Aceste informații sunt destinate specialiștilor din domeniul sănătății publice și al produselor farmaceutice. Pacienții nu ar trebui să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau sfaturi medicale.
IG Sergeeva, candidat la Științe Medicale
Yu M. Krinitsyna, doctor în medicină
Universitatea de Stat din Novosibirsk, Novosibirsk
Boala acneei (acnee) este una dintre cele mai frecvent întâlnite dermatolog bolilor de piele. Debutul bolii apare, de obicei, la fete în vârstă de 12 până la 14 ani, la băieți - la 14-15 ani. La această vârstă sunt posibile două variante ale cursului bolii: acnee "fiziologică" și acnee "clinică" observată la 15% dintre pacienții care necesită tratament. La 7% dintre pacienți, este posibilă dezvoltarea acneei târzii care survine după 40 de ani [1, 3, 5].
Acneea este adesea una dintre complicațiile formelor grase sau mixte de seboree. La o parte semnificativă a pacienților, acneea este predispusă la curs cronic, recidive frecvente și, adesea, se dovedește a fi rezistentă la terapia în curs de desfășurare.
sunt detectate tulburări psiho-emoționale la 40-50% dintre pacienții cu acnee, este un lider nozogeny depresie nevrotică, de multe ori care curge prin tipuri astenic, anxietate și anxietate. Cea mai mare frecvență tulburările psihoemoționali observate în severitate II-III de acnee, în care caracteristica este o severitate inversă relație tulburări psihoemoționale severitatea și durata bolii [2].
De aceea, important pentru practicieni este diagnosticarea precoce, evaluarea clinică adecvată, în timp util prescripție de medicamente eficiente și sigure, în funcție de forma clinică a bolii, evitându-se astfel starea de BDD, eșecuri în tratamentul și îmbunătățirea calității vieții pacienților.
Patogenia acneei este multifactorială. Până în prezent, există patru factori majori în etiologia bolii: hiperkeratoza foliculara, creșterea numărului de Propionibacterium acnes, o schimbare a producției de sebum si inflamatie.
Etapa inițială de formare a bolii este apariția micro-medonilor, care ulterior sunt colonizați de către Propionibacterium acnes. Microcomedoanelor sunt rezultatul a două procese - keratinocite hiperproliferative akrovoronki foliculului pilos si producerea excesiva de sebum, care în combinație duce la blocarea foliculului și formarea comedoanelor deschise și închise. Keratinocitele sunt caracterizate de o creștere a tonofilei și a desmosomilor, o cantitate crescută de keratină K6 și K16 [9].
Propionibacterium acnes sunt reprezentanți rezidenți anaerobi ai microflorei pielii umane, capabili să-și manifeste proprietățile patogene numai în anumite condiții. Propionibacterium acnes sunt implicate in inflamatie in focar bolii prin promovarea eliberarea de factori chemotactici și citokine, precum și conversia trigliceridelor sebum în acizi grași liberi.
În mecanismul de dezvoltare a acneei, sunt importante următoarele componente ale patogenezei: lipsa relativă a acidului linoleic, acțiunea androgenilor și a acizilor grași liberi. La producția de sebum este puternic influențată de androgeni, care in cantitati mari in pielea incepe sa curga de la pubertate, are o anumită valoare de hormon de creștere, factorul de creștere a insulinei și a substanțelor care activează formarea de peroxizomi [8].
Obiectivele acțiunii hormonilor sexuali în piele sunt epiderma, foliculii de păr, glandele sebacee, fibroblastele. Producția de sebum afectează hormonii testiculari sau ovarieni (testosteron liber) și adrenal (dehydroepiandrosteron, androstenedione). Un astfel de efect are și precursorul de testosteron, estrogen si adrenokortikosteroidov - progesteron are efecte anti-estrogenice și androgenice asupra secreția glandelor sebacee. Acest lucru explică creșterea sebumului și creșterea formării acneei în perioada premenstruală.
Este importantă nu numai creșterea nivelului androgenilor, ci și sensibilitatea crescută a celulelor țintă, în special a celulelor glandei sebacee, și a androgenelor care circulă în sânge.
În patogeneza acneei, un rol important îl joacă deficitul de zinc, care este înregistrat la 80% dintre pacienți. Pe fondul deficienței de zinc, rata de excreție a sebumului crește, iar severitatea cursului bolii se corelează cu gradul de scădere a zincului în corpul pacientului. Zincul reduce activitatea 5a-reductazei, care contribuie la normalizarea raportului dintre hormoni și conduce la scăderea sebumului.
Terapia externă este prima linie de tratament pentru acnee la nou-născuți, în copilărie, cu debutul acneei și acneei tinere. Numirea doar a terapiei externe este indicată pentru forme ușoare inflamatorii și non-inflamatorii de acnee, forme non-inflamatorii de acnee de severitate medie. În toate celelalte cazuri, este prescrisă terapia combinată cu medicamente sistemice.
Pregătirile pentru terapie externă sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp, tratamentul minim este de 3 luni, după terminarea cursului, prescrierea medicamentelor cu scop preventiv este de a preveni exacerbarea bolii.
Peroxidul de benzoil (bazidon AC, hidroxi-5, hidroxi-10) după aplicarea pe piele conduce la eliberarea formelor active de oxigen, reducând sinteza acizilor grași liberi și formarea de micro-medone. Medicamentul are un efect pronunțat asupra P. acnes, St. epidermidis, Malassezia furfur și reduce riscul de apariție a rezistenței când este combinat cu antibiotice. Peroxidul de benzoil este produs sub formă de gel de 2,5-10% și loțiune de 5-10%. Peroxidul de benzoil se aplică pe piele de 2-3 ori pe zi timp de 1-3 luni. Efectele secundare ale medicamentului sunt iritante, în special atunci când se utilizează concentrații mari, precum și creșterea fotosensibilității datorită subțierii stratului cornos. Medicamentul este capabil să decoloreze părul, deci este recomandat să fie utilizat cu o combinație de acnee și hipertricoză. Contraindicațiile sunt hipersensibilitate la componentele medicamentului.
Utilizate pe scară largă pentru tratamentul topic al acidului azelaic acnee (Skinoren) având capacitatea de a normaliza keratinizarea proceselor de foliculi, efecte antimicrobiene si anti-inflamatorii, capacitatea de a reduce pigmentarea pielii [6]. Medicamentul este eliberat sub formă de cremă de 20% și gel de 15%. Aplicați-l pe întreaga suprafață a feței sau a altei piele afectată dimineața și seara, tratamentul este continuat până la atingerea efectului terapeutic. Contraindicații specifice medicamentului de acolo.
Antibiotice topice. Numirea este indicată pentru acnee papulo-pustulară de severitate ușoară până la moderată, în combinație cu retinoizi topici sau peroxid de benzoil. Printre antibioticele pentru utilizare topică se numără în primul rând eritromicina, clindamicina, acidul fusidic. Monoterapia cu antibiotice locale nu va da efectul dorit, deoarece nu are o influență suficientă asupra principalilor factori patogeni, cu excepția colonizării P. acnes.
Eritromicina este disponibilă în combinație cu un preparat de zinc (zinerit). Loțiunea este aplicată pe piele de 2 ori pe zi timp de 12 săptămâni. Efect secundar - uscăciune, arsură, dermatită.
Clindamicina este disponibilă sub formă de gel sau loțiune de 1%, care, atunci când este aplicată pe piele, este hidrolizată în canalele excretorii ale glandelor sebacee. În ciuda absorbției minime, medicamentul poate provoca tulburări ale tractului gastro-intestinal, reacții alergice. Aplicați medicamentul de 1-2 ori pe zi timp de 3 luni.
Acidul fusidic este disponibil pentru utilizare externă sub formă de cremă 2% (fucidină), are capacitatea de a penetra bine prin pielea intactă și are un efect bactericid pronunțat [7]. Crema se aplică de 2 ori pe zi timp de 7 zile. Nici un efect sistematic al drogului și a intoleranței individuale.
Formele locale de antibiotice sunt, de obicei, bine tolerate, dermatita de contact alergică este rară. Utilizarea externă prelungită a antibioticelor poate duce la dezvoltarea rezistenței bacteriene P. acnes.
# 945; - hidroxi acizi (ANA) - măr, tartru, citrice, lactic, glicolic - au o proprietate comedolitic. La o concentrație de ANA de 30-70% (peeling pe bază de glicol) se efectuează dimineața o dată pe zi, în seara prescrie retinoizii. Medicamentele cu o concentrație de aciditate de 10-15% (exfoliaki, crema 10, exfoliak, crema 15) sunt prescrise pacienților cu acnee în fiecare zi timp de 8 săptămâni. La concentrații scăzute de ANA, medicamentele sunt prescrise în perioada inter-recurentă și pentru a preveni complicațiile acneei (cicatrici și pigmentare).
Acidul salicilic, resorcinolul, afectează hiperkeratoza foliculară, deoarece sunt slabi keratolitic și au proprietăți antiinflamatorii. Acestea sunt utilizate în diferite forme de dozare, mai des - soluții (acid salicilic 0,5% -5%, resorcinum 1-3%).
Acidul hialuronic în combinație cu zincul (curiosin, gel) este folosit ca remediu preventiv după rezolvarea manifestărilor clinice de acnee. Acidul hialuronic contribuie la formarea de cicatrici cosmetice. Medicamentul se aplică de 2 ori pe zi până când se obține efectul clinic. Reacțiile adverse sunt arsuri, un sentiment de contracție a pielii, o ușoară hiperemie, care dispar în mod independent atunci când se continuă terapia.
Roaccutane are un efect teratogen, care limitează utilizarea acestuia la femeile în vârstă fertilă. Înainte de începerea tratamentului, sarcina este în mod necesar exclusă, pacienții trebuie să utilizeze fonduri eficiente contraceptive cu o lună înainte de începerea tratamentului, întreaga perioadă de tratament și în termen de o lună de la întreruperea tratamentului.
Reacțiile adverse în timpul tratamentului cu Roaccutane variate și se referă la diferitele organe și sisteme (uscăciune a pielii și a mucoaselor, cheilita, conjunctivita, sângerări nazale, dermatita retinoid, fotosensibilizare pielii, rigiditate musculară, hiperostoza, valori crescute ale transaminazelor, lipide sanguine etc.), cu excepția teratogenicității reacțiile adverse rămase sunt dependente de doză. Monitorizarea atentă a stării pacientului este necesară înainte și în timpul tratamentului. Pacienți cu insuficiență hepatică și insuficiență renală, diabet, o tendință la tulburări metabolice (hiperlipidemie) nu trebuie tratați cu acest medicament.
Antibiotice sistemice. Cele mai frecvent utilizate sunt eritromicina și tetraciclina. Tratamentul cu antibiotice este lung, de 6-8 săptămâni și mai mult. doză de 1 g pe zi numit timp de 5-10 cicluri zile fără întrerupere, dar cu o reducere a dozei zilnice în fiecare ciclu succesiv de 0,1-0,2 g, ajustarea treptat doza zilnică de 0,1-0,2 g de [3 ]. Concomitent cu antibioticele trebuie prescrise medicamente antifungice pentru prevenirea candidoză și zinc preparate (sulfat de zinc sau oxid de 0.02-0.05 - de 2-3 ori pe zi, după mese). Contraindicațiile antibioticele sistemice sunt idiosyncrasy, sarcina și alăptarea, fungice cutanate concomitente și leziuni ale membranei mucoase, hepatice severe și boli de rinichi, leucopenie.
Contraceptivele orale (diane-35) au un efect farmacologic asociat cu blocarea receptorilor androgenici și o scădere a sintezei lor endogene. Ca rezultat, secreția de glande sebacee este inhibată. Diane-35 conține 2 mg de acetat de cyproteron și 35 μg de etinilestradiol. Medicamentul este prescris numai femeilor, de la a 5-a zi a ciclului menstrual, 1 comprimat pe zi timp de 21 de zile, apoi o pauză de 7 zile. Contraindicații pentru numirea medicamentului sunt sarcina și alăptarea, boală hepatică severă, procese tromboembolice, diabet zaharat, tulburări ale metabolismului lipidic, hipertensiune arterială.
În ceea ce privește gradul de influență asupra principalilor factori ai patogenezei, efectul preparatelor se manifestă prin modul în care retinoizii sunt cel mai eficient mijloc de control al hiperkeratinizării foliculului și de prevenire a dezvoltării microcomedonelor. Într-o măsură mai mică, acest proces este afectat de peroxidul benzoic, acidul azelaic și acidul salicilic. În ceea ce privește efectul asupra P. acnes, apare mai întâi peroxidul de benzoil, urmat de antibiotice și acid azelaic și într-o măsură mai mică izotretinoin. Reducerea secreției de sebum este favorizată de retinoizi și preparate hormonale. Cele mai puțin moderne medicamente afectează procesul de inflamație în zona acneei [8].
Nici una dintre metodele moderne de tratare a acneei nu poate garanta nici o recidivă a bolii în viitor. Prin urmare, atunci când se realizează recuperarea clinică, fiecărui pacient trebuie recomandat un set de măsuri terapeutice și preventive, care pot fi împărțite în recomandări pentru îngrijirea pielii și generale.
Printre recomandările generale, salarizarea focarelor de infecție cronică, examinarea organelor din tractul gastro-intestinal și a sistemului endocrin și întărirea totală a corpului sunt importante.
Restrictionata ciocolata dieta, cafea, hidrati de carbon, alcool ar trebui să fie recomandată în cazurile în care consumul acestor produse duce la creșterea conținutului de grăsime al pielii și agrava boala.
Dezvoltarea acneei nu este asociată cu lipsa de îngrijire a pielii facială, deoarece este adesea considerată de către pacienți, începând tratamentul bolii de la o vizită la un cosmetolog. În același timp, procedurile de curățare zilnică de natură cosmetică sunt indicate pentru orice severitate a bolii. Se recomandă curățarea zilnică a pielii prin utilizarea de detergenți diferiți, care mențin un pH neutru sau acid al pielii și au un efect antibacterian. Pacientul trebuie să fie conștient de necesitatea de a exclude produsele cosmetice care cauzează blocarea canalelor glandelor sebacee (unguente, creme grase) și scrumbii.
Astfel, având o gamă largă pentru tratamentul acneei și a produselor cosmetice pentru îngrijirea pielii predispuse la acnee, medicul în timpul tratamentului poate trece de la unul la mecanismele de direcționare a patogenezei la medicamente care afectează alte componente ale sale. În același timp, cea mai importantă este corecția regulată a tratamentului prescris și o observație dinamică, dispensară prelungită a pacientului, chiar și după ce a ajuns la o remisie clinică.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: