În conformitate cu aceste documente normative, pacienții cu tuberculoză trebuie identificați în instituțiile rețelei medicale generale. Tuberculoza este detectată în sondajele planificate ale anumitor grupuri de populație și în examinarea pacienților care solicită ajutor medical. Testele populaționale planificate pentru tuberculoză vizează detectarea activă a tuberculozei la persoanele cu un curs latent (inerperceptiv) al bolii sau cu simptome mici, pentru care bolnavul nu consideră necesar să se consulte cu un medic. Astfel de examinări permit diagnosticarea stadiului incipient al dezvoltării tuberculozei și oferă o oportunitate pentru inițierea relativ timpurie a tratamentului.
Diagnosticarea în timp util și inițierea rapidă a tratamentului măresc probabilitatea unui rezultat favorabil al bolii și influențează pozitiv situația generală a epidemiei. Sunt deosebit de importante examinarea periodică a rutinei pentru tuberculoză în grupuri cu risc, adică între populația cea mai vulnerabilă la tuberculoză.
În conformitate cu documentele de reglementare, examenele medicale de rutină pentru detectarea tuberculozei trebuie efectuate cel puțin o dată la 2 ani. Multitudinea acestor studii, forme de organizare și lățimea de acoperire a populației de examene medicale de rutina pentru tuberculoza determinat în luarea în considerare a situației epidemiologice, în conformitate cu resursele materiale disponibile și condițiile locale. Examinarea pacienților care solicită asistență medicală în diverse facilități de diagnostic si medicale, de multe ori există o suspiciune de TBC datorită prezenței toxice și / sau caracteristice de tuberculoză simptome leziunii locale. În aceste cazuri, este obligatorie o examinare individuală pentru tuberculoză.
Atunci când se efectuează sondaje de populație de rutină pentru tuberculoză, se utilizează diagnosticarea tuberculozei, studiile radiologice și bacteriologice.
Prioritatea acestor metode în detectarea tuberculozei se datorează unor circumstanțe foarte semnificative. Diagnosticarea anuală a tuberculinei în masă la copii și adolescenți vizează detectarea precoce a tuberculozei. Permite descoperirea unei sensibilități la tuberculină și pentru a stabili infecția primară recentă a Oficiului. La persoanele infectate anterior cu un risc crescut de tuberculoză, o evaluare dinamică a susceptibilității la tuberculină permite detectarea precoce a primelor semne ale bolii.
Testul anual de tuberculină al Mantoux cu 2 TE este principala metodă de detectare activă a tuberculozei la copii și adolescenți cu vârsta sub 15 ani. Pentru depistarea precoce a tuberculozei la copiii vaccinați cu BCG la naștere la vârsta de 12 luni, Mantoux cu 2 TE este sistematic, o dată pe an, indiferent de rezultatul testului precedent. Pentru copiii care nu sunt vaccinați din cauza contraindicațiilor medicale, testul Mantoux se efectuează de 2 ori pe an de la vârsta de 6 luni înainte de vaccinarea BCG, apoi o dată pe an. Adolescenții sunt testați Mantou o dată pe an. Diagnosticul de tuberculină în masă se efectuează pe bază de ambulatoriu în instituțiile de tratament și profilaxie ale rețelei medicale generale.
Orientarea metodică a diagnosticului de tuberculină în masă este efectuată de dispensare și de centre de supraveghere epidemiologică sanitară. Cu o organizare adecvată, diagnosticul de tuberculină trebuie efectuat anual la 90-95% dintre copii și adolescenți.
Conform rezultatelor testului Mantoux cu 2 TE, se disting următoarele grupuri de copii și adolescenți care necesită tactici medicale diferențiate:
• Reacție negativă la tuberculină. O astfel de reacție apare la persoanele neinfectate. În cazul unei reacții negative, se clarifică dacă vaccinarea cu BCG (revaccinare) a fost efectuată înainte și care sunt posibilele sale erori. Identificați simultan termenul de re-vaccinare (sau revaccinare). În ceea ce privește identificarea tuberculozei, este important să rețineți că este posibilă o reacție negativă la tuberculină la pacienții cu forme severe de tuberculoză - tuberculoză miliară, pneumonie cazusă. O examinare suplimentară a pacienților cu formă suspectă de tuberculoză este efectuată într-un spital.
• Reacție dubioasă față de tuberculină. În aceste cazuri, detectarea tuberculozei se bazează pe date dintr-o observare dinamică a susceptibilității la tuberculină cu un al doilea studiu la 3 luni. Sensibilitatea sporită la tuberculină poate fi suspectată de tuberculoză și reprezintă baza pentru trimiterea pacientului la un fistiatru.
• Prima dată când a fost detectată o reacție pozitivă la tuberculină. Acest grup constă din persoane recent infectate cu MG, precum și de la pacienții expuși la vaccinarea BCG. În absența unor informații fiabile despre rezultatele probelor anterioare de tuberculină și despre vaccinarea BCG, este necesară diagnosticarea diferențiată a alergiilor postvaccinală și infecțioasă. Ar trebui să se ia în considerare: intensitatea unei reacții pozitive la tuberculină, prezența și mărimea cicatricilor post-vaccinare, prescrierea vaccinării propuse, contactul cu un pacient cu tuberculoză, prezența semnelor clinice ale bolii. Pentru prima dată, o reacție pozitivă (papule de 5 mm sau mai mult), care nu este asociată cu vaccinarea cu BCG (cicatrici postvaccină absente), este considerată o "întoarcere". Probabilitatea infectării cu MBT este mai mare la persoanele care trăiesc în focare de infecție cu tuberculoză. Apariția semnelor clinice, suspecte de tuberculoză, indică de obicei evoluția bolii.
În situații dificile de diagnostic necesită dinamice teste de evaluare cu tuberculină: păstrarea reacției persistente cu infiltrarea de 12 mm sau mai mult sau o creștere a sensibilității la tuberculină pentru a produce infiltrarea de 12 mm sau mai mare în 1-3 luni atesta natura infectioasa a alergiilor specifice. Pacienții cu o "întoarcere" a sensibilității la tuberculină sau amplificarea acesteia trebuie îndrumați către medicul TBC.
• O creștere accentuată a răspunsului la tuberculină (o creștere a mărimii infiltratului cu 6 mm sau mai mult). Acest grup este în principal format din persoane vaccinate cu BCG recent infectate cu MBT virulent. Acestea sunt trimise pentru examinare ulterioară într-un dispensar anti-TB.
• Reacția hipereergică la tuberculină. O astfel de reacție este mai frecvent observată în cazul tuberculozei, cu atât mai puțin frecvent în cazul persoanelor infectate cu tuberculoză. Pentru a clarifica cauza reacției hiperegice, este necesară o examinare suplimentară în dispensarul de tuberculoză.
În grupurile organizate de copii, diagnosticul de tuberculină în masă este efectuat de personal medical special instruit, Mantoux cu 2 TE este condus într-o policlinică pentru copii pentru alți copii de vârstă precoce și preșcolară. În mediul rural, diagnosticarea tuberculozei este efectuată de către policlinici raionali și raionali, în unele cazuri, stații de moașe feldsher. Metoda de brigadă este considerată a fi forma organizațională optimă a tuberculozei în masă și a nediagnosticului. Formați o echipă de personal medical de policlinică pentru copii. Brigada este alcătuită dintr-un doctor și două asistente medicale care au primit o pregătire specială în domeniul diagnosticării tuberculilor.
La adulți, diagnosticul de tuberculină (testul Mantoux cu 2 TE) în caz de tuberculoză suspectată se efectuează împreună cu alte metode de investigare. Adulții MBT infectați cu reacție hipereergică la tuberculină au nevoie de o examinare aprofundată în dispensarul TB. Utilizarea pe scară mai largă a diagnosticării tuberculozei pentru depistarea tuberculozei la adulți este în prezent impracticabilă din cauza procentului ridicat de persoane infectate cu Oficiul.
În depistarea tuberculozei în rândul populației adulte, locul de conducere aparține metodelor de cercetare cu raze X. Acestea vă permit vizualizarea rapidă și vizuală a modificărilor patologice inițiale cauzate de dezvoltarea procesului de tuberculoză. Cu ajutorul studiului cu raze X, găsiți cele mai multe forme inițiale de tuberculoză a plămânilor. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că această metodă permite detectarea în timp util nu numai a tuberculozei, ci și a altor boli de natură inflamatorie sau tumorală și, în primul rând, de cancer pulmonar. Tehnologia digitală extinde semnificativ posibilitățile tuturor tipurilor de studii cu raze X, reduce dramatic încărcătura prin radiație și, în general, crește gradul de evaluare a metodelor de radiație. Cele mai complete informații pot fi obținute cu CT. Permite determinarea, cu acuratețe de top, a topografiei, extinderii, densității, structurii și a altor caracteristici ale modificărilor patologice în plămâni și mediastin.
Pentru a detecta tuberculoza în condiții reale, fluorografia și raze X în proiecțiile directe și laterale sunt mai des folosite. Persoanele care au suspectat modificări ale tuberculozei pe fluorograme trebuie trimise pentru o examinare clinică, radiologică, bacteriologică aprofundată în dispensarul de tuberculoză. Fluorografia este baza de detectare activă a tuberculozei la populația adultă din Rusia.
Posibilitatea de anchete cu raze X în masă pentru a monitoriza starea de sănătate a adulților ( „preventiv“ fluoroscopia) depind de situația economică generală, nivelul de organizare, de securitate financiară și finanțe de îngrijire a sănătății, cultura și educația de sănătate a cetățenilor. Luând în considerare acești factori și condiții de examinare fluorografie în ultimii ani, efectuate în masă și într-un domeniu de aplicare relativ limitat, concentrându-se asupra grupurilor de risc pentru tuberculoza. Examinarea fluorografică în grupurile de risc se efectuează pe o bază de rutină, majoritatea o dată pe an.
Grupurile cu risc de tuberculoză sunt în primul rând persoane care se află în contact local sau industrial cu o sursă de infecție cu tuberculoză. Observarea acestora, precum și examinarea lor obișnuită se efectuează de către dispensare anti-TB. În policlinici, grupurile cu risc se formează de terapeuți de la persoanele care se află sub supravegherea dispensarului. Aceste grupuri includ pacienți cu modificări reziduale după tratamentul bolnavilor de tuberculoză cu boli cronice sau recurente multiple nespecifice respiratorii, boli pulmonare legate de praf ocupațional, diabet, ulcer gastric și ulcer duodenal, boli cronice ale sistemului urogenital. Pentru riscul tuberculozei grupe includ, de asemenea, pacienții care au primit hormonal, citotoxice sau radioterapie. Persoanele care sunt înregistrate și în curs de tratament în tratamentul de droguri și instituțiile psihiatrice, de asemenea, sunt la risc.
Fluorografia programată regulat de 1-2 ori pe an face, de asemenea, obiectul așa-numitelor contingente decretate sau obligatorii, care, în cazul tuberculozei, prezintă un risc mare de epidemie. Contingentele de diminuare includ angajații instituțiilor pentru copii, comunitate și anti-tuberculoză, casele de maternitate, unitățile de catering, magazinele de produse alimentare, transportul public, precum și militarii și militarii militari. Fluorografia extraordinară este efectuată de persoanele care trăiesc împreună cu femeile însărcinate, precum și cu recruții trimiși în serviciul militar. Examinarea fluorografică obligatorie este efectuată de toți pacienții care au solicitat asistență medicală într-o instituție medicală. În aceste cazuri, fluorografia se numește diagnosticare. Rezultatele fluorografiei de diagnosticare sunt deseori dezamăgitoare - pacienții identifică forme comune și profunde de tuberculoză.
Studiul bacteriologic al materialului de diagnosticare pe MBT este o componentă necesară și importantă a examinării pacientului în caz de tuberculoză suspectată. Acest studiu este deosebit de valoros dacă pacientul tuse și scuipă flegma. În aceste cazuri, microscopia directă (simplă) de lumină a frotiului sputei după colorare în conformitate cu Tsil-Nelsen adesea permite detectarea agentului cauzal al tuberculozei și stabilirea rapidă a unui diagnostic. În absența tusei și a sputei pentru obținerea unui material de diagnosticare, se efectuează inhalări cu o soluție de clorură de sodiu. Efectul său iritant provoacă o tuse cu flegm, care este colectată și supusă cercetării. Pentru bacterioscopia directă, resursele materiale mari nu sunt necesare, deci pot fi efectuate în fiecare instituție medicală, indiferent de profilul său.
Examinarea bacteriologică a materialului diagnostic pe MBT este metoda cea mai rapidă, accesibilă și răspândită pentru identificarea pacienților cu tuberculoză care secretă micobacterii.
Nu pot fi determinate speciile aparținând micobacteriilor detectate microscopic cu aciditate rapidă. Pentru a le identifica, este necesară examinarea culturii (însămânțarea) materialului de diagnosticare. Ea se desfășoară în laboratoarele bacteriologice ale instituțiilor anti-tuberculoză. Eficacitatea cercetării bacteriologice depinde în mare măsură de respectarea regulilor de obținere și transport a materialelor de diagnosticare, a calității echipamentului de laborator și a reactivilor, a calificărilor personalului și a organizării serviciilor de laborator în instituțiile de tratament general și specializat.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: