Tratamentul insuficienței cerebrale cronice cronice

În prezența insuficienței vasculare cerebrale, utilizarea medicamentelor este justificată patogenetic
• optimizarea microcirculației cerebrale (medicamente vasoactive)






• optimizarea metabolismului neuronal (agenți neurometabolici)

Trebuie remarcat faptul că multe medicamente utilizate pentru terapia patogenetică a DE au un efect simultan atât asupra fluxului sanguin cerebral, cât și asupra proceselor metabolice cerebrale.

Efectele așteptate ale terapiei patogenetice

- o creștere a fluxului sanguin cerebral datorită expansiunii vaselor patului microcirculator și ca urmare a unei creșteri a fluidității sângelui fără efectul "furtului";

- un efect favorabil asupra plasticității neuronale și, ca rezultat, o creștere a ratei și gradului de recuperare a funcțiilor neurologice după leziuni cerebrale acute;

- efect neuroprotector - creșterea fundalului terapiei de supraviețuire a neuronilor cu diferite efecte adverse (ischemie, hipoxie, leziune traumatică, intoxicație etc.);

- efect nootropic nespecific - memorie crescută, concentrare și performanță mentală la pacienții cu diferite boli ale creierului și la indivizi sănătoși.

(). În acest caz, în mod ideal, efectul nootrop al terapiei patogene ar trebui să nu fie din cauza efectelor psihotrope suplimentare, dintre care unele au utilizat medicamente (antidepresiv, anxiolitic, efecte psihostimuliruyuschy și colab.).

Din medicamentele care afectează microcirculația cerebrală, în practica clinică, cele mai frecvent utilizate sunt:

. - Inhibitori ai fosfodiesterazei: teofilină, pentoxifilina, vinpocetină, extract standardizat de Ginkgo biloba, și altele vasodilatatoare date efect asociat cu o creștere a celulelor musculare netede ale cAMP peretelui vascular, ceea ce duce la creșterea lumen lor de relaxare și vasculare. Unele dintre aceste medicamente posedă acțiune antiplachetar, contribuie astfel la îmbunătățirea reologia sângelui;

- blocante ale canalelor de calciu. cinnarizină, flunarizină, nimodipină. Aceste medicamente au un efect vasodilatator datorită scăderii conținutului de calciu intracelular în celulele musculare netede ale peretelui vascular. Se presupune, de asemenea, că efectul neuroprotector al blocantelor de canale de calciu este asociat cu scăderea conținutului de calciu intracelular față de fondul lor. După cum se știe, acumularea de ioni de calciu joacă un rol patogen în procesul de afectare neuronală în ischemie și hipoxie;

- medicamente noradrenergice: nicergolină, piribedil. Aceste medicamente contribuie la extinderea vaselor cerebrale ale canalului microcirculator prin normalizarea inervației lor noradrenergice. În plus, medicamentele noradrenergice au un efect nootropic direct (care nu este asociat acțiunii vasoactive) prin optimizarea proceselor de transmisie sinaptică în sistemele noradrenergice cerebrale.

1) Una dintre cele mai promițătoare de medicamente vasoactive, utilizate pe scară largă în practica clinică, un blocant al Sermion a2-adrenoceptor (nicergolină), efecte benefice asupra microcirculației cerebrale și periferice. Lucrările experimentale arată că, pe lângă efectul vasoactiv, Sermion are un efect direct asupra sistemelor cerebrale de neurotransmițători. Deci, pe fondul de droguri crește activitatea noradrenergic, dopaminergică și sisteme cerebrale acetilcolinergici, care ajută la optimizarea proceselor cognitive.

(.) Trebuie remarcat faptul că prezența unui efect pozitiv de acetilcholinergic în Sermion face posibilă utilizarea acestui medicament nu doar pentru insuficiența vasculară cerebrală, ci și pentru tulburările cognitive de natură degenerativă.

În practica neurologică internă, medicamentele vasoactive sunt de obicei prescrise pentru 2-3 luni de 1-2 ori pe an. Cu toate acestea, un astfel de regim discontinuu de terapie nu este justificat din punct de vedere al patogenezei DE, prin urmare, în ultimii ani, oportunitatea utilizării continue a medicamentelor vasoactive a fost discutată pe scară largă.







2) Terapia neurometabolică este la fel de larg utilizată în cazul insuficienței cerebrale cronice cronice. al cărui obiectiv este de a obține un efect nootropic și de a spori capacitățile compensatorii ale creierului asociate cu fenomenul plasticității neuronale. Prin plasticitate neuronală se înțelege capacitatea neuronilor de a-și schimba proprietățile funcționale în procesul activității vitale, și anume, creșterea numărului de dendriți, formarea de noi sinapse, schimbarea potențialului membranei. Probabil, plasticitatea neuronală stă la baza restabilirii funcțiilor pierdute, observată după un accident vascular cerebral ușor sau alte leziuni ale creierului. Se presupune că optimizarea metabolismului cerebral cu ajutorul medicamentelor adecvate poate promova o creștere a plasticității neuronale și, prin urmare, are un efect neuroprotector și, de asemenea, crește capacitățile compensatorii ale creierului.

Medicamentele metabolice includ derivații de pirolidonă (piracetam, pramiracetam), care au un efect stimulativ asupra proceselor metabolice în neuroni. În cadrul experimentului sa stabilit că utilizarea piracetamului promovează o creștere a sintezei proteinelor intracelulare, utilizarea de glucoză și oxigen. În contextul utilizării medicamentului, există o creștere a alimentării cu sânge a creierului, care este probabil secundară activării proceselor metabolice. În practica clinică, sa demonstrat un efect pozitiv al piracetam la pacientii cu insuficienta renala usoara cognitive caracter de vârstă depreciere în perioada de recuperare de accident vascular cerebral ischemic, în special în centrele corticale ale clinicii cu afazie, precum și retard mintal la copii.

O altă influență strategie asupra metabolismului cerebral este utilizarea peptidergic și de aminoacizi de preparate, în special Cerebrolysin, aktovegina, glicină și altele. Aceste preparate conțin un compus biologic activ care are un efect pozitiv împotriva polimodală neuron. Studiu clinic si experimental de droguri peptidergic a arătat o creștere pe fondul aplicării supraviețuirii neuronale într-o varietate de stări patologice, îmbunătățirea funcției cognitive, regresia altor tulburări neurologice.

Ca și medicamente vasoactive, tratamentul metabolic se desfășoară în mod obișnuit în cursuri de 1-2 ori pe an, dar se discută oportunitatea aplicării sale mai lungi.

Datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice ale alimentării cu sânge a creierului, cea mai frecventă localizare a leziunilor vasculare cerebrale este ganglia bazală subcorticală și materia albă adâncă. Acest lucru se datorează următorilor factori:

• ganglionilor bazali subcortical perfuzat cea mai mare parte de mici agent de penetrare la nivelul vaselor cerebrale care lipogialinoza susceptibile de a dezvolta hipertensiune cronică necontrolată

• În plus, acest departament face parte din așa-numitele zone de aprovizionare cu sange la terminal, deoarece este la granița carotidei și paturile vasculare vertebrobazilară. În acest sens, prezența hemodinamic stenoza semnificativă a arterelor cerebrale fluxului sanguin la partile profunde ale creierului pot fi afectate. Ca urmare, aceste părți ale creierului devin o localizare "favorită" a infarcturilor lacunare și a leucoarozelor.

1) Domeniul cel mai promițător de terapie pentru tulburările cognitive vasculare este efectul asupra sistemelor neurotransmițătorilor cerebrale. În stadiul de demență vasculară, se recomandă utilizarea medicamentelor acetilcholinergice și glutamatergice.

Conform studiilor randomizate controlate, aplicarea inhibitorilor de acetilcolinesterază (donepezil, galantamina) și / sau blocant reversibil al NMDA receptorilor memantina la pacienții cu demență vasculară ușoară reduce severitatea tulburărilor cognitive și comportamentale, sporește independența pacientului în viața de zi cu zi, reduce sarcina rudelor.

Scopul utilizării medicamentelor acetilcholinergice și glutamatergice în stadiul tulburărilor cognitive vasculare neesențiale necesită clarificări suplimentare. În același timp, există unele date foarte interesante cu privire la eficacitatea impactului asupra altor sisteme de neurotransmițători la pacientii vasculare fara dementa, si anume dopamina si noradrenergice.

2) Prezența tulburărilor emoționale severe la pacienți necesită numirea antidepresivelor. În majoritatea cazurilor, cu insuficiență cerebrală vasculară, tulburările emoționale sunt combinate cu tulburări cognitive. Trebuie avut în vedere faptul că depresia în sine contribuie la deteriorarea activității cognitive, în primul rând datorită unui impact negativ asupra atenției și motivației pacienților. În acest sens, în majoritatea cazurilor, corectarea stării emoționale a pacienților contribuie la îmbunătățirea funcțiilor cognitive. De obicei, acest efect este observat pe fundalul utilizării inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei și a altor medicamente fără efect colinolitic pronunțat. Dimpotrivă, medicamentele cu acțiune anticholinergică, de exemplu antidepresivele triciclice, pot agrava tulburările cognitive existente.

3) Dificultăți pentru tratamentul simptomatic al tulburărilor motorii în AD, în special a tulburărilor de mers. În stadiile incipiente ale insuficienței vasculare cerebrale, un efect pozitiv asupra echilibrului și mersului pe jos este descris în multe medicamente vasoactive și metabolice. Cu toate acestea, în prezența tulburărilor severe, nu este ușor să se obțină o îmbunătățire semnificativă clinic. În cazuri rare, așa-numitul parkinsonism vascular din jumătatea inferioară a corpului descrie un efect pozitiv simptomatic pe fondul utilizării medicamentelor levodopa.

În concluzie, trebuie subliniat faptul că o evaluare completă a stării sistemului cardiovascular la pacienții cu insuficiență vasculară cerebrală, efectul ca fiind cauza încălcărilor, precum și principalele simptome ale ED, fără îndoială, să contribuie la îmbunătățirea calității vieții pacienților, prevenirea secundara de accident vascular cerebral și pentru a preveni complicații severe ale creierului vascular insuficiență, ca demență vasculară.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: