Observațiile din ultimii ani au arătat că imaginea clinică a otrăvirii cu glicozide inimii sa schimbat semnificativ, iar cazurile de intoxicație glicozidică au crescut. În prezent, ele se manifestă cel mai adesea prin simptome cardiace și gastro-intestinale. Primul simptom este anorexia, observată de obicei la fiecare al treilea pacient. Pierderea apetitului precede apariția greaței și a vărsăturilor.
Administrarea ulterioară a glicozidelor este însoțită de adăugarea altor simptome, mai des cardiace.
Glicozidele cardiace pot determina orice tip de tulburări de ritm cardiac cunoscute și în orice combinație. Cel mai frecvent observat extrasistol și prelungire la ECG a intervalului PQ. Mai puțin frecvente sunt blocarea atrio-ventriculară a severității variabile, tahicardia atrială și ventriculară, ritmul nodal, aritmia sinusurilor, migrarea stimulatorului cardiac. În legătură cu faptul că la mulți pacienți se produce intoxicația cu glicozide pe fundalul fibrilației atriale, diagnosticul de aritmie glicozidică prezintă anumite dificultăți. Dacă există suspiciunea legăturii de aritmie cu utilizarea de glicozide, acestea trebuie anulate până la determinarea finală a cauzei tulburării ritmului. Unele valori ale diagnosticului au de asemenea faptul că în majoritatea pacienților cu intoxicație digitalică există 2-3 sau mai multe tipuri de tulburări de ritm și de conducere care există simultan sau se înlocuiesc reciproc.
De multe ori, din cauza efectului toxic al digitalei observat o deteriorare a funcției contractile miocardice, care se manifestă creșterea clinică a severității insuficienței circulatorii, edem crescut, dispnee și altele. La acești pacienți, folosind metode instrumentale (polikardiografiya, reopolikardiografiya) detectat sindrom inactivitate infarct.
Glicozidele intoxicației poate fi demonstrat și deteriorarea fluxului coronarian sanguin, quickening rezultat sau manifestarea unor atacuri anginoase, straturi infarct subendocardiace ischemice (electrocardiograma). Ca regulă generală, atacuri de angină frecvente combinate cu aritmie cardiacă și alte simptome de intoxicație glicozid, adesea ochi. In acest caz, pacienții se plâng de ochi sau întunecate pete colorate, inele, bile, benzi, tremurături subiecți și scăderea acuității vizuale. Identificarea încălcări ale viziunii, ca urmare a intoxicației cu glicozide cardiotonice necesita tehnici speciale, fără de care tulburare de ochi de multe ori trec neobservate.
Frecvenții însoțitori ai intoxicației glicozidice sunt simptome psihno-neurologice: cefalee, adinamie, insomnie, senzație de leșin, depresie, amețeli. În cazurile severe, există iluzii, convulsii, nevrită și parestezii. Tulburările endocrine la pacienții care au luat preparate digitale au atras atenția numai în 1953, când a fost descrisă ginecomastia digitalică.
Astfel, clinica de intoxicare cu glicozide este foarte diversă. Diagnosticul unei supradoze de glicozide cardiace necesită o evidență exactă a simptomelor cardiace și extracardiace. Se iau în considerare în detaliu factorii de risc pentru intoxicația glicozidică în vederea prevenirii acesteia.
Experiența a arătat că simptomele intoxicației cu glicozide sunt predominant observate la pacienții cu leziuni severe ale miocardului complicate de insuficiența circulatorie progresivă. Aceasta confirmă opinia cu privire la importanța majoră a insuficienței cardiace severe în apariția intoxicației glicozidice. O scădere bruscă a potasiului și o creștere a nivelului de sodiu este adesea unul din motivele dezvoltării semnelor de intoxicație glicozidică, manifestată în principal ca aritmie extrasystolică, până la fibrilația ventriculară.
Cea mai frecventă cauză a hipopotasemiei este tratamentul necontrolat cu diuretice care au un efect pronunțat de potasiu. Administrarea corectă, regulată a glicozidelor împreună cu diureticele active reduce necesitatea de a avea glicozide cardiace, contribuie la scăderea volumului sângelui circulant și, prin urmare, la reducerea influxului venos către inimă. Prin urmare, combinația de glicozide cardiace cu diuretice care economisesc potasiul - spironolactone (verospiron, etc.) este rațională. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că aceste medicamente nu numai că normalizează schimbul de potasiu, ci contribuie, de asemenea, la eliminarea glicozidelor cardiace din organism.
Anumite semnificații în dezvoltarea semnelor de intoxicație glicozidică au o întrerupere a funcției hepatice și a rinichilor din cauza insuficienței circulatorii severe, precum și a bolilor cronice ale acestor organe. Încălcarea funcției de excreție duce la o acumulare rapidă de glicozide în sânge, cu apariția ulterioară a simptomelor de intoxicație.
Sa dovedit că este important în dezvoltarea unui astfel de intoxicare aparține aterosclerozei coronariene stenozei. Când apare constricție distală hipoxie miocardică semnificativă. Pentru a compensa deficitul de oxigen al arterei coronare intra intr-o stare de dilatare permanentă, având ca rezultat mecanisme de auto-reglementare locale a fluxului sanguin coronarian pierd valoare și efect inotrop pozitiv asupra glicozidele miocardului, este nevoie de o aprovizionare mare de oxigen exacerbează hipoxie.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că efectul toxic al glicozidelor este potențat de catecolamine, purine, preparate de calciu și rauwolfia.
Deoarece există mulți factori care afectează efectul glicozidelor cardiace, nu poate exista un singur regim de tratament cu glicozide pentru toți pacienții. Doza optimă de glicozide cardiace în fiecare caz este selectată individual prin mijloace clinice.
Includerea în terapia medicamentelor metabolice face posibilă nu numai reducerea dozei terapeutice optime, dar și reducerea frecvenței intoxicațiilor glicozidice.
Angajații Donetsk Medical Institute a dezvoltat o metodă de prevenire a leziunilor miocardice în timpul cardioversie cuprinzând aplicarea împreună cu glicozide unitiola înainte de aplicarea descărcării defibrilare și în primele 1-3 zile după cardioversie sesiune. Această metodă face posibilă eliminarea completă apariția simptomelor de intoxicație glicozidică, ca rezultat al terapiei cu electroșocuri.
În plus, în ceea ce privește prevenirea intoxicației glicozidice, trebuie acordată o atenție deosebită detectării în timp util și, dacă este posibil, eliminării factorilor de risc, de exemplu, pentru a evita utilizarea combinată a glicozidelor în diferite combinații.
Tratamentul intoxicării glicozidice trebuie să includă eliminarea medicamentului, căutarea și, dacă este posibil, eliminarea factorilor de risc, precum și o serie de măsuri speciale, în special administrarea preparatelor de potasiu.
Sucurile de potasiu sunt unul dintre cei mai eficienți agenți în lupta împotriva intoxicației cu glicozide. Sunt deosebit de eficiente cu aritmie glicozidică. Clorura de potasiu se administrează pe cale orală de 3-8 grame sau 1-2 grame pe cale intravenoasă la 0,5 I de soluție de glucoză 5% cu adăugarea de 6-8 unități de insulină. Acest amestec este administrat intravenos timp de 2-3 ore cu monitorizare electrocardiografică obișnuită pentru a preveni hiperkaliemia. Un efect antiaritmic bun este observat cu o injecție intravenoasă în picături de 5-15 ml de panangin în 150-200 ml de soluție fiziologică. În cazul încălcării funcției de conductivitate din preparatele de potasiu, este necesar să se abțină, în timp ce contraindicația absolută față de prescrierea preparatelor de potasiu este insuficiența renală. Ar trebui să se considere obligatorie atribuirea unei soluții 5% de unitiol, care se administrează intravenos, 5-20 ml la fiecare 4-5 ore.
În plus, în tratamentul hiperdigitalizării, se utilizează complexoni: acid etilendiaminotetraacetic, soluție de citrat de sodiu 2%. Complexoanele ar trebui prescrise ca un ajutor de urgență pentru pacienții cu blocuri digitale, când administrarea intravenoasă a preparatelor de potasiu este extrem de periculoasă sau contraindicată. Acțiunea complexelor este rapidă, dar are o durată scurtă de viață. Dezavantajul lor este că ele cauzează adesea flebită, parestezii, amețeli, greață.
Dintre medicamentele antiaritmice se utilizează mai des difenină, aimalină, izoptin, lidocaină. La numirea altor medicamente antiaritmice: beta-blocante, chinidină, novocainamidă - ar trebui abordate cu precauție din cauza efectului lor negativ asupra funcției contractile a miocardului.
Trimiteți-le prietenilor: