Tulburări de termoreglare - neurologie, neurologie, neurologie, neurologie

cibernetica termoreglarea poate fi reprezentat ca un sistem autonom, în care centrul termoreglator furnizează o multitudine de reacții fiziologice ale organismului îndreptate la menținerea temperaturii corpului relativ constant, situate în hipotalamus și în zonele adiacente ale diencefalului. Informațiile se transmit de la el la termoreceptori localizați în diferite organe și țesuturi. Centrul de termoreglare, la rândul său, prin legături nervoase, hormoni și alte substanțe biologic active, reglează procesele de producere a căldurii și transferul de căldură în organism. Când tulburarea termoreglare (într-un experiment pe animale - după transecția brainstem) Temperatura corpului este dependentă excesiv de temperatura mediului ambiant (poikilothermes).







Starea temperaturii corporale este influențată de modificările producției de căldură și de transferul de căldură cauzate de cauze diferite. Dacă temperatura corpului crește până la 39 ° C, pacienții prezintă de obicei rău, somnolență, slăbiciune, dureri de cap și dureri musculare. La o temperatură de peste 41,1 ° C, copiii au adesea convulsii. Dacă temperatura crește până la 42,2 ° C sau mai mult, pot să apară modificări ireversibile ale țesutului cerebral, probabil datorită denaturării proteinei. Temperatura de peste 45 ° C este incompatibilă cu durata de viață. Atunci când temperatura scade la 32,8 ° C, conștiința este tulbure, fibrilația atrială începe la 28,5 ° C, iar hipotermia și mai mare determină fibrilarea ventriculilor inimii.

Atunci când centrul de termoreglare este perturbat în regiunea preoptică a hipotalamusului (tulburări vasculare, hemoragie, encefalită, tumori) apare hipertermia centrală endogenă. Aceasta se caracterizează prin schimbări ale fluctuațiilor zilnice ale temperaturii corporale, încetării transpirației, lipsei de reacție la administrarea medicamentelor antipiretice, încălcării termoregulării, în special a severității scăderii temperaturii corporale ca răspuns la răcirea acesteia.

In plus hipertermie cauzate de centrul disfunctia termoreglator, creșterea producției de căldură poate fi legată de alte cauze. Este posibil, în special în tireotoxicoză (temperatura corpului poate fi mai mare decât în ​​mod normal la 0,5-1,1 ° C), activarea crescută a medulosuprarenalei, menstruație, menopauza si alte conditii care implica dezechilibru endocrin. Hipertermie si poate provoca efort fizic extrema. De exemplu, atunci când un maraton rula pe temperatura corpului se ridică uneori la 39-41 ° C. Motivul poate fi hipertermie și a redus de disipare a căldurii. În acest sens, hipertermie poate absenta congenitala a glandelor sudoripare, ihtioza, arsuri comune ale pielii și medicamente care reduc transpirația care primesc (M-cholinolytics, inhibitori MAO, Fenaughty-azine, amfetamine, LSD, unii hormoni, in special progesteron, nucleotide sintetice ).

Cel mai adesea, cauza exogenă a hipertermiei sunt agenți infecțioși (bacterii și endotoxine, virusuri, spirochete, fungi de drojdie). Se crede că toate pirogenii exogeni afectează structurile termoregulatorii printr-un agent intermediar - pirogen endogen (EP), identic cu interleukina-1, produs de monocite și macrofage.

In hipotalamus stimulează sinteza endogenă pirogeni prostaglandina E, care modifică mecanismele de transfer de căldură de căldură și prin intensificarea sintezei adenozinmonoaosfata ciclice. pirogeni endogeni conținute în astrocite creierului, pot fi eliberate la un accident vascular cerebral, leziuni traumatice cerebrale, determinând o creștere a temperaturii corpului, astfel poate fi activat neuronii responsabili pentru somnul REM. Ultima circumstanță explică letargia și somnolența în hipertermie, care poate fi considerată ca fiind una dintre reacțiile protectoare. Sau procese infecțioase, hipertermie inflamație acută joacă un rol important în dezvoltarea unui răspuns imun care poate fi protector, dar, uneori, ceea ce duce la o creștere a manifestărilor patologice.







hipertermie permanentă infectios (febra psihogene, hipertermie obișnuită) - febră permanent grad scăzut (37-38 ° C) timp de câteva săptămâni, cel puțin - câteva luni sau chiar ani. Temperatura creste si are un monoton ritm circadian, însoțită de o scădere sau încetarea transpirație, absența reacției la foc preparatelor retardant-cal (aminopirină, etc.), o încălcare a adaptării la răcire externă. Caracterizat prin hipertermie toleranță satisfăcătoare, păstrarea capacității de muncă. hipertermie neinfectioasa Permanent cel mai des observate la copii și femei tinere în perioade de stres emoțional și este de obicei considerat ca fiind unul dintre semnele sindromului de distonie vegetativă. Cu toate acestea, în special la persoanele în vârstă, aceasta poate fi o consecință a unei leziuni organice a hipotalamusului (tumora, tulburări vasculare, în special hemoragie, encefalita). Opțiunea febra psihogenă poate fi, se pare să recunoască sindromul Hines-Bennika (descris Hines-Bannick M.), care rezultă ca urmare a dezechilibrului autonom, manifestată prin slăbiciune generală (astenie), pirexie permanentă hiperhidroză, severă, „gâscă“ piele. Acesta poate fi declanșat de traumă.

Crize de temperatură (hipertermie paroxistică neinfecțioasă) - creșterea bruscă a temperaturii până la 39-41 ° C, însoțită de o stare asemănătoare buzei, un sentiment de tensiune internă, înroșirea feței, tahicardie. Temperatura ridicată persistă câteva ore, după care are loc descreșterea logică, însoțită de o slăbiciune generală, o rupere observată în câteva ore. Crizele pot apărea pe fondul unei temperaturi normale a corpului sau al unei afecțiuni de lungă durată (hipertermie permanentă-paroxistică). Cu ei, modificările de sânge, în special formulele leucocitare, nu sunt caracteristice. Crizele de temperatură sunt una dintre posibilele manifestări ale distoniei și disfuncției autonome a centrului termoregulator, care face parte din structurile hipotalamice.

Maligne hipertermie - un grup de condiții moștenite caracterizate printr-o creștere bruscă a temperaturii corpului la 39-42 „C, ca răspuns la introducerea de anestezice inhalatorii, si miorelaxante, in special ditilina, se remarcă relaxarea musculară insuficientă, apariția fasciculații ca răspuns la masticabile ditilina Tonusul. musculare de multe ori se ridică, creează dificultăți pentru intubarea, care poate fi un motiv pentru a crește doza de miorelaxant și (sau) un anestezic, conduce la dezvoltarea de tahicardie și în 75% din cazuri la generatoare rigiditate musculară alizovannoy (reacție formă rigidă). Activitatea poate fi remarcat în acest context ridicat

creatinfosfokinazei (CPK) și mioglobinurie, dezvolta respiratorie severă și acidoza metabolică și hiperkaliemie, poate provoca fibrilație ventriculară, scăderea tensiunii arteriale, cianoză apar marmura, există riscul de deces.

Riscul de a dezvolta anestezie maligne hipertermie prin inhalare este deosebit de ridicată la pacienții cu miopatie Duchenne, tija miopatie centrală, miotonie Thomsen, miotonie hondrodistroficheskoy (sindromul Schwarz-Jampal). Se presupune că hipertermie malignă asociată cu acumularea de calciu in fibrele musculare sarcoplasma. Tendința de a hipertermie malignă este moștenită în cele mai multe cazuri, într-un mod autosomal dominant cu penetranta diferite de gene anormale. Există o hipertermie malignă, moștenită de tip recesiv (sindromul King).

În studiile de laborator efectuate în cazuri de hipertermie malignă, se evidențiază semne de acidoză respiratorie și metabolică, hiperkaliemie și hipermagnezie, concentrații crescute de lactat și piruvat în sânge. Printre complicațiile tardive ale hipertermiei maligne se numără umflarea masivă a mușchilor scheletici, edemul pulmonar, sindromul DIC, insuficiența renală acută.

hipertermie neuroleptic malign, împreună cu o temperatură ridicată a corpului este prezentat tahicardie, aritmii, instabilitate a tensiunii arteriale, transpirație, cianoză, tahipnee, deci perturbarea acolo echilibrului apei electrolit cu creșterea concentrației potasiului în plasmă, acidoza, mioglobinemiya, mioglobinuria, activitatea crescută a CK, ACT, ALT , există semne de DIC. Apar și să crească contracții musculare, comă se dezvolta. pneumonie Alăturat, oligurie. Rolul important al patogeneza tulburărilor de termoreglare și dopamină rastormazhivayiya sistem zona tuberculilor-infundibulyarnoy din hipotalamus. Moartea apare de obicei după 5-8 zile. Autopsia a relevat modificări degenerative acute la nivelul organelor parenchimatoase și a creierului. Sindromul se dezvoltă ca rezultat al tratamentului pe termen lung cu neuroleptice, dar se poate dezvolta la pacientii cu schizofrenie care nu au fost luati antipsihotice, rare - la pacienții cu boala Parkinson, lung ia droguri L-dopa.

. Sindromul Perfrigeration - un sentiment aproape constantă de frig în tot corpul sau părțile sale individuale: în cap, din spate, și așa este de obicei combinat cu sindromul ipohondru lo-nestopatiyami și manifestările, uneori fobiile. Pacienții se tem de răceală rece, curenții, de obicei poartă haine excesiv de calde. Temperatura corpului lor este normală, în unele cazuri este evidențiată hipertermia permanentă. Este considerată una dintre manifestările distoniei autonome cu predominanța activității parasimpatice a sistemului nervos autonom.

Pentru tratamentul pacienților cu hipertermie neinfecțios utilizarea beta sau alfa blocante adecvate (fentolamina 25 mg de 2-3 ori pe zi, pirroksan 15 mg de 3 ori pe zi), un tratament de restabilire. Cu o bradicardie stabilă, diskinezia spastică prescrie preparate din belladonna (bellataminal, belloid, etc.). Pacientul trebuie să se abțină de la fumat și abuzul de alcool.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: