În ciuda succesului industriei farmaceutice, controlul adecvat și consecvent al tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune arterială rămâne o sarcină dificilă pentru doctorul practic, în special în ambulatoriu, când contactul medicului cu pacientul nu poate fi efectuat în mod continuu.
Motivele pentru eficacitatea slabă a terapiei antihipertensive includ:
- eșecul de a obține doze terapeutice eficiente ale medicamentului cu monoterapie;
- insensibilitatea individuală a pacientului la anumite clase de medicamente;
- activarea mecanismelor de control care vizează creșterea tensiunii arteriale;
- aderarea scăzută la terapie (setări psihologice pentru un curs scurt de tratament, efecte secundare, teama de dependență).
Fig. 1. Raportul dintre așteptări și efectul antihipertensiv rezultat în utilizarea strategiilor de terapie combinată și dublarea dozei de monoterapie.
În studiul MRI pentru a atinge o tensiune arterială diastolică țintă de 90 mm Hg. Art. terapia combinată a necesitat 63% dintre pacienți, ținta DBP 85 mm Hg. Art. - 68% și DBP țintă de 80 mm Hg. Art. - deja 74% dintre pacienți.
Fig. 2. Efectul asupra nivelului tensiunii arteriale sistolice a dozei totale de monoterapie în comparație cu combinația a 4 medicamente în ¼ doză într-un singur comprimat. Graficul prezintă avantajul terapiei asociate cu doze mici comparativ cu monoterapia.
Avantajele terapiei combinate sunt:
- influența asupra diferitelor sisteme fiziologice implicate în reglarea tensiunii arteriale, cu o creștere dovedită a numărului de respondenți la tratament până la 70-80% (față de 40-50% cu monoterapie);
- neutralizarea mecanismelor de contra-reglementare care vizează creșterea tensiunii arteriale;
- reducerea numărului de vizite necesare la medic;
- posibilitatea unei normalizări mai rapide a tensiunii arteriale fără a crește, adesea cu o scădere a incidenței evenimentelor adverse;
- nevoia frecventă de grupuri cu risc crescut pentru o reducere rapidă a BP rapidă și bine tolerată și / sau necesitatea de a atinge valori scăzute ale tensiunii arteriale.
- Inhibitor al ACE - diuretic
- sartan - diuretic
- antagonist de calciu - inhibitori ECA
- antagonist de calciu - sartan. Este posibilă și combinarea unui antagonist de calciu cu un diuretic.
Până în prezent, indicația pentru numirea terapiei combinate antihipertensive nu este numai nivelul tensiunii arteriale, ci și riscul cardiovascular total, care se supune controlului mai sever datorită proprietăților suplimentare (pleiotropice) ale medicamentului combinat.
De fapt, monoterapia poate fi tratamentul inițial la pacienții cu AH "moale" și cu risc cardiovascular total scăzut sau moderat. Dar, cu nivelul inițial al tensiunii arteriale, care corespunde gradului 2 sau 3 sau unui risc total ridicat și foarte mare, trebuie început tratamentul cu o combinație de două medicamente.
Acum, diferite strategii de terapie antihipertensivă combinată sunt studiate și comparate în mod activ pentru a evidenția beneficiile organoprotectoare ale unei combinații în anumite grupuri clinice de pacienți.
Antagoniștii sistemului renină-angiotensină-aldosteron (inhibitori ECA și sartani) au cel mai larg spectru de indicații pentru hipertensiune, ceea ce le-a făcut aproape cele mai prescrise medicamente. Situații clinice în care este preferată administrarea antagoniștilor de RAAS (inhibitori ECA și sartani);
- insuficiență cardiacă cronică
- după un infarct miocardic anterior;
- proteinurie / microalbuminurie;
- hipertrofia ventriculului stâng;
- fibrilație atrială;
- sindrom metabolic.
Una dintre cele mai bine studiate și larg prescrise de medici este un inhibitor al ECA lisinopril.
Lisinopril nu este metabolizat în ficat (nu concura cu alte medicamente pentru calea metabolică) este excretat nemodificat prin rinichi, substanțial nu se leagă de proteinele plasmatice (nu concurează pe această bază cu alte medicamente) și terapie combinată, prin urmare, se preferă, metabolic neutru și are minim efecte secundare. Inhibitori ECA Lisinopril ca hidrofil recomandat numirea terapie prelungita nesteroide medicamente antiinflamatoare, datorită efectului antihipertensiv nu este redus în mod semnificativ. Lisinopril, împreună cu ramipril și trandolapril, are cea mai largă gamă de indicații cu efect dovedit asupra prognoza (nu doar hipertensiune arteriala, dar, de asemenea, boală cardiacă ischemică, inclusiv infarct miocardic acut și insuficiență cardiacă). Lisinopril timp de mai multe decenii în studii clinice randomizate (STOP Hipertensiune-2, ALLHAT) prezintă o eficiență ridicată antihipertensiv: doza unică de 10-40 mg / zi medicament reduce tensiunea arterială, cu o medie de 15-20 / 10-15 mmHg demonstrând organe-proprietăți (reducerea LVH, proteinuria, progresiei retinopatiei diabetice, inhibarea, prevenirea diabetului de novo).
Analiza efectului diferitelor grupuri de medicamente antihipertensive asupra riscului de apariție a unor noi cazuri de diabet zaharat a arătat că un eșantion de neutralitate metabolică este antagoniștii de calciu. Incidența noilor cazuri de diabet zaharat pe fundalul antagoniștilor de calciu nu diferă de cea a placebo.
Blocanții canalelor de calciu sunt una dintre cele cinci grupe majore de medicamente recomandate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale cardiologi companii interne și internaționale. Acest grup include trei clasă farmacologică de medicamente, care diferă unele de altele prin proprietățile lor farmacologice - derivați ai dihidropiridinei (nifedipina), phenylalkylamine (verapamil), benzotiazepină (diltiazem). Dihidropiridinele au fost utilizate pe scară largă în practica clinică de administrare a pacienților cu AH. Un reprezentant luminos al celei de-a treia generații de dihidropiridine este amlodipina. Amlodipina caracterizată prin selectivitate tisulară ridicată, datorită cărora are aproape nici un efect asupra contractilității miocardice, funcția sinus și conducerii atrioventriculare. Durata medicamentului este de 24-36 de ore, ceea ce asigură eficacitatea unei doze unice pe zi. medicamente anti-inflamatoare nonsteroidiene nu afectează acțiunea antihipertensiv al amlodipinei, în contrast cu efectele diuretice tiazidice, beta-blocante și inhibitori ai ECA, care un medicament de alegere la pacientii cu osteoartrita, artrita reumatoida, colagenoze, utilizatorii de AINS regulat face. Odată cu debutul treptată a acțiunii și o lungă perioadă de înjumătățire de amlodipină pentru tratamentul tahicardie reflexă minim exprimat sau manifestări ale acestuia lipsesc. De droguri nu provoacă simptome de sevraj, astfel încât ocazional sărind peste o să nu conducă la dezvoltarea puseu de hipertensiune.
Amlodipina a demonstrat o eficacitate ridicată și un efect pozitiv asupra prognosticului la pacienții cu risc crescut de complicații cardiovasculare. În studiul ALLHAT, incidența accidentului vascular cerebral a fost cu 7% mai mică la pacienții care au primit amlodipină (cu 16% mai mică la femei) decât la pacienții care au luat clortalidonă.
Astfel, ca medicament antihipertensiv, amlodipina prezintă o populație destul de mare de pacienți. Grupurile clinice de pacienți în care se administrează, de preferință, antagoniștii de calciu, în special amlodipina, includ:
- Hipertensiune arterială sistolică izolată la vârstnici
- Hipertensiunea arterială la pacienții cu boală cardiacă ischemică (inclusiv cei care iau statine). Amlodipina are în acest caz acțiune antihipertensivă, antianginală și potențează efectele vasoprotectoare și cardioprotectoare ale statinelor.
- Hipertensiunea arterială la persoanele cu ateroscleroza carotidă diagnosticată (îngroșarea complexului Intimamedia și prezența plăcilor în arterele carotide în ultrasunetele vaselor gâtului)
- AH la pacienții cu diabet zaharat sau sindrom metabolic.
- AH la pacienții cu disfuncție diastolică și chiar sistolică a ventriculului stâng
- AH la pacienții care iau AINS pentru patologie concomitentă (deformarea osteoartritei, artrită reumatoidă etc.)
- Hipertensiunea arterială cu stenoză a arterelor renale în absența tratamentului chirurgical
În Ucraina a înregistrat mai multe combinații de amlodipină și lisinopril fixe - HIPRO-AA (amlodipină 5 mg lisinopril 5 mg) și HIPRO-A plus (amlodipină 5 mg și lisinopril 10 mg) (MS IIA / 6577/01/01 și A / 6436 / 01/01). Aceste medicamente sunt utilizate cu succes pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în Ucraina pentru mai mult de 10 ani. Eficacitatea și siguranța nu este diferită de cea a produsului original de referință, care este confirmat prin studii clinice prezentate în statul Expert Center MS Ucraina și expertiza cardiologi, internisti si medici de familie (Yu.M.Sіrenko, G.D.Radchenko, V.M.Granіch, S.M.Kushnіr Otsіnka efektivnostі kombіnatsії amlodipină i lіzinoprilu în fіksovanih doze în boli de m'yakoyu care pomіrnoyu arterіalnoyu gіpertenzієyu).
Prihodko V.Yu. Kononenko E.A. NMAPE numit după P.L. Shupika, Departamentul de Terapie și Geriatrie
Cine este un fals și ce este o podologie?
Tratamentul hepatitei C în Ucraina va fi mai accesibil?
La Kiev, o greșeală doctorii au ucis un copil
La Kiev, din cauza unei erori a medicilor de la clinica privată "Amed" în diagnosticul morții unui copil. Cauza morții a fost meningita ... Cel mai groaznic lucru din această poveste - nu e nici o eroare în diagnosticul (în cazul în care boala se dezvoltă rapid, nu fiecare expert este capabil și are capacitatea de a diagnostica cu precizie), și că medicii din spital au fost toate posibilitățile, experți, și cel mai important - TIME, - dar au eșuat.
Trimiteți-le prietenilor: