Implantul dentar

Scopul principal al tratamentului implant ....

Mulți pacienți și, în parte, unii dintre colegii mei, dintr-un anumit motiv, cred că scopul principal al tratamentului implantului este implantul implanturilor. Tip, au realizat integrarea, totul este bine. Și nu este clar de ce cineva deranjează cu ridicarea sinusurilor. osteoplastie, țesut moale etc. La urma urmei, într-o clinică învecinată au spus că implanturile pot fi livrate! Miroase de un divort, nu-i asa?

Prieteni, probabil, mulți dintre implantologii practicieni vor fi de acord că puteți pune implanturi și realiza integrarea lor în 90% din cazuri. Nu este suficientă țesutul osos - ia subțire implantul, nu există înălțime - există implanturi mai scurte, nu există loc - implantul poate fi plasat în altă parte, cu o țesut osos suficient. Iar aceleași implanturi sunt integrate în 99,9% din cazuri, indiferent de marca și țara de origine. Bine, dragi colegi?

Dar există și implanturi bazale oribile, care, în opinia inventatorului, pot fi puse aproape în aer ...

Și aici, ce se va întâmpla în continuare? Bine plasat implanturi, în cazul în care nu există și că mărimea ... un pacient vine la medic-ortoped, și el aruncă în sus mâinile - pare rău, nu pot ajuta ... Ei bine, sau ajută, mai ales atunci când a pus aceste implanturi. Dar design-ortopedică se dovedește, să-l puneți blând, teribil ... Și toate din cauza unei construcții cu aspect natural, funcțional și durabil - nu este doar un implant integrat și o coroană frumoasă făcută din materiale scumpe. Adesea dinți artificiali dă gingiile din jur și de volum, indiferent cât de greu tehnicianul dentar, nu poate compensa volumul doar o coroană frumoasă.

Să vorbim astăzi despre asta. Și ia în considerare un exemplu simplu.

Dar mai întâi ne întoarcem la istorie.

Implantologia a trecut prin mai multe etape ale dezvoltării sale înainte de a deveni așa cum o știm astăzi.

Etapa unu. Chirurgicale. Implantul a fost plasat în locul unde există țesut osos. Fără țesut osos - fără implant, pacientului i sa oferit un alt tip de proteză. Ceea ce este caracteristic, toate așa-numitele. Implantarea bazală a rămas în această perioadă, deși este prezentată de personalități individuale ca o "descoperire" sau "revoluție" în implantologia dentară. Asta-i tot rahat, spun ei, pentru a fi sincer.

Etapa a doua. Pernă. În acest stadiu, medicii au realizat că implantul în sine este inutil, ar trebui să servească drept suport pentru proteză. Prin urmare, implantul trebuie să fie ales și poziționat în vederea viitoarei restaurării protetice - și am avut șabloane chirurgicale, diferite metode de planificare a tratamentului implant într-un pachet cu proteza viitoare. Ei bine, dacă nu există oase suficiente sub viitoarea coroană ... noi luăm implantul mai subțire și mai scurt. Din păcate, această abordare a rămas în unele clinici, îndeosebi departe de orașele mari.

Etapa a treia. Biologie. De-a lungul timpului, a devenit clar că, chiar și cu implanturi instalate și integrate în mod corespunzător, proteze de calitate frumoasă a vieții nu este nu numai îmbunătățit, ci sa deteriorat. Un design protetic se, în unele cazuri, a refuzat să servească o lungă perioadă de timp - este de aici a mers la mitul că implanturile trebuie să fie înlocuite periodic. În timpul observațiilor, experimente și experimente au arătat că pur și simplu „plug implant“, deși chiar sub proteza nu este de ajuns - trebuie să alegeți poziția corectă, topoare, unghiuri, direcția. Și pentru a face acest lucru posibil, trebuie să restabiliți secvențial, țesutul osos și membrana mucoasă în dintele viitor. Și aici sunt osteoplasties reale, „creșterea osoasă“, sinus lift, augmentarea țesuturilor moi, ortopedie și implantologie începe să facă prieteni cu medicii de alte specialități, în primul rând cu ortodontii, etc ... Ca urmare, după tratamentul se obține n pur și simplu implant cu o coroană, și un dinte plin. Cu tot complexul de tesut din jur.

Toate clinicile și implantologii normali se confruntă acum cu cea de-a treia etapă a dezvoltării implantologiei. Dar sunt cei care au rămas în al doilea, și chiar în primul ... Desigur, vizitând mai multe clinici, mai ales dacă acestea au fost în „diferite stadii de dezvoltare,“ pacientul primeste mai multe planuri de tratament radical diferite - de la consiliere pentru a renunța la implantare și de a face kakim- cu o proteză diferită, la o restaurare lungă și foarte costisitoare a dinților prin mai multe operații chirurgicale și mai multe etape de proteză. Unde este adevărul?

Dar este dificil să răspundem la această întrebare. Dacă vorbim despre un zâmbet de la Hollywood - are întotdeauna nevoie de un pacient? Vor exista nevoi diferite, în estetică la tânărul actor de la unele sitcom și bunica-pensionar, cele mai multe ori efectuarea în țară? Există un tratament, planuri de situație clinică standard general acceptate, tratamentul „la cheie“ (fffu, nu-mi place această expresie), atunci când pacienții cu nevoi diferite planuri de tratament identice pot fi oferite? Cu greu.

În opinia mea, un doctor bun este diferit prin faptul că ÎI ÎNTREBĂ pacientul. Recunoaște nevoile sale. Și încearcă să le pună în aplicare. Și găsește oportunități pentru asta.

Iată un exemplu.

Scoate dinții, doi premolari. Erau sub coroana și erau conectați la al șaselea dinte. Din cauza inflamației, au trebuit să fie îndepărtate, implantarea a fost imposibilă imediat datorită agravării procesului.

Au trecut două luni. Mai mult de două luni de așteptare după extracția dinților nu este recomandată (chiar și în cazul chisturilor și granulomelor mari), deoarece procesele atrofice sunt mai pronunțate și corecția acestora poate necesita intervenții suplimentare.

Și cum, totul nu este rău, dar când scheletăm țesutul osos, vedem următoarele:

Pot să pun implanturi? Teoretic, dacă folosiți implanturi cu un diametru de 3,0 mm - este foarte posibil. Dar cum va arăta atunci? Coroane mari pe implanturi subțiri cu o gumă subțire? Și dacă acești dinți intră încă în zona estetică semnificativă și sunt vizibili cu un zâmbet? Și dacă este și o fată care se va căsători? Și aici vine întrebarea privind dimensiunea și poziționarea implanturilor, care trage problema osteoplastiei.

Este posibil să se efectueze ridicarea sinusurilor (da, el este necesar aici) și osteoplastia o dată, apoi, după 3 luni, să se implanteze. Planul este bun cu riscuri scăzute, dar după aceea încă 6 luni vor trece înaintea protezei, iar pentru pacient (și starea țesutului osos) acest lucru nu este în întregime de dorit.

Puteți efectua osteoplastie, ridicarea sinusurilor și implantarea într-o singură intervenție. Calculați imediat poziția implanturilor - găurile nu sunt încă supraîncărcate până la capăt, acest lucru simplifică foarte mult sarcina - și apoi umple țesutul osos lipsit cu una din metodele de osteoplastie.

Alegem a doua opțiune. El este mai riscant, dar dacă faci totul bine, ar trebui să conducă la cel mai bun rezultat.

Deci începem cu ridicarea sinusurilor:

Plăcuța osoasă obținută este cu siguranță mai mare decât fereastra necesară. Apoi îl folosim pentru osteoplastie. Îl îndepărtăm, vedem membrana mucoasă a sinusului maxilar, pe care trebuie să o ridicăm:

ridicați și creați spațiu subantral:

Apoi instalăm implantul. În acest caz, Friadent XiVE. Diametrul de 3,4 mm este dimensiunea minimă a implantului care poate fi utilizată într-o zonă estetică semnificativă:

Nu acordăm atenție stabilității implantului și nici volumelor de țesut osos din jur. Implantul după instalare se poate întoarce, se răsuci și se poate roti - regula, atunci când stabilitatea primară a fost condiția principală pentru implantarea cu succes, se aplică numai celei de-a doua etape a dezvoltării implantologiei. În plus, prieteni, există implanturi care nu presupun stabilitatea primară deloc. De exemplu, Bicon.

Planificăm să refacem țesutul osos până la ultima etapă a acestei operații.

Aș dori să folosesc un implant cu diametru mai mic (3,0 mm), dar, așa cum am menționat deja, dimensiunea minimă în zona estetică semnificativă este de 3,4 mm. Acest lucru se datorează faptului că un număr foarte mic de suprastructuri (piedici) este eliberat pe implanturi cu un diametru de 3,0 mm, astfel încât în viitor ar putea fi dificil să se obțină proteze.

După instalarea celui de-al doilea implant în poziția corectă (orientarea de-a lungul axei și a formei prizei de dinți), peretele cortical exterior este restabilit cu un fragment de os obținut după ridicarea sinusurilor:

De fapt - nimic complicat. Fragmentul osos este simplu fixat cu un șurub. Astfel, peretele osos absent este restabilit.

Suprafața subantreală și cavitățile goale dintre blocul osos, implanturile și patul de primire sunt umplute cu talpa autosteală și închise cu o membrană BioGide:

Mulți oameni sunt interesați de întrebarea - de ce avem nevoie de membrane? Ei bine, cu distanțierii "osul artificial", mai mult sau mai puțin ușor de înțeles - sarcina lor este să reaprovizioneze și să rețină o anumită cantitate de țesut osos regenerat. Și ce rol joacă această cârpă albă?

Și întreaga idee este, dragi prieteni, că țesuturile diferite cresc și se regenerează la rate diferite. Dacă regenerarea membranei mucoase sau a țesutului fibros este de 1-2 săptămâni, țesutul osos se regeneră mai mult - de la 1 la 4 luni. Și dacă nu folosim membrana, membrana mucoasă se răspândește rapid în acele zone unde țesutul osos pur și simplu nu are timp să germineze. Ultimul, desigur, nu există unde să crească - și osteoplastia își pierde semnificația. O membrană de colagen limitează creșterea mucoasei în zonele în care nu ar trebui să fie - dând astfel timp pentru regenerarea țesutului osos. Sper să explic în mod clar?))

În general, prietenii, cu osteoplastie, talpa osoasă autistă, biomateriale, tehnologie combinată (laminară) și chiar și în cazul utilizării fragmentelor osoase, avem adesea nevoie de aceste cele mai multe membrane de colagen. Acestea sunt, de asemenea, numite bariere bariere. Sau membrane de "regenerare direcționată".

Să ne întoarcem la operațiunea noastră.

Facem numiri, oferim recomandări. Și așteptăm.

Ne întâlnim cu pacientul în 3 luni. Din nou, pentru a întârzia procesul de tratament - aceasta înseamnă a agrava rezultatul. În timp ce în domeniul de operare sarcina adecvată nu va fi restabilită, procesele atrofice vor continua, în ciuda implanturilor stabilite.

Pregătirea pentru formarea gingiilor. Dacă ați observat, am pierdut parțial guma atașată (keratinizată), trebuie să fie restaurată. Aceasta este o consecință obișnuită a operațiilor osteoplastice, în special cele de mari dimensiuni - aproape toate necesită restaurarea ulterioară a mucoasei keratinizate.

Facem o tăietură, pe care o vedem, cu implanturi. Și cu ei totul este în ordine:

Ca și în țesutul osos din jur:

Acordați atenție la ce nivel se află implantul în țesutul osos. Înainte de șanțul lustruit - și aceasta este locația corectă și profunzimea imersiunii XiVE. Pentru diferite sisteme de implanturi, acestea pot diferi - consultați instrucțiunile.

Am pus guma de formare:

în timp ce restaurarea unui strat suficient de gingie atașată. Într-o săptămână:

Rămâne să așteptați puțin mai mult, conturul gingiei și trimiteți pacientului proteze temporare. Înainte de examenul după proteză, pacientul nu a ajuns încă, așadar vă voi arăta rezultatele protezei mai târziu. Dar știu sigur că este mulțumită de rezultat.

Voi încerca pe scurt să rezumă cele de mai sus.

Dragi prieteni, scopul principal al tratamentului implantului nu este de a "lipi" implantul și de a-și atinge osseointegrarea. După cum am scris deja mai sus, putem instala implanturi în 90% din situațiile clinice prin simpla re-localizare a acestora și potrivirea lor după mărime. Dar ce va fi proteza pe astfel de implante, pe măsură ce designul protetic va arăta și va funcționa - greu de spus. Chiar mai greu de spus, care va fi calitatea vieții unui pacient cu o astfel de proteză.

Osteoplasty. sinusurile, plasticul din țesături moi - aceste operațiuni nu se fac întotdeauna din cauza "imposibilității" de a pune implantul. Adesea, le conducem în același timp cu implantarea, pentru a recrea volumul țesuturilor moi înconjurătoare necesare pentru protezele normale. Și, în zona zâmbetului, această muncă este aproape întotdeauna necesară.

Asta este că scopul principal al tratamentului implantului nu este doar acela de a plasa implantul de dimensiunea dorită în poziția dorită, ci și de a recrea volumul necesar de țesuturi tari și moi în jurul acestuia. Acesta din urmă afectează în mod direct nu numai esteticul, ci și rezultatul funcțional al protezelor.

Și nu poți să uiți de asta.

Vă mulțumesc pentru atenție.
Cu sinceritate, Stanislav Vasilyev.

Articole similare

Pagina anterioară