Fibromul uterin - una dintre tumori benigne cele mai comune în cele mai multe țări ale lumii. Prevalența acestei boli variază în diferite studii, în funcție de populația studiată metodele feminine și anchetă utilizate [1]. In 30-35% dintre pacienți fibroamelor depistate în anii lor de reproducere, și o treime dintre ele sunt insotite de simptome clinice, cum ar fi sângerări anormale uterine, dismenoree, anemie, dureri pelviene, dispareunie, infertilitate, morbiditate sarcinii [2-4].
Potrivit unui număr de cercetători, fibromul uterin are mai multe șanse de a provoca histerectomie decât alte cauze. În multe situații, un tratament chirurgical radical recurs nu numai pentru a elimina formele gigantice de fibrom, dar, de asemenea, în cazul mai multor site-uri de localizare, chiar dacă mărimea fiecărei formațiuni este mic, organounosyaschih raportul la chirurgie nefronilor care retin ca 95: 5. Suporterii de metode radicale de tratament cred că riscul de recurență (15-45%) rămâne după operațiile de conservare de organe [6-9].
Cu toate acestea, operațiunile de transport de organe nu pot fi o metodă de alegere pentru femeile care nu au realizat funcția de reproducere, ceea ce forțează medicii să caute alte metode de tratament.
Atunci când alegeți o metodă de tratament a pacienților cu miomul uterin sunt luate în considerare următorii factori: sângerare, anemie, hemoglobina scăzută, fier și / sau feritină, probleme cu urinare sau defecare, dureri pelviene, fertilitatea, vârsta pacientului și perioada de așteptat înainte de menopauză. Alegerea tratamentului depinde de vârsta pacientului, mărimea și localizarea fibroamelor, dinamica de creștere a numărului lor, dorința de a păstra fertilitatea [10-16].
Opțiunile pentru tratamentul pacienților cu miom uterin includ intervenția terapeutică, chirurgicală și radiologică. În ultimul deceniu, au devenit foarte populare noi tehnologii minim invazive - embolizarea arterelor uterine și ablația focală ultrasonică a nodurilor miomului. Aceste proceduri chirurgicale de înaltă tehnologie sunt cu siguranță preferabile pentru histerectomie, deoarece salvează atât organul, cât și funcția sa, dar introducerea lor în practica largă este extrem de limitată datorită costului ridicat al echipamentului și lipsei de personal calificat.
Metodele conservatoare de tratament sunt utilizate dacă pacientul dorește să mențină fertilitatea sau este în perioada premenopauzală, iar mărimea miomului uterin este mică sau dacă există contraindicații intervenției chirurgicale.
fibrom uterin de droguri terapia conservatoare ar trebui să fie direcționată către miom de asamblare încetinire, fibrom uterin involuție si eliminarea simptomelor, de exemplu, menometroragie și anemie [17].
În prezent, urgența tratamentului medicamentos cu fibrom uterin, precum și pregătirea preoperatorie a pacienților, este în creștere.
Principalul avantaj al noului tratament de fibrom algoritmi uterin sunt: o creștere în intervalul de timp pentru a pregăti pacientul pentru o intervenție chirurgicală, o reducere mai pronunțată în mărime fibromului, ceea ce permite o interventie chirurgicala nefronilor care retin este mai putin traumatizante, capacitatea de a „câștiga“ timp la femeile cu se apropie de menopauza inainte de regresie menopauza naturala a fibrom uterin, reducerea riscului de complicații în intervenția chirurgicală. Dar acum mai mult și mai multă atenție la întrebarea unui eventual refuz de chirurgie în favoarea terapiei conservatoare [18-20].
Pentru terapia conservatoare a fibromului uterin, se folosesc diferite medicamente hormonale. Astfel, progestine ca tratament independent poate provoca sângerări intermenstruale și au răspuns ambiguu în ceea ce privește nodurile de stabilizare miom [21, 22]. Este prescris pe scara larga pentru agoniștii de preparare a preoperator ale hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRHa) suspendă o creștere, de regulă, dimensiunea redusă a nodurilor miom, creând o menopauza artificiala. În același timp, chirurgie conservare ulterioară a executării devine dificilă din cauza pierderii nodului pseudocapsule miom, iar funcționarea miomectomie convertite în miometrektomiyu ca selecție nod miom seamana „purificarea coaja de portocala uscate“. Este necesar să se ia în considerare efectele secundare ale aGnR care pot prescrie un curs scurt (nu mai mult de 6 luni): bufeuri, depresie, scăderea libidoului, vaginită, scaderea densitatii minerale osoase, manifestată prin dureri în oase. Aceste manifestări de calitate scăzută a vieții, și ca o consecință a conformității, care limitează scopul GnRHa [23, 24].
De o mare importanță în tratarea nodurilor miomului de dimensiuni mici (până la 1-1,5 cm) în combinație cu adenomioza și hiperplazia endometrială acordată introducerii sistemului Mirena cu eliberare de levonorgestrel, care permite controlul menoragie. Cu toate acestea, introducerea acestui sistem este adesea însoțită de sângerări neregulate, expulzare și, practic, nici un efect asupra fibroame mari, incapacitatea de a utiliza în deformarea uterului nodurile submucos sau noduri cu creștere marcată tsentripetalnym [25-27].
Rezultatele terapiei hormonale a pacienților cu miom uterin au arătat că nu au ocupat încă un loc demn în regimurile de tratament ale acestei tumori, inclusiv în cadrul pregătirii preoperatorii.
Când medicamentul este oprit, ciclul menstrual se recuperează de obicei în 4 săptămâni. Acțiunea directă asupra rezultatelor endometrului în specifice pentru această clasă de medicamente în modificările membranei mucoase asociate cu modulator al receptorilor de progesteron (progesteron receptorilor Modulator asociate endometriale Modificări, PAEC). Aceste schimbări au reprezentat inactive și histologică slab proliferează epiteliului din stroma și epiteliul creștere asimetriei exprimat extensie glandele chistice estrogenic mixte (mitotic) și efectele progestagenicși (secretorii) asupra epiteliului uterin. O imagine similară poate fi în mod eronat confundat cu hiperplazie endometriala, dar procesele sunt reversibile și dispar după întreruperea tratamentului; În timpul terapiei, nu este necesară corectarea acestei afecțiuni [33-35].
Trebuie remarcat și lipsa de dificultăți în implementarea miomectomiei și enucleării nodurilor miomului. Spre deosebire de aHNRG, medicamentele cu ulcur cu acetat nu produc deficiență de estrogen și nu transformă pseudocapsulul miomului.
Un avantaj important al SMPR este absența influențelor asupra glandelor suprarenale, a funcției hepatice și a sistemului de hemostază, care este foarte important pentru pacienții cu boli somatice concomitente.
Numirile repetate de cursuri de 3 luni de tratament cu acetat vigilent permit controlul eficient al sângerării și reducerea dimensiunii fibroamelor la pacienți.
Examinările histologice au evidențiat absența proceselor hiperplatice pe fundalul cursurilor repetate de UPA, precum și a utilizării acetatului de noretisteronă sau a placebo.
În prezent, există o acumulare a experienței rusești [1, 17, 18, 25]. privind utilizarea UPA ca preparat pentru tratamentul chirurgical al fibromului uterin simptomatic.
Astfel, acetatul este o nouă strategie inovatoare de terapie de salvare a organelor pentru miomul uterului, cu posibilitatea unui tratament conservator cu mici dimensiuni ale nodurilor miomului. Ulipristala acetat, care are un efect foarte selectiv asupra receptorilor țesuturilor țintă, permite nu numai amânarea intervenției chirurgicale, dar, în unele cazuri, evitarea completă. După tratament, efectul este mai pronunțat cu acetat și persistă mai mult decât după aplicarea altor scheme farmacologice propuse pentru tratamentul miomului anterior [37].
A.Z. Khashukoeva 1, doctor în științe medicale, profesor universitar
TN Sukhova
R. A. Rzaeva
G. G. Mosesvili
GBOU VPU RNIMU-l. NI Pirogova Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: