acesteia se realizează folosind pansamente rare folosind medicamente in baza de unguent, promovează epitelizarea și cicatrizarea.

Profilaxia antimicrobiană și terapia complicațiilor infecțioase travm.Antimikrobnaya prevenire - numirea medicamente antibacteriene în absența manifestărilor clinice ale infecției, dar există un risc mare de apariție a acestora.

Utilizat cât mai curând posibil (în primele 3-6 ore după leziune, înainte de formarea microflorei plăgii), administrarea antibioticelor intramuscular sau (mai bine) în circumferința plăgii. Administrarea paravulnară repetată a antibioticelor cu spectru larg este de asemenea aplicată în condițiile dezvoltării microflorei plăgii în 1-2 zile de la rănire. Se recomandă administrarea intravenoasă a antibioticelor cu spectru larg cu 30-60 de minute înainte de declanșarea unei operații lungi traumatice - "principiul de convoluție sterilă".

Terapia antimicrobiană a complicațiilor infecțioase se realizează în două versiuni:

1) Terapia antibacteriană empirică. Lipsa de informații despre agentul cauzal al unei complicații infecțioase în primele zile după rănire presupune administrarea preventivă a antibioticelor ținând cont de localizarea procesului infecțios și de microflora probabilă în acest domeniu. Antibioticele, care acționează în principal pe stafilococi, includ peniciline, cefalosporine de prima generație, lincomicină. Aminoglicozidele sunt prezentate în floră mixtă sau gram-negativă. Pentru fracturile oaselor, se recomandă utilizarea antibioticelor osteotropice: lincomicină, fusidină, tetracicline.

In ultimii ani, o combinație de terapie empirică și direcționată la antibiotice răni grave propuse pentru punerea în aplicare a principiilor așa-numita „terapie de-escaladare“ (Vol. E. Tratamentul fără a furniza numărul extensiei antibiotice utilizate). În același timp, sunt atribuite inițial cele mai puternice antibiotice disponibile (carbapenemuri etc.), urmată de o tranziție la terapia vizată în funcție de antibioticogramă.

2) Terapia antibacteriană direcționată este numirea agenților antimicrobieni pe baza rezultatelor sângelui, urinei, sputei, rănilor separate și a antibioticogramelor.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: