Diagnoza diferențială diferențiată a sindromului bronșic obstructiv - o bancă de rezumate, eseuri,

Sindromul bronho-obstructiv (BOS) - un simptom care apare in tabloul clinic al diferitelor boli congenitale și dobândite, infecțioase și neinfecțioase, alergic și non-alergic copilarie ca una dintre manifestările de insuficiență respiratorie (NAM), care este cauzată de obstrucția bronhiilor mici și bronhiole datorate hipersecretiei edemul mucoasei și / sau bronhospasmului.







Mai mult de jumătate dintre copiii care suferă de bronșită acută, obstrucția bronșică este observată într-o oarecare măsură, care se caracterizează printr-un curs recurent în aproximativ o treime.

FBS este un fundal nefavorabil pentru formarea patologiilor cronice alergice și bronhopulmonare. Astfel, patologia obstructivă cronică a adulților începe, în multe cazuri, în perioada copilăriei precoce, continuă în copilărie mai mare și este deja una dintre cauzele dizabilității și invalidității în perioada de maturitate.

Deosebit de îngrijorătoare BOS geneză infecțioasă la copii cu reactivitate alergică alterată și / sau manifestări limfatiko-hipoplazica diateze (semn de conducere - Thymomegalia), precum și în cazurile în care sindromul se dezvoltă împotriva bolilor congenitale sau ereditare ale sistemului bronhopulmonar.

Sindromul bronhoobstructiv, în funcție de vârsta copilului, are o patogeneză diferită. De exemplu, la copiii mici de multe ori este cauzată de obstrucția hipersecretia de mucus vâscos și hiperplazie gros a mucoasei bronșice, și într-o mai mică măsură, bronhospasm, care predomină în tabloul clinic al copiilor mai mari. Aceste manifestări ale BOS sunt legate de caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului respirator la copiii de această vârstă. Lumenul bronșic la copii mici este mai mic, mucoasa lor este vascularizată bogat, bronhiile în sine sunt scurte. Dezvoltarea mușchilor netede ai bronhiilor, elasticitatea plămânilor și respectarea cartilajelor sunt insuficiente. Prin urmare, chiar și o ușoară inflamație orice origine, conduce la un diametru bronșic scădere rapidă, având ca rezultat creșterea obstrucției căilor aeriene tragere de a dezvolta punct de vedere clinic. Uneori, cauza obstrucționării poate fi formarea tumorilor diferite atât în ​​exteriorul cât și în interiorul bronhiilor. Adesea BF este cauzată de organisme străine de origine diferită.

Indiferent de mecanismul de apariție a BFD, se caracterizează prin următoarele manifestări clinice similare:

expiratorie sau dispnee;

zgomot zgomotos, cu expirație prelungită;

emfizematoasa balonare a pieptului;

tonul de sunet al percuției;

împrăștiate rase umede, mai puțin adesea uscate, cu un fundal de respirație tare sau slabă.

transparența crescută a țesutului pulmonar;

poziția orizontală a nervurilor;

poziția joasă a diafragmei.

Este important să subliniem faptul că practica pediatrică necesită diagnosticarea precoce a bolilor caracterizate prin tulburări obstructive. Această abordare permite terapia rațională, deoarece originea BFD determină necesitatea unei abordări diferențiate în alegerea și domeniul de aplicare al tratamentului. În același timp controversată, contradictorie, și, uneori, lipsa de grupuri logice boli pulmonare obstructive, cum sunt reflectate în Clasificarea Internațională Statistică a Bolilor, nu poate provoca dificultăți în timpul utilizării la copii și adolescenți.

Cauzele BFD în copilărie pot fi grupate împreună cu legătura cu mecanismele patogenetice principale:

Conectarea cu infecția:

bronșită obstructivă acută;

bronșită după pertussis;

Legătura cu alergiile:

o reacție alergică la medicamente;

Relația cu alte boli:

corpurile străine ale tractului respirator;

vegetațiile adenoide, adenoidita (sindromul de scurgere postnasală a mucusului);

reflux gastroesofagian datorită diferitelor cauze funcționale sau anatomice;

episindrom și altele.

Cel mai adesea, BF la copii este asociat cu infecție, iar în acest grup de cauze, bronșita acută obstructivă este lider.

Bronsita obstructivă acută este o bronșită acută simplă, a cărei evoluție este caracterizată clinic prin semne pronunțate de obstrucție bronșică. Principalii factori etiologici ai bronșitei sunt virusurile, dintre care cele mai frecvente sunt sincițialul respirator.

Înfrângerea epiteliului respirator prin viruși conduce la hiperplazia, edemul, hipersecreția mucusului. În acest caz, există o pareză a clearance-ului mucociliar și, ca o consecință, există o încălcare a permeabilității bronșice, care la un copil se manifestă ca o tuse și manifestări de insuficiență respiratorie.

bronșită obstructivă acută apare predominant la copii în primii trei ani de viață împovărate cu fundal premorbide (perinatală encefalopatie, anomalii ale constituției, etc.) și se dezvoltă în 3 - 5 zile de SARS, există câteva zile și are un curs fluctuant ciclic. Gradul de DN este de obicei I - II. Unii copii 4 - 6 ani, datorită caracteristicilor lor individuale anatomice și fiziologice ale sistemului respirator, pot fi, de asemenea caz obstructiva bronsita, dar deja primul episod de obstrucție în această vârstă, chiar și a luat naștere împotriva SARS, cere excluderea de debut astm. La pacienții cu vârsta peste 6 ani diagnosticat cu „bronșită acută obstructivă“ este eronată.

La copiii din prima jumătate a vieții, infecția virală respiratorie acută este uneori complicată de bronșiolită acută, în imaginea clinică a cărei BOS este de asemenea observată. O bronhiolită acută este caracterizată de o stare severă a pacientului datorită dezvoltării rapide a DV (secolul II - III) și intoxicației. Dispneea cu natură mixtă, uneori cu o predominanță de expirare muncită. Ascultația abundenta determinat de raluri fin umede permanente și krepitiruyuschie pe inspirație din ambele părți, - semnele de radiologic umflarea plămânilor, a crescut model pulmonar, poziția orizontală a coastelor, omiterea cupolei diafragmei și așa-numitele "Plămânii plini" (când zonele mici de întuneric se alternează cu aerul).

Pneumonia cu marcat în mod tipic SPU, copiii cu antecedente de atopie împovărat și se caracterizează prin toxicitate, inclusiv febră, asimetrie date fizice (fin raluri umede și krepitiruyuschie predominant unilaterală, dar care a ascultat fundal respirație grea, de multe ori cu difuză sau mediu uscat și raluri krupnopuzyrchatymi) și datele radiografice caracteristice (prezența umbrelor infiltrative).







Diagnosticul astmului la un copil cu deschiderea în prezența sufocare tipic atac atonie, apărute după contactul cu alergen, nu este dificil în formulare, chiar și după primul episod similar. Mai greu pentru a determina daca este BOS recurență impotriva SARS, deoarece nu există nici un criteriu de diagnostic neechivoc pentru diagnosticul de astm, iar în acest caz, este stabilită printr-un set de atribute. Deci, în favoarea astmului mărturisește:

trei sau mai multe episoade de obstrucție pentru an;

4 ani și mai mulți ani;

prezența atopiei la copil;

prezența unui istoric familial agravat al alergiei, în special - pentru astm;

deteriorarea nocturnă și pre-oră;

labilitatea datelor ausculatorii pe parcursul zilei;

eficiența ridicată a bronhodilatatoarelor;

creșterea nivelului de eozinofile din sânge, spută;

creșterea nivelului IgE total în serul de sânge;

creșterea nivelului de IgE specific pentru alergen în ser.

Trebuie amintit faptul că, în unele cazuri, bronșită și pneumonie, care apar cu biofeedback-ul poate fi o manifestare a Chlamydia respiratorii, astfel încât, în toate cazurile de bronhospasm prelungit (peste trei zile) ar trebui să fie exclusă această infecție.

În plus, în toate cazurile de BOS recurente (inclusiv la pacienții cu astm), probabilitatea de fibroză chistică, în special a formelor șterse, trebuie exclusă.

În cazuri obișnuite, în favoarea fibrozei chistice este o dovadă a unui istoric familial împovărat, dezvoltarea simptomelor imediat sau imediat după naștere, progresia bolii. Astfel, simptomatologia din sistemul bronhopulmonar nu are caracteristici specifice. Imaginea cu raze X este caracterizată printr-o combinație de atelectază și emfizem cu modificări inflamatorii comune, pe o tomogramă de calculator este posibilă determinarea bronhiectazei. Caracteristic pentru habitus: hipotrofie, pieptul cilindrului, cianoza de diferite tipuri, un simptom al "copanelor". Majoritatea pacienților au o formă mixtă de fibroză chistică cu prezența unui sindrom intestinal cu steatoree și creatori.

Pentru patologia congenitală a sistemului bronhopulmonar, manifestata BOS, cu elementul de conducere al patogenezei psoriazisului al arborelui traheobronșic, transporta traheomalacia, bronhomalyatsiyu, sindromul Williams-Campbell (hipoplazie congenital sau aplazia bronhiilor cartilaj segmentară și ramurile lor) și altele. patologie sistem bronhopulmonare numit conduce la dezvoltarea de emfizem și a proceselor inflamatorii cu natura prelungită a SPU, frecventă, lipsa efectului utilizării bronhodilatatoare. Auscultatie, în astfel de cazuri, există o prevalență de respirație șuierătoare umed. Diagnosticul este stabilit în conformitate cu raze X a pieptului și bronhoscopie medicale de diagnosticare.

Observarea copiilor mici cu manifestări clinice de obstrucție bronșică ne permite să vorbim despre erori frecvente de diagnosticare. Recunoașterea cauzei BFD prezintă uneori dificultăți semnificative. Astfel, originea neinfecțioasă a originii infecțioase la copiii mici poate să apară la temperatura subfebrilă. Există erori în diagnosticarea corpurilor străine ale tractului respirator, în special în cazurile în care anamneza este colectată superficial și insuficient analizată. În ciuda caracterului repetat al obstrucției bronhice, pe fondul atopiei, majoritatea copiilor sunt trimise la un spital cu un diagnostic de bronșită obstructivă, care, în mai mult de 50% din cazuri, este calificată drept astm bronșic.

Clarificarea originii BF în copil este o lucrare responsabilă și dureroasă.

Examinarea complexă a copiilor cu BOS, in special cu recurente, ar trebui să includă în mod constant: cu raze X în piept, ecocardiografie (malformații congenitale ale inimii și a vaselor mari), cu ultrasunete a glandei timus (Thymomegalia) metode serologice de studiu, în scopul de a evita Chlamydia respiratorii, tuse convulsivă; reacția Mantoux cu 2 TE (prelucrare specifică), determinarea electroliților în sudoare (fibroza chistica), bronhoscopie (malformații congenitale sistem bronhopulmonar, bronhiilor corp străin) fibroezofagogastroduodenoskopiyu (zona gastroesofagian patologie) determinarea alfa 1 antitripsina in ser, genetic examinarea, consultarea unui medic ORL și a unui neurolog pentru copii.

Tratamentul BF la copiii mici depinde direct de originea lor. Eliminarea obstrucției bronhice merge în paralel cu tratamentul bolii subiacente (pneumonie, fibroză chistică, etc.).

Tratamentul copiilor cu biofeedback-ul corespunde în mare măsură Ministerului protocolului Sănătății din Ucraina pentru tratamentul bronșitei obstructive acute. Pacientul ar trebui să fie spitalizat. Acesta este atribuit un cu drepturi depline, vârsta copilului este cazul lui, dieta hipoalergenic. Din cauza medicamentelor folosite spasmolitice miotrope (Nospanum, papaverina, etc.), bronhodilatatoarele, în principal p2-agoniști (salbutamol, fenoterol, terbutalina), prin inhalare sau pe cale orală, incluzând agenți de mucoactive combinate (bronhoril, Cedar și colab ) .. Mai puțin frecvent utilizate M-anticolinergicelor selective (bromură de ipratropiu). În cazurile persistente sau exprimate folosind glucocorticosteroizi biorezonanță (de obicei, parenteral). Poate că combinarea lor cu administrarea metilksantianov cu acțiune scurtă (aminofilina intravenos la perioada 4 - 6 mg / kg per administrare, de 2 ori pe zi). Spori eficacitatea acestor medicamente cu steroizi inhalatori (fluticazona, budesonida), mai ales atunci când este folosit ca dispozitiv de nebulizare.

Prezența BFD determină nevoia de medicamente mucoactive. În principiu, subdiviziunea lor în două grupe: "din tuse" și "pentru tuse". Căile de atac antitusice sunt centrale (codeină, butamat, oxeladină, glaucină etc.) și periferice (prenoxidiazină, dibunat de sodiu, plantain, etc.). Numirea guturaiului încetinește eliberarea secretiilor din caile respiratorii si sa agraveze aerodinamica ale tractului respirator, ceea ce determină necesitatea unei abordări extrem de prudenți în utilizarea lor, în general, și cu atât mai mult atunci când SPU. Trebuie amintit faptul că un număr de medicamente mucoactive combinate conțin o componentă antitusivă (broncholitină, broncho-brju, tussin-plus, stopptusină etc.).

Înseamnă „tuse“ poseda sekretoliticheskim mucolitic (acetilcisteină, enzime) (clorură de amoniu, iodură de potasiu, bicarbonatul de sodiu, iodură de sodiu, cimbru) sau mucokinetic (lemn dulce, nalba, anason) proprietăți, dar de multe ori ele prezintă sinergice. De exemplu, ambroxol, bromhexin, gvayfenazin, primulă - Sekretolitiki și mukokinetiki, karbotsistein, iederă - mucolitice și mukokinetiki etc.

Utilizarea fiecăruia dintre medicamentele mucoactive are caracteristici proprii, care trebuie amintite. Astfel, enzimele proteolitice diluează în mod eficient sputa vâscoasă, totuși aceste preparate, inclusiv structurile proteice, sunt potențiali alergeni și aplicarea acestora este limitativ pentru ziua de azi.

Tratamentul cu acetilcisteină ar trebui să înceapă cu doze mici, deoarece efectul dozelor mari este imprevizibil și poate duce la o hipersecreție pronunțată. În plus, acetilcisteina poate întrerupe funcția ficatului și a rinichilor și în astmul bronșic - pentru a provoca bronhospasmul. La administrarea acetilcisteinei, antibioticele sunt prescrise nu mai devreme de 2 ore după administrarea lor.

Carbocisteina nu este recomandată persoanelor cu leziuni erozive-ulcerative ale tractului gastro-intestinal.

Ambroxolul crește penetrarea antibioticelor în secreția bronșică și în mucoasa bronșică. Ambroxolul și bromhexina pot crește activitatea transaminazelor hepatice, provocând, de asemenea, letargie și somnolență la copil. Ambroxolul și bromhexina sunt incompatibile cu soluțiile alcaline, cu preparatele care conțin codeină, precum și cu colinolitice. Bromhexina nu este prescrisă pentru copii sub 3 ani.

Licorice, thermopsis, iodură de potasiu și altele. Crește în mare măsură secreția de mucus și sputa a crescut semnificativ prin creșterea gag și tuse reflexe (gastropulmonalny reflex), care nu este de dorit la SPU. În plus, la pacienții cu reactivitate alergică, medicii ex-medici "fără tratament" pot provoca agravarea procesului alergic, ceea ce limitează și utilizarea acestora în BOS. În cele din urmă, cele mai multe medicamente mucoactive pentru copii sunt acum produse în siropuri care conțin arome și copiii sunt adesea sensibilizați nu la medicamentul însuși, ci la excipienții săi.

Trebuie reamintit că antihistaminicele sunt adesea folosite în tratamentul bolilor alergice, „uscate“, mucoasa bronșică, deoarece acestea au efect atropinei, potențând astfel, tuse neproductivă, care este nesigur în prezența mucus deja vâscos. atitudine prudentă necesită utilizarea de medicamente combinate, ca parte a unora dintre ele sunt opuse în mecanismul lor de acțiune al medicamentelor (de exemplu, antihistaminice, expectorante, antitusive și expectorante, etc.).







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: