Leucemia acută și cronică sunt forme comune ale aceleiași boli. Această opinie este susținută de majoritatea hematologilor autohtoni. Cu toate acestea, o serie de trăsături clinice și hematologice în timpul leucemiei acute și cronice, precum și a diferitelor metode de tratament, determină studiul lor separat.
În funcție de calitatea sângelui alb, leucemiile cronice sunt împărțite în mieloide și limfatice. Prin numărul de leucocite, se disting forme leucemice, subleucemice și aleucemice ale bolii.
În copilărie, leucemia cronică se observă mult mai puțin frecvent decât leucemia acută - acestea reprezintă aproximativ 10% din toate bolile. De mult timp, existența lor în copilărie a fost respinsă. În prezent, nu există nici o îndoială cu privire la existența leucemiei cronice la copii de vârste diferite.
Simptome. Clinica de leucemie cronică poate fi, de asemenea, împărțită în trei perioade: perioada inițială, perioada fenomenelor pronunțate, terminale. Leucemia cronică începe chiar mai încet decât leucemia acută. Deseori, începutul este dificil de stabilit. Unii pacienți au plângeri vagi de slăbiciune, oboseală, durere în oase și articulații, durere în regiunea splinei. Unii pacienți nu prezintă deloc plângeri. Boala este detectată accidental în timpul examinării sângelui în timpul examinării medicale, plecării la un sanatoriu, tabără etc.
Pe măsură ce boala se dezvoltă, starea se înrăutățește mai repede la copiii mici decât la copiii mai mari. Cu toate acestea, pot exista excepții. Astfel, la copiii mai mari, se observă uneori un proces malign, rapid în curs de dezvoltare, iar printre cei mici există pacienți cu o evoluție lentă a bolii. Având în vedere faptul că perioada fenomenelor pronunțate durează de la câteva luni până la câțiva ani, starea generală a pacienților variază în funcție de perioada de remisiune și de exacerbări. În perioada fenomenelor pronunțate la majoritatea copiilor mai mari, temperatura normală se alternează cu intervale lungi de starea de subfebrilă. La copii mici, există subfebrilă și febră mare.
Principalele simptome clinice ale leucemiei acute și cronice sunt aceleași. Ele diferă numai în grade diferite de manifestare. Ca trăsături ale manifestărilor clinice, pot fi indicate doar anumite simptome în leucemia cronică. Treptat, la toți pacienții, splina atinge o dimensiune uriașă și devine foarte densă, ficatul este oarecum mărit. Creșterea splinei și a ficatului duce la o creștere a dimensiunii abdomenului.
Lărgirea ganglionilor limfatici este unul dintre cele mai caracteristice simptome ale leucemiei cronice din copilărie. Ele sunt mai dense decât leucemia acută, fără durere în timpul palpării, adesea sudate împreună și cu țesutul înconjurător. Deseori apare simultan și o tumoare în mediastin.
Sindromul hemoragic se dezvoltă mai lent decât în cazul leucemiei acute și este evident în special în perioada terminală.
Reclamațiile privind durerea din oase și articulații sunt observate deja la debutul bolii la copii; unele dintre ele au umflarea articulațiilor, care se pare că sunt asociate cu o componentă alergică. La pacienții cu leucemie cronică, proteinele și elementele uniforme sunt mult mai des în urină, iar la fete există adesea o încălcare a ciclului menstrual.
Comparativ cu durata perioadei curente și perioada inițială exprimată fenomenele perioadei terminale diferă durată semnificativ mai scurtă. Splenice în perioada terminală este crescută și numai tratamentul și mielosanom embihinom sau razele X pot fi tăiate perfect; sub influența tratamentului sunt reduse la ficat si ganglionii limfatici sunt reduse. sindromul hemoragic îmbunătățit, manifestat epistaxis, vărsături cu sânge, hematurie, sângerări la nivelul creierului, iar in aceasta perioada boala pot prezenta complicatii (sepsis. Pneumonie. Pleurezia, pericardita).
Imaginea de sânge la pacienții cu leucemie cronică în mijlocul bolii este destul de caracteristic. Disponibilitate în leucocitele contorizeze toate formele de tranziție de la mieloblasti segmentală elemente cu lipsa de hiatus leucemice pentru a distinge cronice de leucemie acută. Conform compoziției calitative a celulelor albe din sânge diferenția mieloidă și leucemie limfatică. La copii, leucemia cronică limfatică nu este găsită.
În perioada inițială de leucemie cronică, majoritatea copiilor, există o schimbare spre stânga pentru a înjunghia și forme tinere, uneori până la promielocite. Numărul elementelor de înjunghiere și segmentare poate ajunge la 60-80%. Bazofile count leucocitară și eozinofilele par (până la 3-8%), eozinofil așa-numita, asociație bazofile. Prezența acestor forme în sângele periferic poate servi ca element de diagnostic diferential distinge de reacțiile leucemie cronică leukemoid de diferite origini.
Formele rare de leucemie cronică sunt izolate: eozinofile, bazofile, plasmocelulare și megacariocitice.
În timpul leucemia cronică sunt observate așa-numita criză blastică, în timpul căreia, în sângele periferic al pacienților, similar cu leucemie acută, există un număr mare (40 până la 100%) forme patologice imature: hemocytoblasts și mieloblaste macro- lor, mezo- și microgenerare.
În perioada inițială de leucemie cronică, compoziția sângelui roșu (hemoglobina și numărul de eritrocite) la copiii mai mari nu se schimbă mult timp. La copii mici, scăderea hemoglobinei și numărul de celule roșii din sânge este mai rapidă. ROE în perioada inițială de leucemie cronică la majoritatea pacienților nu se modifică și este mai puțin adesea ușor accelerată. Numărul de trombocite la copiii mai mari este uneori crescut la 1 milion în 1 mm3 (o medie de 300.000-400.000 în 1 mm3).
În perioada fenomenelor pronunțate, care poate dura mai mulți ani, imaginea de sânge roșu se schimbă adesea. În cazurile de tulburare tulbure și la copii mici, scăderea hemoglobinei și a numărului de eritrocite este mai rapidă decât la copiii mai mari.
În perioada inițială a bolii din măduva osoasă, există o schimbare semnificativă a mielocitului promyelocitic.
În perioada fenomenelor expuse, imaginea măduvei osoase este o imagine oglindă a sângelui periferic. Numărul de eritroblaste și normoblaste este redus. În timpul crizelor de explozie din măduva osoasă, numărul hemocito-blasturilor crește, până la înlocuirea completă.
Astfel, măduva osoasă a unui pacient cu leucemie cronică este caracterizată prin: hiperplazia țesutului mieloid, diferențierea afectată a formelor mieloide mai tinere în granulocite mature, reducerea germenilor roșii.
În perioada terminală a sângelui model leucemie cronică caracterizată prin creșterea anemie, modificări semnificative în compoziția calitativă a celulelor albe din sânge (aspect imatur al unui număr mare de forme patologice - mieloblasti hemocytoblasts) exprimat trombocitopenie.
game Hemoglobina de la 40 la 10 unități, numărul de celule roșii din sânge - de la 2 500 000 800 000 1 mm3. Sângele periferic al pacienților apar între 40 și 100% din forme imature patologice: hemocytoblasts, mieloblasti (macro- lor, mezo- și microgenerare).
În sângele periferic al pacienților, eozinofilele și bazofilele sunt foarte rar descoperite.
ESR la pacienții cu leucemie cronică în faza terminală a bolii este de obicei accelerat. Prin urmare, imaginea de sânge periferic în perioada terminală de leucemie cronică nu este cu mult diferită de cea în leucemie acută. In studiul punctiforma maduvei osoase pacienți cu leucemie cronică în stadiu terminal al bolii, împreună cu prezența unui număr destul de mare de forme patologice de tip mieloblasti imature hemocytoblasts pot fi detectate forme de celule tranzitorii (promielocite, mielocite). Iar numărul de eritroblaști în normoblasts punctiforma de măduvă osoasă scade dramatic, de multe ori ele dispar cu totul.
Cursul de leucemie cronică la copii este inundativ. Intervalele de bunăstare relativă (remisii spontane) sunt înlocuite de exacerbări ale procesului, care până la un anumit timp trece chiar și fără tratament.
Durata bolii, conform observațiilor noastre, de la 2 la 8 ani. Cea mai mare durată a curentului este caracterizată de forme aleucemice de leucemie cronică (8 ani și mai mult). La copiii de vârstă fragedă, leucemia cronică are o durată aproximativă și mai mică (2-3 ani).
În ciuda simptomelor clinico-hematologice extrem de caracteristice ale leucemiei cronice, boala este rar diagnosticată în stadii incipiente de dezvoltare. Adesea trece ani înainte ca pacientul să fie diagnosticat corect.
Cu o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici sau o creștere a splinei și ficatului, ei sunt diagnosticați cu limfogranulomatoză, limfosarcom, simpatognomie. O examinare aprofundată a indicatorilor hematologici ajută la stabilirea diagnosticului corect. În unele cazuri, pacienții sunt diagnosticați în mod eronat cu malarie sau sepsis, însoțită de o reacție leukemoidă.
Așa cum am menționat mai sus, reumatismul este adesea suspectat la pacienții cu fenomene ale sistemului osos-articular și nervos. poliomielita, bruceloza.
Aleucemică dificil de diagnosticat leucemie. Prezența splinei imens dens, sindromul hemoragic în absența unor modificări dramatice în compoziția calitativă a celulelor albe din sânge și leucopenia persistente dau adesea un motiv pentru a efectua un diagnostic diferențial cu sindromul Banti, splenomegalie tromboflebiticheskoy și diverse reticuloendoteliozei (cum ar fi lui Gaucher si Niemann-Pick).
Tratamentul leucemiei cronice. Detalii despre terapie în articol Tratamentul leucemiei
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: