Ruptura meniscului medial (tipuri, simptome, diagnostic și tratament)

Diversele daune ale structurilor cartilaginoase ale genunchiului necesită o abordare integrată a tratamentului, care este în primul rând necesară pentru a restabili starea funcțională normală. Măsurile terapeutice pot include tratamentul conservator, fără intervenție chirurgicală sau chirurgicală, utilizând diferite tehnici. După tratamentul principal, indiferent de metoda de tratament, reabilitarea este obligatorie.

Caracteristicile daunelor

Despicarea articulară a articulației genunchiului conține structuri cartilaginoase pereche, care au numele menisci. Lateral (extern) și medial (menisc interior) se disting. Ele sunt în formă de semilună și constau dintr-un corp mai larg, coarne anterioare și posterioare. Aceste structuri îndeplinesc funcții importante, asigură stabilizarea și amortizarea articulației.

Meniscul exterior este fixat mai puțin rigid, sub influența mecanică poate fi deplasat, de aceea leziunile sale se dezvoltă mai rar. Meniscul interior este fixat mai rigid, prin urmare, sub influențe excesive, este mai ușor și adesea deteriorat.

Deoarece coarnele meniscului conțin un volum mai mic de țesut cartilaginos, o încălcare a integrității apare de obicei în zona localizării lor. Un efect mecanic mai pronunțat poate provoca deteriorarea meniscului în zona coarnei și a corpului.

Deteriorarea cartilajului sub formă de ruptură în grade diferite se datorează efectului diferiților factori etiologici (cauzali), dintre care cele mai frecvente sunt:

Un prejudiciu din trecut sau acut la genunchi care rezultă din flexia excesivă a articulației, impactul sau căderea acesteia, precum și întoarcerea piciorului (rotația șoldului cu tibia fixată). Modificările traumatice au loc preponderent la tinerii care duc un stil de viață activ sau se angajează în sporturi active.
Modificări degenerative-distrofice în țesutul cartilaginos, care se dezvoltă pe fondul schimbărilor legate de vârstă, al tulburărilor de alimentație (trofice) și conducând la scăderea puterii. Acest motiv apare adesea la vârstnici, care este asociat cu schimbările generale legate de vârstă (procesele de involuție).
Slăbiciune congenitală a structurilor cartilaginoase, cauzată de modificări la nivel genetic (activitatea funcțională a genelor responsabile de sinteza substanței intercelulare a modificărilor țesutului cartilaginos). Defectele provocate de menisc în acest caz se dezvoltă pe fundalul sarcinilor obișnuite la copii sau tineri.
inflamatie pe termen lung a structurilor articulațiilor mari, rezultând într-o încălcare a stării lor funcționale. Acest lucru se produce factor etiologic în dezvoltarea procesului patologic al bolilor autoimune (artrita reumatoida, reumatism), caracterizate prin formarea de autoanticorpi de celule imunocompetente, deteriorarea lor proprii de țesut, de preferință structurile aparatului locomotor.

Cunoașterea factorilor care au devenit principala cauză a afectării meniscului permite specialistului medical să aleagă reabilitarea optimă, precum și să ofere recomandări pentru prevenirea dezvoltării acestuia.

Pentru confortul diagnosticului și selecția tratamentului optim, toate leziunile meniscului medial al genunchiului sunt împărțite în mai multe grupuri majore, în funcție de mai multe criterii. La localizare este izolată o ruptură izolată a cornului posterior (cel mai adesea) sau a corpului meniscului. În funcție de gravitatea integrității clasificării țesutului cartilaginos include:

Ruptura parțială, în care există o încălcare focală a integrității cu păstrarea structurii anatomice generale și a formei meniscului.
O ruptură completă - o încălcare a integrității afectează întreaga grosime a cartilajului, cu un fragment care se poate deplasa în raport cu alte structuri ale genunchiului.

Pentru o definiție mai precisă a gravității leziunii, există o clasificare în conformitate cu Stoller, în care se disting 4 grade:

0 grad - nu există nicio schimbare.
1 grad - există mici modificări focale.
2 grade - schimbări mai pronunțate, având o formă liniară și nu dincolo de suprafața cartilajului.
3 grade - modificările afectează întreaga grosime a cartilajului, cu o ruptură completă a meniscului.

Clasificarea rupturii meniscului intern al genunchiului este posibilă pe baza rezultatelor unei examinări clinice aprofundate, precum și a unor date obiective de diagnostic, în special prin utilizarea RMN (imagistica prin rezonanță magnetică este necesară pentru clasificarea Stoller).

Deteriorarea meniscului intern al genunchiului sub forma unei rupturi se caracterizează prin apariția mai multor semne clinice de bază:

Durerea localizată în principal din interiorul genunchiului. Intensitatea sa depinde de cauza leziunii (după leziune, durerea este acută și cu procese degenerative-distrofice se dezvoltă treptat). Se mărește atunci când încercați să efectuați mișcări în genunchi, precum și pe fundalul încărcărilor pe membrele inferioare.
Limitarea mobilității cu o scădere a volumului mișcărilor genunchiului, până la blocul complet al acestora, care are loc cu o ruptură completă a meniscului, însoțită de o apariție accentuată a durerii acute.
Semnele inflamatorii, inclusiv roșeața pielii (hiperemie), creșterea volumului țesuturilor moi (edem), precum și creșterea durerii care poate fi prezentă în repaus.

Severitatea simptomelor clinice depinde de localizarea și severitatea procesului patologic. Odată cu distrugerea progresivă a țesutului cartilaginos pe fundalul proceselor degenerative-distrofice, simptomele apar treptat, se pot intensifica pentru o perioadă suficient de lungă de timp.

diagnosticare

Pentru a selecta un tratament adecvat pentru măsurarea și localizarea leziunii, medicul, după examenul clinic, numește un diagnostic obiectiv, inclusiv metode de vizualizare a structurilor genunchiului. Acestea includ radiografie, ultrasunete, RMN, CT, artroscopie. Cu ajutorul unui RMN, se face clasificarea Stoller, se determină gradul de severitate și, de asemenea, ce fel de rupere a meniscului. Tratamentul fără intervenție chirurgicală pe care medicul îl numește după un diagnostic obiectiv.

Conservatoare

După ruperea meniscului medial a fost diagnosticată, tratamentul fără intervenție chirurgicală este atribuit numai pe baza anumitor criterii, inclusiv localizarea, caracteristicile și severitatea leziunilor. Specialistul medical ia în considerare în mod necesar cauza stării patologice.

De obicei, este posibil să se prescrie măsuri conservatoare dacă au fost identificate mici modificări care nu depășesc suprafața cartilajului. Ruptura incompletă a meniscului fără intervenție chirurgicală este tratată cu medicamente, fizioterapie și măsuri de reabilitare. În timpul tratamentului, genunchiul este prevăzut cu o odihnă funcțională, care se realizează prin imobilizare (imobilizare) cu ajutorul unor bandaje sau ghips lungi.

medicament

Medicamentele, dozajul și modul de aplicare sunt determinate de medicul specialist individual pentru fiecare pacient, ținând cont de diferiți factori, cum ar fi vârsta, sexul, localizarea și severitatea leziunii. Terapia medicamentoasă include în principal utilizarea medicamentelor din mai multe grupuri farmacologice:

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene - medicamentele sunt folosite pentru a reduce severitatea inflamației de intensitate medie. De obicei, formele de dozare tabletate sau injectabile sunt administrate în combinație cu preparate topice (cremă sau unguent).
Glucocorticosteroizii sunt medicamente hormonale care sunt prescrise pentru inflamația prelungită, în special pe fundalul unei reacții autoimune.
Chondroprotectorii reprezintă un grup de medicamente care reduc viteza procesului de distrugere a țesutului cartilaginos și, de asemenea, contribuie la recuperarea acestuia.
Vitamine - permite accelerarea procesului de regenerare tisulară și, de asemenea, îmbunătățirea stării generale a pacientului.

Ca metodă alternativă a terapiei conservatoare, este posibilă administrarea intraarticulară a masei plachetare (un preparat biologic care este o suspensie de trombocite în soluție salină). Acesta conține "factori de creștere" ai compușilor biologic activi, care stimulează procesele de regenerare în țesutul cartilaginos și conjunctiv.

Proceduri fizioterapeutice

Fizioterapia implică utilizarea de diverși factori fizici care reduc severitatea proceselor inflamatorii, degenerative și degenerative și, de asemenea, contribuie la o recuperare mai rapidă a țesuturilor. În acest sens, în funcție de gravitatea procesului patologic și de capacitățile tehnice ale instituției medicale, pot fi utilizate următoarele:

ozocherită;
băi de nămol;
electroforeză cu diferite medicamente antiinflamatorii.

Durata utilizării procedurilor fizioterapeutice este determinată individual de medicul specialist. Ele sunt, de obicei, combinate cu medicamente.

reabilitare

După cursul de bază sunt atribuite programe și activități recreative terapeutice. Ei sugerează care dețin o pregătire fizică specială într-un complex de fizioterapie (terapie fizica). Atunci când sarcina pe genunchi este crescut treptat, iar acest lucru permite structurilor cartilaginoase se adapteze la ea pentru a evita re-prejudiciului.

În legătură cu o constatare suficient de lungă a articulației într-o stare de odihnă funcțională, există riscul de a dezvolta contracturi (aderențe ale țesutului conjunctiv), deci reabilitarea cu exerciții fizice este necesară pentru a împiedica dezvoltarea acestei complicații. Durata cursului acestor activități depinde de tipul de tratament efectuat, precum și de severitatea leziunilor. De obicei variază într-o perioadă de timp de la câteva luni la șase luni.

Tratamentul chirurgical

Operațiunea este o metodă de tratament radical. Este prescris dacă nu există nici un motiv sau ineficacitate a terapiei conservatoare, de obicei cu o ruptură completă a meniscului interior. Astăzi sunt utilizate metodele de efectuare a unei operații de acces deschis, precum și utilizarea artroscopiei. Intervenția artroscopică în instituțiile medicale moderne este o metodă de alegere, deoarece se caracterizează prin mai puțină traumatizare a țesuturilor, precum și prin durata perioadei de reabilitare.

Eficacitatea terapiei conservatoare depinde de numeroși factori care sunt considerați de către medic înainte de numirea, care includ:

Vârsta pacientului - la vârstnici, procesele de regenerare se desfășoară mai încet.
Severitatea leziunilor, determinată de tehnicile imagistice suplimentare și clasificată de Stoller.
Localizarea modificărilor - ruperea cornului dă un prognostic favorabil în legătură cu deteriorarea corpului meniscului.
Starea generală a corpului uman, precum și prezența sau absența patologiei somatice concomitente.
Durata de timp a trecut de la momentul deteriorării și până la începutul implementării măsurilor medicale.

Pentru a determina eficacitatea măsurilor conservatoare, se atribuie un studiu obiectiv obiectiv de control repetat. În caz de ineficiență a tratamentului efectuat la ruperea meniscului intern, medicul decide dacă va efectua operația.

Metodele moderne de tratare în timp util a unei rupturi parțiale a meniscului intern fără chirurgie fac posibilă obținerea unui rezultat favorabil pe termen lung în ceea ce privește restabilirea stării funcționale a structurilor deteriorate.