Diagnosticul bolilor hepatice

Diagnosticul intraoperator este un element necesar pentru orice intervenție chirurgicală hepatică. Este destul de important, deoarece numai în timpul operației chirurgul poate fi convins de corectitudinea diagnosticului preoperator, presetat pe baza metodelor de cercetare clinice și speciale.







Există cazuri în care, pe baza studiilor preoperatorii ajuns la concluzia că un diagnostic de patologie, iar la deschiderea abdomenului chirurg este forțat să schimbe baza studiului intraoperator de opinie cu privire la natura procesului patologic, precum și domeniul de aplicare al intervenției chirurgicale viitoare.

După laparotomie, atenția se concentrează, în primul rând, asupra conținutului cavității abdominale și asupra stării peritoneului. Prezența ascitălor sau efuziunilor inflamatorii sugerează că pacientul poate dezvolta hipertensiune portală sau leziuni inflamatorii ale oricărui organ, inclusiv ficatul.

Peritoneul normal este neted și strălucitor. Acesta poate fi prosyvidnye erupții cutanate, care indică răspândirea cancerului sau a tuberculozei. Revizuirea ulterioară și, dacă este necesar, biopsia expresă a acestor formațiuni permite verificarea diagnosticului. În prezența pancreatitei acute pe peritoneu, mezenter și intestin, pot exista plachete albicioase de steatonecroză.

Apoi, chirurgul începe să audă examinarea ficatului și palparea organului. Ar trebui să ne străduim pentru o examinare completă a tuturor părților ficatului. În observație cunoscută spital, atunci când se utilizează o incizie pe linia mediană, iar site-ul tumorii rezecat chirurg găsit din jumătatea stângă a ficatului, iar apoi sa constatat că timpul de chirurgie a fost impresionat si jumatate de dreapta.

Deosebit de dificil revizirovat jumătate dreapta a ficatului, iar zona sa cupola din vena cava inferioara (segmentul VIII) din secțiunea mediană și regiunea porțile Glisson pentru tumorile mari lob drept suspendate deasupra insuflarea porțile lor și la stânga și posterior. Pentru confortul și caracterul complet al auditului este recomandabil să traverseze și semiluna ligamentului rotund a ficatului, și, dacă este necesar, coroana o grămadă de ea, ceea ce face foarte mobil, conform dreptului său sau de partea stângă și facilitează inspectarea și palparea corpului.

În cancerul hepatic primar, tumoarea poate fi prezentată fie ca un singur nod, fie simultan mai multe, situate de obicei în jumătate din ficat. Cu un singur nod, este de obicei globular, galben-maroniu, uneori verde-maroniu (cu cancer colangiocelular) și se extinde deasupra suprafeței ficatului. În jurul nodului pot fi câteva noduli gălbuiți mici - metastaze intrahepatice. Există hipervascularizare în zona tumorală (vase dilatate).







Metastazele intrahepatice pot fi detectate nu numai în apropierea tumorii primare, ci și în cele îndepărtate și în cealaltă jumătate a organului. Ele sunt de obicei rotunde și mult mai mici decât tumora primară. În forma inițială de cancer multiplu, ficatul apare ambalat cu noduri rotunde individuale de aproximativ aceeași mărime, situate fie în una sau ambele jumătăți ale organului.

În toate cazurile de cancer primar, se observă o rețea vasculară marcată atât în ​​tumoare cât și în apropierea acesteia. Există o creștere și consolidare a ganglionilor limfatici în ligamentul hepatic-duodenal. Ele au o consistență densă și o culoare gălbuie. Cu noduri de cancer solitar de dimensiuni suficiente (mai mult de 4-5 cm), în centrul tumorii există retractări - "buric canceros".

În cazul cancerului hepatic metastazat în cazul metastazelor tumorilor intestinului gros și rectului, se constată o creștere relativ lentă a tumorilor unice ale unei consistențe destul de dense, care se află în principal în jumătatea dreaptă a organului. Cu metastaze ale tumorilor pulmonare, stomacului, sânului, nodurile metastatice sunt mai des mici, multiple, ocupând ambele jumătăți ale organului. Ele au o formă rotunjită și o densitate mai mare decât țesutul hepatic din jur.

Adenoamele hepatice sunt tumori albe dulci rotunjite. Nu există vasodilatație în jurul tumorii și densitatea acesteia este mult mai mare decât densitatea țesutului hepatic din jur. Nodulii limfatici regionali nu se modifică.

Hemangioamele hepatice sunt reprezentate sub formă de formații rotunjite sau neregulate, de diferite dimensiuni, un castron de albastru și violet în diferite nuanțe de la roz la albastru închis. La o palpare, tumoarea este definită sau determinată sub forma unui burete și poate schimba volumul la compresie. Uneori aceste tumori se întâmplă pe tulpină. Tumoarea din jurul tumorii nu se modifică.

Chisturile hepatice arata ca formatiuni sferice cu pereti subtiri de diverse dimensiuni, simple sau multiple. În boala polichistică, lobii de ficat sau întregul organ sunt mai des afectați, iar în grosime și pe suprafață există o serie de chisturi de diferite dimensiuni, umplute cu un lichid transparent de culoare gălbuie. Chisturile hepatice ale ficatului sunt de obicei situate în lobul stâng, dimensiunea lor este mică, iar chisturile sunt de multe ori plural.

În alveococoză, cea mai caracteristică este prezența unui dens dens (densitate stâncoasă), adesea unică, de noduri de diferite mărimi, înțepenit, constând din vezicule mici individuale care se îmbină între ele. Suprafața nodului care apare pe suprafața ficatului este, de obicei, netedă, strălucitoare și în jurul acestuia există mici noduli densi ai parazitului. În prezența unei mari cavități parazitare - decaderea cavității - poate fi determinată de fluctuații, dar pereții cavității purulente sunt întotdeauna suficient de groși (câțiva centimetri). Când punci nodul, puteți obține puroi cremoasă.

Abcese hepatice unice mari sunt reprezentate sub formă de formațiuni rotunjite, în zona cărora există modificări inflamatorii în parenchimul hepatic. Cu abcese mari, se poate determina fluctuația. Ganglionii limfatici din zona ficatului sunt extinse, însă consistența acestora, spre deosebire de cele metastatice, este ușoară.

În cazul în care există îndoieli în ceea ce privește diagnosticul și dificultățile în determinarea prevalenței procesului, se recomandă recurgerea la examinarea intraoperatorie cu ultrasunete, cholangiografia sau biopsia rapidă pe masa de operație.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: