1. Pierderea cordonului ombilical și a părților mici ale fătului
2. Extracția lichidului amniotic (prematur, precoce)
3. Sângerări în timpul sarcinii și nașterii
1. Pierderea cordonului ombilical și a părților mici ale fătului
Cordonul ombilical poate cădea în vagin cu capul și prezentarea pelviană a fătului. Este mai periculoasă ca cordonul ombilical să cadă cu preapoziția capului, deoarece în aceste cazuri se strânge între oasele pelvine și capul fătului. În prezentarea pelviană, prolapsul cordonului ombilical este mai puțin periculos datorită consistenței moi a capului pelvian.
Căderea mâinilor fătului poate avea loc atât cu prezentarea capului fătului, cât și cu poziția sa transversală. Prolapsul cordonului ombilical și mici părți ale fătului se produce deversarea precoce a lichidului amniotic când porțiunea subiect (cap) nu este încă interjected în orificiul pelvine. În poziția transversală a fătului, prolapsul buclei cordonului ombilical și a mânerului are, de asemenea, de obicei apariția unui flux de apă timpuriu.
bucla cordon prolaps este observat imediat după ruptura membranelor. cordon de compresie duce rapid la dezvoltarea hipoxiei fetale, așa cum este determinat de modificările fetale cardiace: ritm cardiac după momentane mai frecvente (mai mult de 1 la 160 min) încetinește la 100 și mai puțin de 1 m, există surzenia și tonuri de aritmie cardiaca. Apa dobândește o colorare verzui datorită amestecului de meconiu. Examinarea vaginală în vagin găsi slab pulsatorie laț de ombilical. Pentru gât interne palpa capul sau la sfârșitul pelvină fructului. mâner picătură, cu fat cefalică poate fi detectată numai în cazul în care examinarea vaginală. În aceste cazuri, există o încetare de avansare a capului prin canalul de nastere, deoarece acest lucru împiedică pen-ul este lăsat afară.
Când poziția transversală pierderi fetale bucla cordon în afara vaginului și nu este însoțită de un debut rapid al hipoxiei fetale, deoarece cordonul ombilical nu este comprimat de oasele bazinului și partea care prezintă (o poziție transversală care prezintă fetale parte absentă).
Grijă de urgență și spitalizare. La pierderea cordonului ombilical și cefalice bucla dând naștere ar trebui să se acorde în poziția Trendelenburg și împingeți ușor capul fătului în sus, țineți-l în această poziție pe tot parcursul transportului la spital de maternitate. Pentru relaxarea femeia muncii administrată 1,2 ml dintr-o soluție de 2% din Promedol. Când pelvină praevia fatului din cauza hipoxiei un pericol mai mic pentru aceste evenimente nu ar trebui să se recurgă ca o femeie în durerile nașterii trebuie să fie, de asemenea, internat de urgență într-un spital de maternitate.
Când părțile mici ale fructului cad, sunt învelite într-un scutec steril, mama dă 1-2 ml de soluție 2% de promedol și este transportată la spitalul de maternitate.
2. Extracția lichidului amniotic (prematur, precoce)
ruperea prematură a apei (înainte de muncă) și ruptura precoce a acestora (până la dezvăluirea completă a colului uterin) este asociată cu amenințarea pierderii cordonului ombilical sau bucla de piese de mici dimensiuni, precum și dezvoltarea unei infecții ascendente (hlorioamnionit). Eliminarea prematură și precoce a apei poate să apară atât în timpul sarcinii, cât și în timpul sarcinii premature; de obicei, la scurt timp după începerea activității de muncă.
Femeia însărcinată notează că a avut scurgeri din vagin, fără nici o contracție sau contra fundalului, într-o mică cantitate. Este necesar să se asigure că lichidul scurs este, de fapt, lichid amniotic și nu urină (se efectuează un examen vaginal). Este necesar să se acorde atenție culorii apelor. De obicei, lichidul amniotic este puțin albicioasă. Simptom este periculos și aditiv pentru făt inițial fecale apele (meconiu), care este o indicație de hipoxie fetală.
Primul ajutor. Este necesar să se determine starea părții prezente a fătului (este fixată sau mobilă deasupra intrării în pelvisul mic). Atunci când partea prezentă este presată, nu există niciun pericol de prolaps a cordonului ombilical și a unor părți mici ale fătului. În acest caz, femeia însărcinată cu o bătăi cardiace bune la făt (120-140 pe minut) este trimisă la spitalul de maternitate.
În cazul în care partea mobilă care prezintă fătului sau a simptomelor a început hipoxie fetală (ritmul cardiac 100 și mai puțin de 1 minut, tonurile surditate de aritmie) trebuie să producă examinarea vaginală și pentru a asigura nici o pierdere sau porțiuni mici buclă din cordonul ombilical. După aceea, femeia gravidă este trimisă la spitalul de maternitate.
În cazul în care examinarea medicală inițială a unei mame gravide sau noi, făcute în timpul prelungite breșe uscate (peste 12 ore), în aceste cazuri, există întotdeauna o amenințare reală a unei infecții intrauterine. În această situație, pentru prevenirea chorioamnionitis trebuie sa intre antibiotice sare de sodiu oxacilina (de 0,25-0,5 g de 4 ori pe zi, pe cale orală sau sare de sodiu intramuscular sau ampicilină în aceleași doze intramuscular, kanamicina sulfat de 0,5 g de 4 ori pe zi intramuscular). Spitalizarea este urgentă în spitalul de maternitate.
3. Sângerări în timpul sarcinii și nașterii
Sângerarea din tractul genital al unei femei poate să apară în prima și a doua jumătate a sarcinii. Cauzele acestor sângerări sunt diferite.
În prima jumătate a sarcinii, sângerarea este cauzată în principal de avort spontan. Mult mai puțin frecvent, spatalizarea de la uter este asociată cu sarcina ectopică, precum și cu dezvoltarea bolilor trofoblastice (vezică urinară și corionepitheliom). Avortul spontan este însoțit de apariția unei secreții sângeroase din tractul genital, a cărei severitate depinde de etapele de dezvoltare a avortului.
Cu un avort amenințător, pacientul se plânge în principal de gravitate în abdomenul inferior, dureri de crampe mici; adesea, aceste fenomene sunt combinate cu descărcarea slabă a sângelui neplăcut. Cu examinarea vaginală, canalul cervical este închis, uterul este moale, ușor excitabil, în mărime corespunde perioadei de sarcină. Avortul spontan se caracterizează prin secreția de sânge crescută din vagin și prin dureri de crampe mai intense în abdomenul inferior. Atunci când examinarea vaginală este determinată cu puțină deschidere a exsudatului uterin extern, mărimea uterului corespunde perioadei de sarcină.
Avortul în curs este următoarea etapă a dezvoltării avortului spontan, în care oul fetal se exfoliază din pereții uterului și este expulzat în canalul cervical. Această etapă a avortului este însoțită de sângerări semnificative. În timpul examinării vaginale, se evidențiază deschiderea gâtului extern și a canalului cervical, în lumenul căruia se găsesc cheaguri de sânge și părți ale ouălui fetal. Dimensiunea uterului este puțin mai mică decât vârsta gestațională.
Avortul incomplet se caracterizează prin expulzarea majorității ouălor fetale și a prezenței rămășițelor lor în uter, astfel încât uterul nu se poate contracta. Această etapă se caracterizează printr-o sângerare puternică, uneori profuză. Durerea este nesemnificativă. În urma examinării vaginale, canalul cervical poate fi eliberat liber pentru deget, dimensiunea uterului este întotdeauna mai mică decât durata preconizată a sarcinii. Avortul complet (este rar) este însoțit de expulzarea din uter a tuturor părților oului fetal. Ca rezultat, sângerarea este mult mai mică decât cu avortul incomplet. Durerea din abdomenul inferior este aproape absentă. Canalul cervixului este accesibil pentru deget, uterul este mult mai scurt decât perioada de gestație, densă.
Când se atașează o infecție, se dezvoltă o avort spontan infectat (cel mai adesea incomplet). Imaginea clinică este caracterizată prin sângerări, dureri abdominale, febră, frisoane, modificări ale imaginii sângelui (leucocitoză, leucocite la stânga, ESR crescută). Examinarea vaginală este necesară pentru a determina daca infectia este limitata (doar leziuni cervicale), sau dacă a trecut dincolo de acest organism (complicat avort spontan febrilă, avort septic). Cu avortul febril complicat, cele mai frecvente sunt apendicele uterului, care pot fi palpate cu examenul vaginal.
Grijă de urgență și spitalizare. Pacienții cu toate formele de avort spontan sunt supuși spitalizării urgente. În prezența sângerării profunde, medicul la fața locului este forțat să îndeplinească îndepărtarea degetului rămășițelor ouălui fetal. Pentru contracții uterine în cursul avortului, rece incomplet și complet pierderea sarcinii aplicate pe abdomen si reducerea uter mijlocul (ocitocină intramuscular 1 ml). Utilizarea preparatelor din grupul de ergot (methelergometrin, ergotal etc.) este contraindicată din cauza proprietății, împreună cu contracțiile uterine, în același timp, pentru a provoca spasmul gâtului. Tratamentul pacientului este determinat de stadiul procesului și de stabilirea prezenței sau absenței infecției. Cu un avort amenințător și început, fondurile sunt folosite pentru a salva o sarcină. Când avortul în curs și avortul incomplet, recurg la îndepărtarea instrumentală a rămășițelor ouălui fetal. Avortul infectat este supus terapiei intensive antibacteriene, perfuzabile și desensibilizante. Răzuirea uterului se face doar pentru indicații vitale (sângerare profundă).
Sângerarea în a doua jumătate a sarcinii și în timpul nașterii în principal datorită locației necorespunzătoare a placentei (placenta previa), separarea prematură de pereții uterului (abruptio placentae), reținut placenta sau părți ale acestora în uter și incremente parțiale placenta. Gravitatea sângerării variază de la descărcarea petelor până la sângerarea profundă.
Prevalența placentei se caracterizează prin apariția unei secreții sangeroase de la nivelul tractului genital la sfârșitul sarcinii sau la începutul travaliului. Sângerarea este nedureroasă, care este foarte tipică pentru această patologie. Cu examinarea obstetrică externă, se găsește o locație înaltă a părții prezentatoare. Cu sângerare semnificativă la făt, există semne de hipoxie intrauterină (o scădere a ritmului cardiac, sunete surde și aritmice). Uterul cu palpare este întotdeauna dureros. Examinarea vaginală pentru a clarifica diagnosticul în afara spitalului de maternitate este absolut contraindicată din cauza pericolului de sângerare profundă.
Când dezlipirea prematură a placentei situată în mod normal, în cazul în care are loc la o distanță considerabilă, o femeie se plânge de dureri abdominale și tensiune a uterului. Din tractul genital extern apare sânge, dar gradul de sângerare externă nu corespunde anemizatsii pacientului, deoarece o parte semnificativa de sange se acumuleaza intre uter si placenta (hematom retroplacental). Uneori sângerarea externă poate să nu fie. Când exterior OB uterul tensionat și dureros, mai ales pe localizarea laterală a placentei. Fătul dezvoltă rapid simptome de hipoxie intrauterină. placenta abruptio Mult duce rapid la un colaps (paloare, puls rapid thready, reducerea tensiunii arteriale).
Sângerarea în cea de-a treia etapă a nașterii este asociată, în principal, cu degradarea separată și deversarea după naștere. În condiții normale, în decurs de 10-20 de minute de la nașterea copilului, placenta este separată de pereții uterului și apare nașterea după naștere. Acest proces este însoțit de o scădere moderată a sângelui - o medie de 100-200 ml (limita superioară a pierderii fiziologice de sânge, 250 ml de sânge). Pierderea de sânge de peste 400 ml necesită îngrijiri de urgență.
Dacă există sângerări în cea de-a treia etapă a travaliului, mai întâi de toate, asigurați-vă că placenta sa separat complet de pereții uterului. Metoda cea mai exactă este atunci când brațul plasat deasupra lobului pune presiune asupra segmentului inferior al uterului prin peretele abdominal anterior. Dacă cordonul ombilical nu este tras în vagin, acesta din urmă este separat complet de pereții uterului și este localizat în uter. Dacă cordonul ombilical este tras atunci când mâna este apăsată peste uter, uterul nu se separă complet de pereți. În funcție de faptul dacă acesta din urmă a fost separat sau nu separat de pereții uterului, ordinea de îngrijire de urgență va fi diferită.
Grijă de urgență și spitalizare. Cu placenta previa și apariția sângerării, pacientul trebuie spitalizat urgent în spitalul de maternitate. Într-un spital, un studiu vaginal pentru a clarifica diagnosticul se face numai dacă există o cameră de operare detaliată. În cazul detașării prematură a placentei situate normal, pacientul trebuie de asemenea să fie livrat de urgență la spitalul de maternitate.
Dacă observați sângerări în a treia etapă a forței de muncă și ar trebui să li se ofere prezența semnelor pozitive, urmată de separarea femeii de a ajuta, și apoi mai stricte, în timp ce de multe ori ultimul născut singur și se oprește sângerarea. După nașterea nașterii, el este examinat cu atenție. În cazul în care feliile de placenta intacte, apoi a produce un masaj extern al uterului. Când nu se separe complet placenta (semne negative, post-partum de separare), în casă nu ar trebui să ia orice manipulare pentru separarea și recuperarea a placentei, deoarece acest lucru poate duce la cresterea numarului de sangerari. O femeie trebuie urgentă dusă la un spital de maternitate.
În toate cazurile de sângerare în timpul sarcinii și nașterii în timpul transportului pacientului, medicamentele cardiotonice trebuie administrate și oxigenate. Cu sângerare severă și dezvoltarea colapsului în ambulanță, începe hemotransfuzia.
sângerare hipotonă postnatală apare de obicei în primele ore după naștere și se datorează în principal activității insuficiente contractile uterine din cauza anomalii ale muncii, Uterine distensia (fructe de mare, gemeni, hydramnion și colab.), infantilism precedente boli inflamatorii (metroendometritis), prezența tumorilor (miom ).
Simptomele, sângerările hipotonice încep adesea în a treia etapă a travaliului și apoi continuă în perioada postpartum timpuriu. În alte cazuri, sângerarea apare în timpul cursului necomplicat al celei de-a treia etape a travaliului. Principalul simptom este sângerarea neîncetată din tractul genital. Uterul cu examen extern este slab, slab contractat ca răspuns la masajul extern. Sângele este excretat în porții. Sângele care curge formează cheaguri, ceea ce distinge sângerarea hipotonică de hipofibrină-genetică.
Diagnosticul. hemoragie hipotonă trebuie diferențiată de sângerare în perioada postpartum precoce asociate cu ruptură de col uterin sau peretii vaginali. Când rupe gâtul uterului sau vaginale ton caramiziu sânge peretele uterului rămâne bun.
Grijă de urgență și spitalizare. Dacă sângerarea hipotonă a avut loc la livrare la domiciliu, este necesar să se elibereze de urina prin cateter (daca o femeie urinează independent), pentru a introduce agentul de reducere a uterului (ocitocină 1 ml intramuscular sau intravenos, împreună cu 20 ml de soluție 40% de glucoză metilergometrin 1 ml i.m.), produc exterior masaj uter, a pus un pachet de gheata pe abdomen și în cazul continuat sângerare până la sosirea unui aortă pumn ambulanță stoarce. În plus, trebuie să inspectați cu atenție și să vă asigurați că este intact.
După admiterea la maternitate începe de urgență un set de măsuri pentru a opri sângerarea și sânge pierdere. Pentru a produce această examinare manuală a uterului (sub oxigen eteric sau oxid nitros sau după epontola intravenoasă) continuă administrarea reduce mijloacele uterului (de preferință prin picurare intravenoasă). În același timp, să pună în aplicare o serie de măsuri care vizează compensații pentru pierderea de sânge (transfuzie de sânge și produse din sânge), reglarea funcției cardiace și a altor organe vitale. Când tulburări hemoragice secundare care complică adesea puternic fibrinogen administrat sângerare hipoton (8,6 g intravenos), acid aminocaproic (soluție 5% din 100 ml intravenos), produc transfuzii de sânge cald.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: