Cele mai frecvente manifestări ale leziunilor cutanate medicamentoase sunt modificările observate la terapia locală de medicamente. Acestea pot fi împărțite în trei grupe principale:
Dermatita de contact medicamentos; granuloame medicinale și impregnarea pielii; leziuni ca rezultat al administrării intradermale și intramusculare a medicamentelor.
Patogenia acestor trei grupuri de leziuni este diferită și, prin urmare, este considerată atunci când se descriu grupurile corespunzătoare.
Dermatitis medicosa - Contactați dermatita medicamentoasă
dermatita de contact, de asemenea, numit artefitsialnym eczema exprimate ca reacții aseptice inflamatorii ale pielii cauzate de stimuli externi, non-infectioase: medicamente, cosmetice, diverse substanțe utilizate în mediul profesional și de consum.
Semnificația clinică și medicală a dermatitei de contact este evidentă din frecvența răspândirii acesteia. Potrivit Sidi, 000 de pacienți de peste 10, aplicat pe piele pentru utilizarea clinică timp de trei ani, 20% au avut dermatita de contact din cauza unor factori externi. Odată cu dezvoltarea de industrializare și mai frecvente, aproape toate utilizarea în masă a tipurilor mai noi și mai diferite de creme terapeutice, cosmetice și protejarea altor agenți externi, antihistaminice, coloranți și altele. Există o tendință generală de creștere a frecvenței și dermatita de contact.
Cauzate de contactul cu medicamente sau alte mijloace, dermatita poate să apară în mod tipic sau atipic. În cazuri tipice, prezintă eritem luminos și edem piele diferite grade, pentru a forma bule și vezicule sau fără ele. Înfrânt localizate pe suprafața pielii, la care medicamentul, iar conturul acesteia poate fi limitată drastic de pielea din jur au fost aplicate de multe ori au forme complicate care corespund contactului fizic, sau ele se toarnă treptat de piele aparent sanatoasa.
În alte cazuri, dermatita de contact poate fi exprimată atipic. Uneori, aspectul său aminteste de eczeme, iar în alte cazuri, de exemplu, atunci când o eczemă de cancer nou este cauzată de stomatologi. leziunile sunt hiperkeratotice, acoperite cu bande, adesea situate în apropierea unghiilor sau asemănătoare cu așa-numitele. eczema microbiană.
Cu dermatita. care apar după aplicarea pastei de dinți, leziunile acoperă ambele colțuri ale gurii și seamănă cu o criză convulsivă. Sub influența unor medicamente și substanțe chimice, dermatita poate fi super-rapidă - umflături severe, roșeață erysipelatos, blistere. Această dermatită se dezvoltă după utilizarea preparatelor de mercur, formol, peroxid de hidrogen, dinitroclorobenzen. În alte cazuri, împreună cu modificările descrise sau fără astfel de modificări, dermatita are caracterul de purpură (după aplicarea terebentinei și a altor substanțe revelive), când medicamentul a fost frecat în piele. Dermatita poate fi, de asemenea, scarlatinoform (erupție cutanată), de exemplu, cu hipersensibilitate la antibiotice.
Diagnosticul contactului medicației dermatita trebuie presupus pentru fiecare dermatita și justifica pe modificări clinice și morfologice asamblate cu atenție istoricul, localizarea leziunii în zonele în care aplicate sau ca agent de tratare, asupra dinamicii curgerii și recurența leziunii. Diagnosticul este susținut de testele cutanate efectuate de un medicament suspectat sau de o experiență de eliminare și expunere.
Diagnosticul diferențial al medicamentului de contact dermatită foarte extinse: erizipel inițiale, limfangita, infecții cutanate superficiale, diverse eritem și dermatoze eritem-veziculare și pustuloase ca boala Duhring lui, pemfigus, zona zoster, herpes, indus exantem endogenă de dozare, constituțională, microbiană , eczeme seboreice etc.
În evaluarea patogenezei dermatitei medicamentoase de contact, trebuie reținut în primul rând 2 grupuri de cazuri - dermatita de contact alergică și non-alergică. Dermatita de contact dermatita cu medicamente este un medicament adevarat. Acestea se dezvoltă ca urmare a utilizării drogurilor și a formelor în concentrații acceptabile, care sunt bine tolerate de majoritatea oamenilor; timpul producerii lor nu are un rol special - acestea se pot dezvolta fie la primul contact, fie după o perioadă nedeterminată de timp după începerea aplicării. Într-un test epicutanian cu un medicament adecvat la o concentrație netoxică, reacția pozitivă apare de obicei în 100% din cazuri și este necesar să se știe că are loc o reacție alergică de tip târziu și rezultatele testului trebuie luate în considerare după 48 de ore.
Atunci când dermatita alergică de contact medicinal nu trebuie să uităm de posibilitatea de grupare și alergie încrucișată. Un medicament poate sensibiliza pielea altor medicamente similare, care nu sunt aplicabile până în acest moment. În alte cazuri, un medicament poate sensibiliza pielea nu la sine, ci la altul, un medicament similar cu acesta.
non-alergice dermatita ca urmare a prejudiciului dezvoltării toxice sau caustice datorită utilizării (din greșeală) Concentrații nerezolvate sau specii nerezolvate de medicamente, sau prin așa numita uzură a pielii datorită utilizării prelungite a medicamentelor și amestecuri ale acestora.
Trebuie luat în considerare faptul că alte mecanisme pot juca un rol în originea dermatitei medicinale de contact non-alergice - efecte asupra pH-ului suprafeței pielii, rezistența la nivelul pielii alcaline și modificările în reacția pielii, distrugerea barierelor protectoare ale pielii, precum și mecanismele descrise în descrierea leziunilor mucoasei orale cu aplicarea locală a medicamentelor.
Nu trebuie să uităm că orice iritare a pielii non-alergică, de regulă, medicină, creează condiții pentru o sensibilizare ulterioară. În ceea ce privește modificările morfologice ale leziunilor cutanate de contact, în cazul unei patogeneze alergice, acestea evoluează ca o reacție de exemplu.
La fel arsenalul incalculabil de medicamente care pot provoca reacții alergice atunci când sunt aplicare orală și parenterală, și, de asemenea, un număr nelimitat de agenți terapeutici care pot provoca dermatita de contact, atunci când este aplicat local. Nu este lipsit de astfel de proprietăți ale chiar și cele mai cunoscute medicamente și formulări și mijloace, inclusiv cele folosite pentru a trata dermatita de contact si alte (antihistaminice, corticosteroizi, și așa mai departe.). Mai mult, trebuie reamintit faptul că atunci când se utilizează combinații de medicamente care afectează factori trebuie considerați nu numai că sunt incluse în mod activ în substanța medicamentoasă combinație, dar toate celelalte componente ale combinației (bază, coloranți, solvenți, parfumuri, și pr. Amestecuri).
Având în vedere frecvența și alte caracteristici, trebuie acordată mai multă atenție următoarelor medicamente și leziunilor cutanate care rezultă:
Conform datelor noastre, alergiile de contact cu cloramfenicol sunt observate la aproximativ 0,5-1,5% dintre pacienții care au utilizat acest antibiotic.
Antibiotice. penicilina, streptomicina, tetraciclina, eritromicina, oleandomicina, neomicina, bacitracina, in special primele doua dintre ele, pot provoca, de asemenea, dermatita de contact. Penicilina și streptomicina sunt cele mai puternice alergeni de contact. Prin urmare, acestea nu pot fi folosite niciodată pentru tratamentul local. În acest sens, ar trebui acordată o atenție deosebită faptului că, după administrarea de penicilină, se poate dezvolta o imagine a șocului anafilactic sever la pacienții care au aplicat unguente de penicilină. Același lucru se poate spune despre sulfonamide, dar în aceste cazuri fenomenele nu sunt atât de dramatice. Sidi a găsit o sensibilizare încrucișată la neomicină și streptomicină, iar Sulzberger la streptomicină și dihidrostreptomicină. Sensibilizarea la penicilină a fost detectată la 6,2% și la streptomicină - în 20% din toate cazurile în care au fost efectuate testele. Împreună cu sensibilizarea pur epidermică, se observă fenomene vasculare cutanate. Schimbările cutanate pot avea caracterul dermatitei cu mâncărime, urticarie, exanteme maculopapulare înainte de eritroderme exfoliative. Această dermatită este observată cel mai adesea în rândul personalului medical și care lucrează în plante pentru antibiotice și, în astfel de cazuri, direct afectată direct expusă la zonele cu piele antibiotică. Cel mai scurt timp de sensibilizare a pielii la antibiotice în astfel de condiții este de 10-12 zile, iar cel mai lung - până la 2 luni.
Streptomicina nu este utilizată pentru tratamentul topic. Prin urmare, dermatita de streptomicin de contact se dezvoltă de obicei la asistente medicale și la alte persoane care au contact cu acest antibiotic. Acțiunea alergică a antibioticului se leagă de streptidina (care este baza de streptomicină), derivată chimic din ciclohexan. Faptul că o astfel de bază este inclusă ca parte integrantă a neomicinei, kanamicinei, paramamicinei, explică reacțiile alergice de contact la grup atunci când se utilizează aceste antibiotice.
Efectele secundare cauzate de utilizarea de neomicină, în ultimii ani sunt în creștere. Neomicina se absoarbe lent și lent, rămânând în stratul cornos al epidermei, ceea ce promovează dezvoltarea sensibilizării pielii la aceasta. Compușii din grupul de neomicină sunt utilizați nu numai ca preparate pure, ci și ca aditivi la un număr de unguente corticosteroide, lichide de aerosol, pulberi etc. Compușii de neomicină conțin un nucleu de streptamină. Probabil, se produce o sensibilizare la această parte a structurii chimice.
Alți reprezentanți ai seriei de neomicină (paramyomicină etc.) provoacă alergii la grupuri. Uneori apare o alergie din cauza copulației, de exemplu, neomicină cu bacitracină sau xantciclină cu tirotricină. Acest lucru este important de știut, deoarece ambele substanțe, deși nu sunt similare, adesea se combină în terapia locală, care este completată cu succes de spectrul lor antibacterian.
Dermatita de contact după aplicarea streptomicinei este localizată în special pe pielea mâinilor și a feței, provocând umflarea în apropierea orbitei, însoțită de mâncărime și umectarea pielii.
Tetraciclinele cauzează adesea sensibilizare la contact, iar cloramfenicolul și eritromicina sunt foarte rare. Apoi au urmat, în ordine ascendentă, frecvența efectelor secundare ale grupului de bacitracin polimixină, grupului de neomicină, ristocetinului, xantocilinei și novobiocinei. Până în prezent, gentamicina este singurul antibiotic care nu provoacă sensibilitate locală. Este foarte valoroasă pentru tratamentul local, deoarece are o gamă largă de activități, inclusiv Pseudomonas și Proteus. Pentru a trata dermatita de contact cauzată de antibiotice, aplicați comprese umede, coloranți (pioktanin, fuchsin, verdeți diamant), corticosteroizi, unguente antihistaminice, așa-numitele. creme de răcire, preparate antihistaminice. Sfatul medicului profilactic este recomandat să fie înlocuit la fiecare 6 săptămâni de personalul medical care vine în contact cu streptomicina.
Printre alte medicamente utilizate cel mai frecvent pentru terapia locală în dermatologie, ar trebui acordată o atenție deosebită:
Acid salicilic. În orice formă și concentrație, poate provoca dermatită vezicală eritemală cu o imagine a erizipetelor. Aceste dermatoză sunt însoțite de mâncărime foarte severe.
Atofan. 10% unguent poate provoca modificări foliculare specifice, dând pielea un aspect asemănător gusei, însoțit de mâncărime severă.
Chinina. În diverse combinații (apă pentru păr, creme protectoare de lumină etc.), chinina poate provoca eritem difuz, edem, mocucare, apariția crustelor, edemul pleoapelor, impetiginizarea.
Efedrină. Utilizat sub forma unei soluții pentru picături în nas, efedrina poate provoca o dermatită rozhistopodobny pe pielea feței și pe suprafața din spate a ambelor mâini.
Iod. La lubrifierea pielii cu tinctură de iod, uneori se observă iodermită, uneori eritrodermie reală. Acestea din urmă pot fi uscate, lamelare sau cu blistere care devin umede. Seymou descrie un pacient care a dezvoltat dermatită exfoliativă severă în cazul lubrifierii repetate a pielii cu tinctură de iod. În lucrarea sa a fost colectată o descriere a 14 astfel de cazuri, care au fost raportate în literatură. Phenomena poate fi corepodobna sau urticariană. Au fost observate de asemenea eczeme de iod și edem de iod al feței. În toate cazurile de leziuni cauzate de iod, apar bule mari, care uneori ulcerează. Pautrier și Woringer descriu următoarele observații: un băiat de 19 ani, despre plângerile reumatice, a lubrifiat în mod repetat pielea cu tinctură de iod. Ca urmare, au existat blistere care au fost ulcerate și în decurs de 6 săptămâni s-au dezvoltat ca modificări policiclice de ulcer și krestoză, care amintesc de piodermie profundă și, după vindecare, constituiau cheloide. Dermatita după aplicarea iodoformului seamănă cu leziunea cauzată de iod, însă particularitatea lor este că dermatita se dezvoltă chiar și la primul contact cu acest medicament.
Novocaina. Novocaine este unul dintre medicamentele care, deseori, provoacă dermatită de contact atunci când este utilizat în practica medicilor și în mod profesionist de către personalul medical, în special la medicii stomatologi, medicii stomatologi, chirurgi. În unele cazuri, exantemul poate fi scarlatinoform.
Mercur. În trecut, cei mai obișnuiți agenți de dermatită medicinală în terapia locală au fost preparatele de mercur (alifii precipitate albe și galbene, unguent de mercur roșu, unguent de mercur gri) și sulf. În prezent, utilizarea preparatelor de mercur pentru tratamentul local este foarte limitată, dar totuși acestea sunt utilizate în principal de către persoane incompetente, producătorii de creme "cosmetice", remedii folclorice. Dermatozele de mercur se dezvoltă la locul de aplicare a combinațiilor care conțin mercur. Am observat o dermatită generalizată severă după aplicarea unui sediment alb pentru a elimina pistrui. Există descrieri, în plus față de dermatita clasică de contact cauzată de mercur, de asemenea, stacojiu, exantem morbiiform, erupții cutanate, cum ar fi eritemul exudativ multiform, schimbările buloase și purpurii.
Acid boric. Nu penetrează pielea intactă, dar poate fi absorbită prin pielea inflamată și erodată. Skipworh și colab. observate la copii mici, după aplicarea a 2-3% acid boric, care face parte din pulberea de talc, anorexie, oligurie, sistemul nervos central și peelingul eritematic generalizat al pielii.
Dermatita se poate dezvolta în legătură cu utilizarea multor alte medicamente.
Leukoderma este cel mai adesea cauzată de medicamentele utilizate pentru tratarea hiperpigmentării, care include esterul monobenzilic al hidrochinonei (Benoquine, Leucodinin, Depigman). Depigmentarea apare ca un dulce în locul aplicării unguentului. Latapi raportează că medicamentele utilizate care conțin acest compus, în Mexic, leucodermia s-au dezvoltat în 0,1%. Este interesant să se raporteze despre dezvoltarea depigmentării în aceleași zone de piele la gemeni. Mecanismul de acțiune nu este cunoscut.
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: