Dacă condițiile permit, este efectuată anestezia locului de fractură.
Fracturi medii. Tratamentul fracturilor mediate (neabsorbite) de adducție (varus) ale gâtului femural. Tratamentul acestui grup de fracturi prezintă cele mai mari dificultăți. Mortalitatea la pacienții vârstnici cu tratament conservator a ajuns la 20% sau mai mult. Condiții de fuziune a fracturilor, în special cu fracturi subcapitale și de capital, nefavorabile în legătură cu trăsăturile anatomice locale și dificultatea imobilizării fracturii. Fuziunea osoasă a fracturii are loc în 6-8 luni. În același timp, odihna de pat prelungită la pacienții vârstnici duce la apariția pneumoniei congestive, a leziunilor de presiune, a emboliei trombotice, care este cauza principală a mortalității ridicate. De aceea, metodele de tratament asociate cu imobilizarea prelungită a pacientului nu trebuie utilizate la vârstnici. În prezent nu se aplică tracțiune scheletică și bandaj de șold de gips ca metode independente de tratament.
Cu adducții (nevolkochennyh), fracturile gâtului coapsei sunt cel mai rațional tratament chirurgical. În cazurile în care este contraindicată (o stare generală severă a pacientului, senilitatea senilă sau dacă pacientul nu poate merge înainte de traumă), se utilizează mobilizarea timpurie. Scopul acestei metode este salvarea vieții pacientului.
Metoda mobilizării timpurii se reduce la următoarele. După anestezia fracturii pentru o perioadă de durere acută (5-10 zile), tractarea scheletului este impusă peste tuberozitatea tibiei. În loc de tracțiune scheletică, puteți aplica stivuirea sacilor de nisip din părțile laterale ale piciorului pentru a crea pace. În primele zile se efectuează exerciții de respirație. Deja în perioada de imobilizare, membrele pacienților sunt plantate în pat. După îndepărtarea tracțiunii, pacienții se întorc pe laturile lor și pe spate, stau jos, atârnând picioarele din pat. Anestezia fracturii se repetă periodic. Efectuați un tratament general. În cea de-a treia săptămână, pacienții încep să se plimbe pe cârje fără a se odihni pe membrele lezate. Fractura de fractura cu aceasta metoda de tratament nu are loc. Pacienții sunt obligați să utilizeze cârjele pentru tot restul vieții.
Tratamentul operativ se efectuează pe indicații urgente. Dacă operația nu este efectuată în ziua admiterii, tracțiunea scheletului este aplicată prin tuberozitatea tibiei cu o greutate de 6-8 kg pe anvelopa standard Belera.
Există două metode principale de osteosinteză a fracturilor mediale ale gâtului femural:
1) metoda închisă (extraarticulară) este utilizată atunci când articulația nu este deschisă și locul de ruptură nu este expus;
2) metoda deschisă (intraarticulară) este utilizată numai atunci când repoziționarea închisă este imposibilă (cel mai adesea cu fracturi capsulare și vechi). În cazurile în care nu este posibilă monitorizarea radiologică a poziției fragmentelor și a unui fixativ în timpul intervenției chirurgicale, este prezentată și o osteosinteză deschisă.
Privat (non-articular) osteosintezei se efectuează sub anestezie locală sau sub anestezie generală după reducerea închisă tracțiune scheletică sau după elementul unu la repoziționa masă ortopedice.
Osteosinteza deschisă (intraarticulară) se efectuează sub anestezie. Operația este mai traumatică și dă o mortalitate mai mare decât osteosinteza închisă. După aceasta, necroza aseptică a capului femural se dezvoltă adesea.
Esența operației este după cum urmează. incizia Arcuate a coloanei vertebrale anterioare în jos și în spate, cu disecția mușchilor tensionarea șolduri largi F stsiyu, expunând trohanterului, și regiunea subtrohanteriană a grupului frontal al mușchilor, pentru a acoperi rostul. Retrase spre interior croitorie și este deschis musculare directe și articulare, tăierea capsulei axei colului femural. Cheagurile de sânge, țesuturile moi inter-coborâre și fragmentele osoase se îndepărtează. Repoziționarea fragmentelor și introducerea unghiului sunt efectuate sub controlul ochiului. După osteosinteză, fragmentele sunt lovite împreună de un element de lovire.
Tratamentul postoperator. După osteosinteza închisă, bandajul de ghips nu este aplicat. Din părțile laterale ale picioarelor, rolele cu nisip sunt plasate pentru a împiedica rotirea lor externă. După osteosinteză deschisă înainte de îndepărtarea cusăturilor (timp de 7-10 zile), aplicați o longezie de gips posterioară de la coapta XII până la degetele picioarelor. Încă din primele zile după operație, este prezentată administrarea activă a pacienților (rotații în organism, gimnastică respiratorie). În cea de-a treia și a patra săptămână, pacienții încep să meargă pe cârje fără să se odihnească pe picioarele lor dureroase. Cu prevenirea necrozei aseptice a capului coapsei (în special cu fracturi subcapitale), sarcina asupra piciorului bolnav nu este permisă până la 5-6 luni după operație. Cuiul este îndepărtat după consolidarea completă a fracturii, de obicei nu mai devreme de 1 an de la operație. Incapacitatea pacienților operați cu o metodă închisă este restabilită după 7-18 luni.
Grupul cel mai complex este reprezentat de pacienții cu fracturi medii - cu aducție subcapitală și capital (necultivată). Dificultățile în stabilirea acestei fracturi și o încălcare accentuată a alimentării cu sânge a capului dictează necesitatea unei descărcări lungi, de multe luni a membrului operat. Chiar și cu administrarea corectă postoperatorie a fracturilor subcapitale, necroza aseptică a capului femural este de 20% sau mai mult.
Prin urmare, la pacienții vârstnici cu fracturi subcapital și majore ale capului femural nu este indicat să se efectueze fixarea fracturii și polusustava de înlocuire (cap femural și a gâtului) metalic bloc-cer endoproteze. artroplastie pentru fracturile mediale ale colului femural la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, devine din ce mai frecvente. Avantajul proteză, printre altele, este, de asemenea, posibilitatea de încărcare devreme pentru a opera baie membrelor (3-4 săptămâni după intervenție chirurgicală), care este esențial pentru pacienții vârstnici și cei debili de vârstă Amidon-cer.
Tratamentul fracturilor mediane abdominale (valgus) ale gâtului femural.
Răpirea fracturilor de șold (înjunghiat) se vindecă mai bine decât cele care sunt neinfectate. Rasklachivanie fractură (încălcarea de adeziune a fragmentelor) este considerată o complicație și nu ar trebui să fie făcut.
Tactica tratamentului este în mare măsură determinată de gradul de divizare a fragmentelor și de direcția planului fracturii. În funcție de direcția planului de fractură, există două tipuri de fracturi imbricate:
1) fractură verticală a valgusului (răpire), în care planul trece pe verticală (figura 205, a);
2) fractura orizontală a valgusului (răpire), la care linia de fractură trece orizontal (figura 205, b).
Fig. 205. Tipuri de fracturi imbricate. a - vertical; b - orizontală.
fracturi valgus verticale au o tendinta mai mare de raskolachivaniyu, de aceea este recomandabil să trateze metoda lor operațională de a produce osteosinteză închisă la nivelul colului femural trehlopa-stnym unghii.
Fracturile valgus orizontale au o tendință mai mică de clivaj și pot fi tratate nu numai cu promptitudine, ci și conservator. În cel de-al doilea caz, se efectuează prevenirea fracturii fracturii și a necrozei aseptice a capului femural. Prevenirea fracturii fracturii la tineri se realizează prin impunerea unui bandaj de șold scurt (până la genunchi) de șold timp de 3-4 luni. Pacienților li se permite să meargă cu cârje fără sprijin pe picior. Persoanele în vârstă sunt membre imobilizate în autobuzul din Belera. Impuneți o extensie scheletică pentru tuberozitatea tibiei cu o sarcină mică (2-3 kg). Utilizarea unei sarcini mari este contraindicată, deoarece poate duce la fracturarea fracturii. Încă din prima zi petrec gimnastica medicală. După 11/2 -2 luni, tracțiunea este eliminată. Pacienților li se permite să meargă cu cârje fără sprijinul piciorului. Sarcina de încărcare pe picior este permisă la 3-4 luni după accident. Pentru prevenirea necrozei aseptice a capului femural, sarcina maximă pe picior nu este permisă până la 6 luni. Abilitatea de a lucra este restaurată în 6-8 luni.
Complicațiile târzii ale fracturilor mediale ale gâtului femural sunt: 1) creșterea prelungită și articulația falsă a gâtului femural; 2) necroza aseptică a capului femural; 3) deformarea artrozei articulației șoldului.
În cazul articulațiilor false articulate, operația principală este osteotomia oblică de către McMurray (Figura 206).
Fig. 206. Schema de operare McMurray
În necroza avasculară severă a capului femural, însoțească-schihsya aproape resorbția completă de înlocuire a acestuia utilizat cel mai frecvent aloplastic al capului și gâtului endoproteza femurului Moore sau Kaplan (la pacienții cu vârsta peste 60-65 de ani), chirurgie reconstructiva pe sold, sau artrodeza șold (în mai multe pacienți tineri).
Fracturi laterale. Fracturile laterale de-a lungul cursului lor sunt mult mai favorabile decât fracturile mediale. Tratamentul acestor fracturi nu reprezintă dificultatea întâlnită în tratamentul fracturilor mediale ale gâtului femural. Fracturile vertebrelor se topesc bine la data de 21 / 2-32 / 2 luni. În general, articulațiile false după aceste fracturi nu se formează.
Tratamentul fracturilor laterale poate fi atât conservator, cât și operativ. În fracturi fără deplasare, tratamentul poate fi efectuat într-un bandaj de gips cocsat aplicat timp de 21 / 2-31 / 2 luni. Sarcina pe picior este permisă după 11/2-2 luni.
Fracturile cu părtinire sunt mai recomandabile pentru a trata cu o prelungire schematică constantă pentru tuberozitatea tibiei sau, rareori, pentru condylele coapsei pe pneul din Belera. Greutatea tracțiunii este de 6-10 kg.
În tratamentul tracțiunii scheletice, trebuie respectată următoarea regulă. Cea mai mare deformare varus în fracturi trohanterice, cu atât mai mare deturnarea ar trebui să se acorde pe o tracțiune scheletică la nivelul membrelor. Nu există nici o deformitate varus, extensia membrelor este efectuată fără răpire. Tulpina scheletică este oprită după 6-8 săptămâni. Managementul suplimentar al pacienților este dublu. Poate impune bandaj ipsos koksitnuyu la 21 / 2-31 / 2 luni, doza pacient care permite sarcina la picioare sau transporta un tratament funcțional.
Tratamentul funcțional se efectuează fie pe anvelope funcționale speciale, fie pe autobuzul standard Belera. Atunci când se folosește o astfel de anvelopă pe partea orizontală a acesteia, se instalează un hamac detașabil sub tibie. La picior fixați cablul, aruncat prin blocul de magistrală. De câteva ori pe zi, un hamac este scos sub tibie. Tragând și coborând cordonul, pacientul face mișcări pasive în articulația genunchiului. Se activează treptat mișcări pasive în articulația șoldului și apoi mișcări active în ambele articulații. După 21/2 -3 luni, pacientului i se permite să meargă cu cârje.
avantaj funcțional tratament este că, în momentul de consolidare a fracturii mișcării articulației vosstanavli-vayutsya integral și atrofie musculară a membrelor a fost mai puțin pronunțată decât în cazul aplicării unui pansament gipsat.
La pacienții care sunt grav afectați de odihnă prelungită, se efectuează tratamentul chirurgical al fracturilor. Este folosit în general pentru unghii lobate osteosinteză cu suprapunere (Fig. 207, 208) sau spițe metalice cu incizii în funcție de mărimea valențele rămase ale osului la fragmentul distal. Cuiul lobat este introdus în gâtul șoldului, iar plasturele asociat cu unghia este fixat la diafiză prin șuruburi.
Fig. 208. Osteosinteza fracturii deschise cu cuiul lui Bakycharov. a - introducerea cuiului pe spița de ghidare; b - unghii introdus placa diafizare fixată la șuruburile diafiză și manșoanele de ghidare pin alunecare eliminate.
În perioada preoperatorie, tracțiunea scheletului este prezentată pe o pneu standard.
Operația se efectuează în ziua 3-5, sub anestezie locală sau anestezie. O rezoluție de 10-15 cm lungime pe suprafața exterioară a coapsei a expus zona subiectului și parțial treimea superioară a coapsei. Manipularea fragmentelor distal, incearca sa fractura. În spatele ghidajului sau fără el, un cui lobat cu căptușeală este introdus în gâtul coapsei din regiunea susceptibilă. Suprapunerea este fixată la diafiză prin șuruburi. După controlul cu raze X, rana este suturată.
După operație, nu se efectuează imobilizarea exterioară a membrelor cu o tencuială de ipsos. În perioada postoperatorie, este necesară prevenirea complicațiilor (pneumonie, răni de presiune, tromboembolism etc.). După 2-3 săptămâni, pacienții încep să meargă cu cârje. Abilitatea de a lucra cu fracturi vertebrale este restaurată în 3-6 luni.
Traumatologie și ortopedie. Yumashev GS 1983.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: