Pentru a elimina obstrucția intestinală mecanică, se folosește o intervenție chirurgicală de urgență a cărei volum este diferit (în funcție de volumul necrozei intestinului).
Diagnosticul diferențial al obstrucției intestinale mecanice și dinamice este posibil prin aplicarea obligatorie a studiilor cu raze X.
Clinica de aderente la peritonita tuberculoasa: de obicei tinerii sufera; pacienții pot simți curajul conglomerat, în timpul unui atac, puteți auzi o peristalție puternică, debutul durerii este adesea precedat de o traumă a abdomenului sau de o tensiune musculară ascuțită. Imaginea clinică în timpul unui atac seamănă cu o obstrucție intestinală ascuțită, cu dureri de crampe caracteristice și alte simptome. Unele discrepanțe între fenomenele de obstrucție existente cu o afectare pronunțată a funcției și lipsa peristalismului pot ajuta la diagnosticare. Prezența în abdomen a unei formări de tumori cu o suprafață netedă și peritonită cronică cronică fibră are un ajutor semnificativ în recunoaștere - dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna.
Datele de laborator nu dau nici o patognomonice pentru boala adeziv: poate fi accelerată VSH, pot să apară leucocitoza, același lucru poate fi observat în dezvoltarea ocluziei intestinale acute, atunci când un atac de durere. Pentru a stabili un diagnostic de boală adeziv este necesar să se efectueze examinarea cu raze X a tractului gastro-intestinal și prezența unei istorii de laparotomie nu dovedește prezența adeziunilor în cavitatea abdominală. Până de curând, laparoscopie a fost contraindicată din cauza mare risc de deteriorare, dar endoscopists moderne utilizate laparoscopie cu boala adeziv.
Diagnosticul cu raze X se bazează pe detectarea în studiu polypositional diferite tipuri de deformații, un neobișnuit aderențe de fixare cu peretele abdominal, studiu de relief stare mucoasa intestinului peretelui elasticității, în special în zona de deformare: falduri ale mucoasei și, deși deformate, dar nu rupte, spre deosebire de procesul tumoral. Pentru procesul de adeziune nu este rigiditatea tipică a peretelui intestinal, care este caracteristic tumorilor maligne.
Tratamentul conservator al aderențelor: de obicei, o boală comisurală are un curs cronic, doar periodic dă atacuri - exacerbarea durerii. Prin urmare, tratamentul conservator în remisie se modifică atunci când are loc un atac de durere. Un atac dureros cu o anumită întârziere a gazelor poate fi anulat cu o clismă de curățare, cu căldură pe stomac și cu administrarea medicamentelor spasmolitice. În condiții spitalicești, efectul pozitiv este exercitat de blocarea epidurală a trimeceinelor. Blocurile lombare utilizate pe scară largă pe Vișnevski, dar au scăzut din cauza procentului mare de complicații (carbuncle, paranefrită, etc.).
În prezența constipației, se recomandă să mâncați alimente care intensifică peristaltismul intestinului, dar nu prea mult. În cazul în care constipația continuă să urmeze utilizarea laxativelor ușoare, este necesară o administrare regulată de alimente. Nu mâncați alimente din care să apară o alunecare ascuțită - alimente de soia, o cantitate mare de varză, lapte etc. Ar trebui să fie utilizate periodic proceduri de fizioterapie - diatermie a plexului solar, aplicații parafinice sau ozocerite pe stomac, ionophoresis, terapie cu nămol poate fi recomandată. Procedurile fizio-terapeutice trebuie combinate în mod necesar cu dieta. Dacă regimul alimentar nu este respectat, procedurile fizioterapeutice sunt ineficiente. Ar trebui să evite munca fizică greoaie, tensiunea musculară crește durerea. Observând dieta, vizionând mișcările intestinale regulate, folosind periodic fizioterapia, pacienții cu boală adezivă pot trăi tolerabile suficient de mult timp. Însă încălcarea acestui mod de viață duce imediat la agravarea aderențelor.
Tratamentul operativ al aderențelor. Tratamentul este foarte dificil - nu poți fi niciodată sigur că laparotomiei, produs cu boala adeziv va fi ultima pentru pacient și de a elimina procesul care determină procesul de adeziv. Prin urmare, este întotdeauna necesar să se ia în considerare fezabilitatea unei operațiuni, pentru a face un plan clar, pe baza examenului clinic. Numai în cazurile de urgență este necesară abandonarea acestei scheme. Lipirea buclei intestinului subțire la cicatrice este încă o întrebare deschisă. Prin urmare, vechea acciza cicatricea nu ar trebui să fie la laparotomie - incizia se îndepărta de la cicatrice 2-3 cm Dacă împărțiți adeziuni intestinal este recomandabil să se utilizeze un novocaină disecție hidraulic .. Secțiunile dezertificate ale peretelui intestinal trebuie suturate cu atenție. Secțiunile secționate ale glandei trebuie să fie traversate între ligaturi superioare. În cazurile în care buclele intestinale formează conglomeratelor foarte spaennye, și să le împărtășesc nu este posibil, este necesar să se impună un by-pass între intestin de conducere și ramificația (cum ocolite), deoarece divizarea conglomeratului ia o mulțime de timp, și în al doilea rând cauza peritoneu suplimentare traume . Înainte de decizia privind intervenția chirurgicală planificată, pacienții necesită un examen radiologic calitativ. În timpul funcționării eliberarea buclele intestinale de adeziuni este o sarcină destul de dificilă, care, în opinia Noble durează aproximativ 90% din timpul de funcționare. În 1937, Noble a propus o operațiune. care a primit numele de enterocolplicare a intestinului de Noble. Esența operațiunii este că, după separarea bucle intestinale adeziuni au fost plasate orizontal sau vertical și în zona de margine mezenterice cusute între un fir continuu. Astfel buclele intestinale au fost fixate într-o anumită poziție, ele ulterior topite împreună. Relapses sa produs ileus dupa operatie - 12-15%, astfel încât această operație tratată cu precauție.
În plus, coaserea buclelor intestinale durează mult timp, apoi buclele încep să fie mai peristaltice.
În 1960, principiul de funcționare a fost modificat Chaldsom și Phillips, care sa oferit să producă enteroplikatsiyu nu prin reticularea buclele intestinale, și prin coaserea unui mezenter ac lung. Funcționarea în acest mod oferă o mai bună peristaltismul și permite perioada post-operatorie mai ușoară. În plus față de această operațiune petrece mai puțin timp.
În 1956, alb și în 1960 a fost oferit Deder de fixare bucle de intestine tub flexibil introdus în lumenul intestinului prin enterostomie. DEDERER oferit pentru a efectua mikrogastrostomu prin care a introdus pe întreaga porțiune a intestinului subtire un tub lung, cu o multitudine de deschideri. Această metodă nu este foarte rău, datorită faptului că tubul este un cadru pentru buclele intestinale și buclele au fost fixate și fuzionată în poziție favorabilă punct de vedere funcțional. Dar deschiderea cavității stomacului (DEDERER) sau colon (alb) a fost nefavorabil pentru infectia cavitatii abdominale. Cu toate acestea, atunci când o intervenție chirurgicală pentru tubul obstructie intestinala cheltuiesc transnazal-l aduce aproape la unghiul ileocecală. Tubul este fixat la aripa nasului, numit în continuare pe acest tub nu este retras în timpul pareză intestinal conținutului intestinal în tubul poate fi administrat nutrienți. Dar cea mai mare parte este eliminat câteva zile după operație, după recuperarea fiabilă peristaltismului, atâta timp eliminarea conținutului intestinal poate provoca tulburări electrolitice. Predicția cursului unei aderări nu este previzibilă. Cu exacerbări frecvente, pacienții își pierd capacitatea de a munci.
Prevenirea bolilor adezive este punerea în aplicare în timp util a chirurgiei în bolile acute ale cavității abdominale, cu nici o acțiune dur, fără a lăsa Tampoane (există indicii pentru a instala tampoane - nu a oprit sângerarea, dezvăluirea unui abces în cavitatea abdominală), folosind un tub de materiale nesensibilitate. reorganizarea importantă a cavității abdominale, care ar trebui să fie efectuată cu ajutorul unor pompe electrice, căi blânde, și numai în zonele izolate de scurgere locuri tampoanele.
După peritonită, pacientul trebuie să fie sub supravegherea chirurgului pentru o perioadă lungă de timp. Foarte devreme după operație, este necesar să se stimuleze peristaltismul intestinal, acest lucru fiind facilitat de stabilirea unui cateter epidural, HBO, proserin, clisme hipertensive. Pentru a preveni apariția aderențelor, este sugerată introducerea de anticoagulante, novocaină, prednisolon și novocaină. Influența pozitivă a influenței intraperitoneale a fibrinolizinei asupra hidrocortizonului este dovedită. Cu toate acestea, toate aceste metode nu sunt fiabile.
Examinarea incapacității de muncă. Boala adezivă reduce capacitatea de a munci, cauzându-i orice dizabilitate. După operație, pacienții sunt trimise la VTEK. Mai des, o scădere a capacității de lucru le permite să identifice grupul de 3 persoane cu dizabilități. Pacienții trebuie transferați la muncă cu stres fizic. Traumatismele abdominale la pacienții cu boală adezivă pot duce deseori la ruperea intestinului, deoarece buclele intestinelor sunt fixe și nu se pot mișca cu un accident vascular cerebral direct.
Peritonita este o inflamație a peritoneului, însoțită de simptome atât locale, cât și generale.
1. Peritonita primară este rară, aproximativ 1% din cazuri.
2. Peritonita secundară - complicație a bolilor chirurgicale acute și leziuni ale organelor abdominale.
1. Lethalitatea în forme severe de peritonită purulentă este de 25-30%, iar dezvoltarea insuficienței polinorganismului - 80-90%.
2. În ceea ce privește prognosticul, intervenția chirurgicală a revenit la pozițiile pe care încă din 1926 S.I. Spasokukotsky: "Cu peritonită, intervenția chirurgicală în primele ore oferă până la 90% din recuperare, în prima zi - 50%, după a treia zi - doar 10%."
Caracteristicile anatomice ale structurii peritoneului
Este un strat de formă poligonală a celulelor plate, apropiate unul de celălalt și numite mesothelium. Este urmată de o membrană frontală (bazală), apoi de un strat de colagen fibros superficial, o rețea elastică și un strat de colagen cu strat lat. Peritoneul este permeabil abundent cu o rețea de vase limfatice și de sânge care se află în stratul profund latticat. Vasele de sânge sunt însoțite de un număr mare de trunchiuri nervoase cu ganglioni nervos.
Peritone nu numai că îndeplinește rolul de acoperire, ci, în principal, are funcții de protecție, resorbție, excreție și plastic. Chiar și cu peritonită purulentă severă, în cazul în care sursa inflamației este eliminată, cantități mari de puroi din cavitatea abdominală sunt împrăștiate. Suprafața totală a peritoneului variază de la 17.000 la 20400 cm2. O persoană Bruxina poate suge până la 70 de litri de lichid pe zi. Aceasta este funcția sa principală de protecție.
Principalul motiv pentru dezvoltarea peritonitei este infecția.
1. Peritonita microbiană (bacteriană).
- Nespecifică, cauzată de microflora tractului gastrointestinal. Cele mai importante sunt tulpinile următoarelor microorganisme:
- Gram-negativ de aerobic - Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Akinetobacter, Citrobacterium
- Aerobii sunt gram-pozitivi: stafilococi, streptococi
- Anaerobii sunt gram-negativi: bacteroizi, fusobacterii, veylonella;
- Anaerobii sunt gram-pozitivi: clostridia, eubacteria, lactobacili, peptostreptococi, peptococi
- Specific, cauzată de microflora care nu este legată de tractul gastrointestinal - gonococ, pneumococ, streptococ hemolitic, tuberculoză micobacteriană
2. Peritonita aseptică (abacterială, toxico-chimică)
- impactul pe peritoneu al agenților agresivi non-infecțioși: sânge, bilă, suc gastric, lichid chilic, suc de pancreatic, urină
- aseptică a organelor interne
3. Forme speciale de peritonită:
- Carcinomatos (cu stadii avansate de tumori ale organelor cavității abdominale)
- Granulomatos (ca urmare a uscării suprafeței peritoneului în timpul intervenției chirurgicale, expunerea la talc de la mănuși chirurg, bandaje de imbracaminte sau particule de material de sutură).
Cursul clinic distinge peritonita acută și cronică. Ultima-in-guvernare depunerea cele mai multe cazuri, este specific: .. Tuberculoza, parazitare, ascita kankrozny, peritonita, etc. În practică, o intervenție chirurgicală au de multe ori la vstre-chatsya cu peritonită acută ca o manifestare a procesului supurative în cavitatea abdominală. În acest sens, natura exudat și efuziunea seros distinge, fibrinoasă, seroplastic, purulentă, fibropurulent, septic, hemoragic și uscat; peritonita purulenta mai frecventa. De origine, peritonita de-lyat pentru primar și secundar. În cele mai multe cazuri, peritonita nu este o boală independentă, ci o complicație a bolilor inflamatorii sau a afectării organelor cavității abdominale. Conform datelor noastre, aproximativ 20% din bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale sunt complicate de peritonită.
Sursele de peritonită sunt:
1. Varza de tip vierme (30-65%) - apendicita: perforata, flegmonoasa, gangrena;
2. Stomac și duoden (7-14%) - ulcer perforat, perforare a cancerului, flegmon al stomacului, corpuri străine etc .;
3. Organe genitale feminine (3 - 12%) - salpingooforită, endometrită, pyosalpinx, ruptura chisturilor ovariene, gonoree, tuberculoză;
4. Intestinului (3 - 5%) - non-permeabilitate, hernia strangulată, tromboză mezenterică, perforație ulcere tifoidă, perforația ulcerului in colita, tuberculoza, boala Crohn, diverticulita;
5. Vezica biliară (10-12%) - colecistită: peritonită biliară perforată, gangrenă, perforată, flegmonoasă, fără perforare;
6. Pancreas (1%) - pancreatită, necroză pancreatică.
7. Peritonita postoperatorie este de 1% din toate nitile peritoneale. Rareori apare peritonita cu abcese hepatice și splină, cistită, supurație de ascită chilos, parainfrită descoperită, pleurezie, unele boli urologice și altele.
În unele cazuri, cauza principală a peritonitei nu poate fi stabilită nici la autopsie; o astfel de peritonită se numește criptogenă.
Este comună împărțirea peritonitei datorită răspândirii procesului inflamator, deoarece gravitatea cursului bolii depinde de aceasta. Pe baza cunoștințelor obschepri-diviziune abdominale nouă regiuni anatomice (hipocondru, epigastru, mesogaster, hipogastriului, ombilicale și t pubian. Q.), forme izolate și comune situs funcționale ale bolii. Peritonita este considerată:
- local dacă este localizat în nu mai mult de două din cele nouă zone anatomice ale cavității abdominale,
- în toate celelalte cazuri, peritonita este desemnată ca fiind răspândită.
- la rândul său, printre peritonitele locale:
- forme nelimitate și limitate. În ultimul caz, este un abces al cavității abdominale. Peritonita obișnuită este împărțită în difuză (procesul inflamator durează între două până la cinci zone anatomice) și difuz (peste cinci zone anatomice).
În cursul peritonitei acute purulente, se disting mai multe etape (faze). Baza de clasificare a peritonitei de fa-zam (etape), propusă de II Grekov (1952), sa bazat pe factorul de timp:
- stadiul incipient - până la 12 ore,
- tarziu - 3 - 5 zile
- ultima - 6 - 21 de zile de la momentul bolii.
Cu toate acestea, în activitatea practică, există o diferență semnificativă în dinamica procesului patologic, în funcție de caracteristicile individuale ale organismului, cauzele și condițiile pentru dezvoltarea peritonitei.
Izolarea etapelor (fazelor) peritonitei în funcție de mobilizare, inhibarea mecanismelor de protecție și prezența sau absența paraliziei intestinale pare a fi foarte generală, excluzând posibilitatea de a elabora criterii clinice suficient de convingătoare.
Cea mai potrivită clasificare este peritonitul cu eliberarea fazelor reactive, toxice și terminale (Simonyan, KS 1971). Avantajul acestei clasificări este încercarea de a reconcilia severitatea manifestărilor clinice cu mecanismele patogenetice ale peritonitei.
Caracteristicile etapelor de peritonită pyogenică acută sunt următoarele:
1. reactive (primele 24 de ore) - stadiul manifestărilor locale maxime și manifestări comune mai puțin pronunțate;
2. Toxic (24-72 ore) - stadiul de sufocare a manifestărilor locale și a prevalenței reacțiilor generale tipice pentru intoxicare;
3. terminale (mai mult de 72 de ore) - stadiul de intoxicație profundă pe marginea reversibilității.
Peritonita, indiferent de cauza care le-a cauzat, în marea majoritate a cazurilor sunt inflamații bacteriene tipice. Cele mai frecvente agenți patogeni ai peritonitei purulente sunt Escherichia coli (65%) și cocci patogeni (30%). In moderni-condiți condiție indică, de asemenea, activarea semnificativă în mod condiționat gena patho-flora implicată în procesele supurative în bryush clorhidric cavitate: anaerobi neobligatnyh, Bacteroides etc. apariție non-rare de peritonita cauzată de mai mulți agenți patogeni tank-ter simultan. asociații similare sunt observate la 35% dintre pacienți.
În patogeneza peritonitei, rolul principal este jucat de in-toxicitate. Se estimează că acoperirea peritoneală a unei persoane este aproximativ egală cu suprafața pielii. Deci, atunci când în curs de dezvoltare yuschiysya proces purulent abdominale rapid pe conduce la o atât bacteriene și non-bacteriană (endogeni) origine, metoda guvernamentală modul în mod selectiv și în diverse combinații vyzy vat restructurarea imunologică bruscă a corpului, semi-ne la torent de toxine în literatura de specialitate numele stresului.
În stadiul inițial al peritonitei, se observă pareză intestinală persistentă, hiperemie peritoneală, umflarea ei și începutul exudării în cavitatea abdominală prin celule endoteliale întinse ale vaselor de sânge. În viitor, cu inflamație a pieptului, există tulburări hemodinamice sub formă de stază portal, cu o scădere a arterializării și a hipoxiei hepatice. Hipoxia este urmată de o cădere
Articole similare
-
Abstracte lacuri tectonice - bancă de rezumate, eseuri, rapoarte, lucrări de curs și diplome
-
Rezumatul expoziției ca instrument de promovare - o bancă de rezumate, eseuri, rapoarte, cursuri și
Trimiteți-le prietenilor: