ICD-10: J44
Informații generale
Imagine clinică
Plângeri principale:
1) Tusea cronică este de obicei primul simptom care duce la scurtarea respirației. Se întâmplă la început uneori, în timp - griji zilnic, mai des în timpul zilei, mai puțin frecvent - noaptea. Poate fi neproductiv, fără mucus, în unele cazuri - absent.
2) Separarea sputei se observă, de obicei, într-o cantitate mică, mucoasă, după tuse.
3) Dispnee - progresive (îmbunătățit treptat de-a lungul anilor), persistentă (zi de rău îngrijorat), apare sau se agravează în timpul exercițiului, contribuind la tolerabilitatea slabă. Ulterior se produce singură și în mod semnificativ limitează viata creste activitatea in timpul infectiilor respiratorii, pacienții pot fi determinate ca nevoia de efort suplimentar în timpul respirației, disconfort respirator, compresie piept, respirație rapidă.
În BPOC sever, sunt posibile scăderea în greutate, anorexie, hemoptizie (cu infecții ale tractului respirator), condiții depresive și / sau anxietate, anxietate; cu cor pulmonale - umflarea gleznelor.
diagnosticare
Semne fizice
De obicei apar în BPOC sever. Cel mai caracteristic: cianoză centrală, cianoza mucoase, mare butoi în piept, aplatizare parte diafragmă dom în respirația mușchilor auxiliari, retragerea spațiilor intercostale inferioare în timpul inspirației, scad dullness cardiac la unghiul ksifosternalnogo expansiune percuție, creșterea frecvenței respiratorii (> 20 / min) scăderea adâncimii respirației. Observat expirația alungit, un pacient prin buze exhales închise (pentru a încetini și de a îmbunătăți expiratie pulmonare golire); ascultație - slăbirea sunetelor respiratorii, respirație șuierătoare în timpul respirației liniștit, raluri inspiratorii, sunete cardiace se aud cel mai bine în xifoid.
Semne radiografice
Examinarea cu raze X arată plămânii cu volum mare, poziția scăzută a diafragmei, umbra îngustă a inimii, spațiul aerian retrosternat crescut și, uneori, bullae emfizematoase.
Studiul funcției de respirație externă (FVD)
Spirometria este obligatorie în diagnosticul BPOC, este necesară atât evaluarea severității bolii, cât și monitorizarea periodică pentru a evalua progresia bolii și eficacitatea terapiei.
Pentru a identifica boala în stadiile incipiente ale spirometriei este de dorit să se efectueze cu plângeri de tuse cronică și spută, chiar și în absența dispneei.
Pentru pacienții cu BPOC ușoară până la moderată, se observă o ușoară scădere a FEV1. și FVC. Gradul de severitate al tulburărilor de spirometrie reflectă severitatea BPOC. Valoarea după ce a primit raportul bronhodilatator FEV1 <80% на фоне соотношения ОФВ1 /ФЖЕЛ <70% подтверждает наличие ограничения дыхательных путей, которое не полностью обратимо. Соотношение ОФВ1 /ФЖЕЛ более чувствительный показатель наличия бронхиальной обструкции, и его уменьшение <70% считают ранним признаком ограничения проходимости дыхательных путей у пациентов, у которых ОФВ1 остается нормальным (80% должных).
Viteza maximă de expirație volumetrică (PBSvid) este utilizată pentru a determina restricționarea permeabilității căilor respiratorii, dar în BPOC, corelația dintre POSVyd și FEV1 este scăzută. Definiția POSSvide poate duce la o subestimare a gradului de obstrucție bronșică la acești pacienți. Dacă nu există posibilitatea efectuării unui studiu spirometric, elongația exhalării forțate pentru mai mult de 6 secunde poate fi un predictor brut dar informativ al unei scăderi a raportului FEV1 / FVC <50%. В то же время, значительное снижение ФЖЕЛ, параллельно со снижением ОФВ1. в случае тяжелого течения ХОЗЛ, уменьшает диагностическую ценность соотношения ОФВ1 /ФЖЕЛ.
În scopul diagnosticării diferențiale cu astm bronșic și pentru determinarea celui mai bun indice personal al HPF pentru fiecare pacient, se efectuează un test pentru reversibilitatea obstrucției bronhice într-o probă cu bronhodilatator.
Creșterea FEV1 cu 15% din valorile inițiale + creșterea acesteia în valori absolute> 200 ml indică reversibilitatea obstrucției bronhice. O creștere semnificativă a FEV1 (> 400 mL) confirmă diagnosticul de astm.
Cu progresia bolii, creșterea bronhiale crește obstructie rezistența generală bronhial (Rtot), apare și crește expirator umflarea plămânilor dezvolta capcana de aer în plămân (apar datorită pierderii revenirii elastice a plămânilor și colapsul cailor respiratorii), structura redistribuită a capacitatii pulmonare totale (TLC): crește capacitatea funcțională reziduală a plămânilor (FOEL), volumul pulmonar rezidual (OOL) crește raportul OOL / TLC (devine mai mare de 40%); scăderea capacității inspiratorii (UAE) și volumul de rezervă inspirator (secția de poliție). Acești parametri nu pot fi măsurate prin spirometrie, este necesar să se efectueze un studiu mai cuprinzător și informativ - pletismografia totală a corpului. În cazurile de diagnostic dificile, o măsurare a capacității pulmonare difuze.
În etapele ulterioare ale BPOC, proporția disproporționată de ventilație / perfuzie (V / Q) crește semnificativ, ceea ce duce la o întrerupere a schimbului de gaze.
Pentru a monitoriza progresia BPOC, pentru a evalua eficacitatea măsurilor terapeutice la un anumit pacient, se efectuează spirometrie anuală. Deci, dacă persoanele sănătoase au un declin anual al FEV1 <30 мл, то в больных ХОЗЛ – 30-60 мл и больше.
Măsurarea gazelor sanguine arteriale este efectuată la pacienții cu FEV1 <40% должных или при наличии клинических проявлений легочной недостаточности,
deficiența inimii drepte. Insuficiența pulmonară este indicată de PaO2 <8,0 kPa (60 мм рт ст) при/без РасО2> 6,7 kPa (50 mm Hg) în sângele arterial.
Evaluarea hemodinamicii pulmonare este importantă în dezvoltarea insuficienței pulmonare.
Se recomandă trei niveluri de cercetare pentru pacienții cu BPOC
Primul nivel - cantitatea obișnuită de cercetare (spirometrie pentru reversibilitatea fluxului de aer probei obstructie bronhodilatator (# 946; 2 agonist, un anticolinergic), radiografia toracică pentru a exclude alte cauze obstrucție bronșică). La pacienții cu măsurători severe de gaze din sange.
Al doilea nivel de cercetare este utilizat uneori în legătură cu dificultatea în diagnosticarea tipului de obstrucție (astm, BPOC), monitorizarea ratei de vârf volumul expirator de debit (POSvyd) (debitmetru de vârf) și FEV1 (spirometrie). Investigat rezistență bronșică, capacitatea totala pulmonare si volume pulmonare (pletismografie corp) care constituie structura sa. Măsurată ca hemoglobină și hematocrit efectuat electrocardiografie, adică studiile efectuate pentru a identifica și evalua tulburările sistemului cardiovascular, ca rezultat al dezvoltării BPOC.
Al treilea nivel al cercetării vizează identificarea, pentru fiecare pacient, a identificării simptomelor și semnelor care permit evaluarea corectă și, dacă este posibil, corectarea constatărilor. Se recomandă măsurarea oxigenării sângelui arterial la pacienții cu FEV1 <50% от должных величин.
Polisomnografia este efectuată pentru a detecta apneea obstructivă de somn.
Studiul funcției musculaturii respiratorii face posibilă determinarea gradului de slăbiciune a acestora. Testele cu sarcini sunt, de asemenea, informative, în special în caz de insuficiență respiratorie disproporționată.
Tomografia computerizată este utilizată pentru a detecta bululele emfizematoase și recunoașterea bronhiectazei.
În cazul sputei purulente, se efectuează un studiu microbiologic pentru a determina cauza exacerbărilor infecțioase ale BPOC.
Tinerii care suferă de BPOC determină nivelul # 945; 1-antitripsină.
Diagnostice diferențiale
În cazul în care diagnosticul diferențial al BPOC este cel mai adesea necesară pentru a exclude astm. De asemenea, este realizat diagnosticul diferențial al BPOC cu bronșită cronică obstructivă, bronșiectazii, fibroza chistica, tuberculoza, boli ale sistemului cardiovascular (insuficiență cardiacă cronică), care sunt însoțite de dificultăți de respirație, bronșiolită obliterantă, panbronchiolitis difuză.
bronșită cronică obstructivă, natura specifică a obstrucției, care este cauzata de fibroza chistica exclude, pe baza unor studii ale funcției respiratorii, curs clinic. Problema dacă bronșiectazie este rezolvată pe baza unui istoric de infecții recurente, eliberarea de cantități mari de spută purulentă, bronhodilatare, peretele bronșic subțierea (conform examen cu raze X, CT). Pentru tuberculoza pulmonară tabloul radiografic tipic, confirmarea microbiologică a bolii. insuficiență cardiacă cronică se manifestă nezvuchnye mici crepitație auscultare, vizibil cu raze X cu privire la limitele de extensie ale inimii, edem pulmonar, modificări ale căilor respiratorii restrictive de fond stocate la studiu FER. Pentru bronliolita obliterantă, începutul la o vârstă fragedă este caracteristic. Boala se dezvoltă în principal în cazul nefumătorilor, al artritei reumatoide, al influenței fumului în anamneză; caracterizată prin zone cu densitate redusă cu expirare la CT. Panbronchiolita difuza afecteaza in principal barbatii si nefumatorii; a arătat prezența majorității sinuzite cronice; difuze mici regiuni cromozomiale nodulare centrice și semne de hiperinflație în timpul examinării cu raze X și CT de înaltă rezoluție.
Spre deosebire de BPOC, AD se caracterizează prin: debutul bolii la o vârstă fragedă, adesea în copilărie, bolile alergice asociate ale tractului respirator superior, piele; istoricul familial al astmului, labilitatea spontană a simptomelor clinice și permeabilitatea bronhiilor (variabilitate ridicată diurnă FEV1 și POSSvid). Reversibilitatea ridicată a obstrucției bronhice ca răspuns la 2-agoniștii, precum și efectul pronunțat al terapiei antiinflamatorii prelungite cu glucocorticosteroizi, sunt caracteristice astmului. În BPOC, răspunsul la aceste medicamente este, în general, mai puțin pronunțat.
Monitorizare clinică și funcțională
Frecvența vizitelor la medic depinde de severitatea bolii și crește odată cu creșterea severității bolii. Vizitele sunt programate și neprogramate (de exemplu, deteriorarea, apariția exacerbărilor terapie manifestare nedorite, etc.). În timpul fiecărei vizite pentru a evalua impactul factorilor nocivi, starea de fumat, progresul și dezvoltarea complicațiilor bolii, evaluează eficacitatea desemnate netratate anterior, cu cerințele - doza revizuită de medicamente, reacțiile adverse sunt monitorizate de terapie. exacerbări istorie controlată (frecvența estimată, severitatea, dacă este posibil - este determinată de patologia asociată factor cauzal, complianța pacientului este verificată, inhalatoarele cu echipamente de proprietate efectuate periodic spirometrie (de obicei, o dată pe an și deteriorarea substanțială a simptomelor sau a complicațiilor are loc) ..
Trimiteți-le prietenilor: