Defectul septului interventricular

Defectul septului interventricular

Defecțiunea septului interventricular este de aproximativ 17-30% din defectele cardiace congenitale. Defectele sunt localizate fie în partea membranoasă, fie în partea musculară a septului interventricular. În unele cazuri, este posibilă o lipsă totală a septului (așa-numitul ventricul unic).







Patogeneza. Încălcarea hemodinamicii în defectul septului interventricular are următorul caracter. Datorită faptului că presiunea din ventriculul stâng este mai mare decât în ​​ventriculul drept, în prezența unui defect al septului interventricular, o parte din sângele din ventriculul stâng este descărcat în ventriculul drept. În consecință, sistemul arterei pulmonare cade mai mult decât volumul normal al sângelui, ceea ce duce la dezvoltarea hipervolemiei pulmonare. Acest lucru este asociat cu o creștere a presiunii în artera pulmonară și în cavitatea ventriculară dreaptă.

Nivelul hipertensiunii pulmonare și progresul acesteia depinde în primul rând de magnitudinea defectului. La rândul lor, indicațiile pentru corectarea defecțiunilor se datorează gradului de hipertensiune pulmonară. Practica a arătat că în cazurile în care presiunea din artera pulmonară depășește 60-80 mm Hg. Art. închiderea imediată a defectului este imposibilă. Imediat după închiderea defectului, ventriculul drept singur (fără stânga) trebuie să creeze o tensiune suficientă pentru a depăși rezistența cercului mic. În astfel de săli de bal, el nu poate face față acestei sarcini: deja în timpul operației, se produce dilatarea ventriculului drept și stopul cardiac. Astfel, în timp, acest viciu devine inoperabil. Am observat copiii care au avut o hipertensiune pulmonară ridicată destul de repede, până la vârsta de 6-7 ani. În același timp, sentimentele și plângerile subiective erau minime. Pediatri și terapeuți trebuie să ne amintim patogeneza bolilor cardiace congenitale, chirurgie cardiacă să cunoască posibilitățile și îndruma copiii către chirurgi, fără a aștepta dezvoltarea de modificări ireversibile în circulația pulmonară.

Clinica pentru defecte izolate între septul ventricular este diferită și depinde de mărimea și localizarea defectelor, vârsta copilului și gradul de hipertensiune pulmonară. Copiii se plâng în principal de lipsa de respirație în timpul efortului fizic, palpitațiilor și oboselii crescute. În unele cazuri, copiii nu se plâng de nimic. Uneori există un decalaj în dezvoltarea copilului. Cianoza apare în stadiul terminal al bolii.

Auscultarea este de obicei definită ca un zgomot sistolic dur, cu un maxim de sunet în spațiul intercostal de la al treilea la al patrulea la stânga sternului. În cazul hipertensiunii pulmonare, accentul celui de-al doilea ton este exprimat în al doilea spațiu intercostal din stânga sternului. ECG indică o hipertensiune ventriculară combinată, cu o predominanță a potențialelor stângi. Examinarea radiologică a organelor toracice arată o creștere a inimii și a diametrului, umflarea arterei pulmonare și o creștere a ventriculilor (în principal cea dreaptă). Aceste semne nu sunt în întregime patognomonice pentru defectul septului interventricular, deci există, de obicei, necesitatea de a cerceta inima dreaptă. Sondajul vă permite, de asemenea, să determinați cantitatea de presiune din artera pulmonară.







Tratamentul. Numai o metodă chirurgicală de tratament este posibilă. Producem sternotomie longitudinală. Pericardul este deschis. Prin peretele și cavitatea atriumului drept, cateterele sunt inserate în vene goale superioare și inferioare, prin care sângele este extras din vene în aparatul cu circulație artificială. Din aparat, sângele oxigenat intră în canula inserată în aorta. Deschideți peretele ventricular de deasupra departamentului de ieșire. În funcție de mărimea defectului septului interventricular, fie suturați-o cu o sutură continuă, fie o legați cu o simțită simțită de teflon. Suturarea defectului poate fi efectuată fără circulație artificială în condiții de hipotermie cerebrală. Cu toate acestea, utilizarea acestei metode este asociată cu o grabă, necesită o tehnică chirurgicală strălucitoare și claritate absolută a relațiilor anatomice ca hipotermie vă permite să opriți inima de circulație pentru o perioadă de cel mult 3 minute.

Defectul septului interventricular

Septal defectul atrial

Defectul septului interventricular

Din acest viciu, este necesar să se facă distincția între neproliferarea ferestrei ovale, care apare la 30% din persoanele practic sănătoase. Defectele septului atrial constituie 7-25% din malformațiile congenitale. Defectele sunt defecte primare (scăzute) și secundare (ridicate). Primar foarte des însoțit de scindarea supapelor valvei mitrale sau tricuspice. Uneori un defect creează un mesaj patologic icter-icter.
Patogenia defectului este aproximativ aceeași cu defectul septului interventricular.

Clinica și diagnosticul depind de dimensiunea și localizarea defectului. Când auscultarea este determinată de un zgomot sistolic blând, cu un maxim de sunet în cea de-a treia interreblasă din stânga sternului. Aceasta apare datorită stenozității relative a arterei pulmonare, din cauza fluxului crescut de sânge de-a lungul acesteia. Al doilea ton de deasupra arterei pulmonare este întărit și împărțit. Clivajul se datorează supape colaps non-simultane în artera pulmonară și aortă datorită alungirii sistolei ventriculului drept datorită sângelui a crescut umplerea acestuia. ECG înregistrat axa Deviația la dreapta, simptomele de hipertrofie a atriului drept și ventriculului drept (in timpul defectului secundar) sau a ventriculului stâng (în timpul defectului inițial). Deseori există un bloc atrioventricular complet sau incomplet.

Când X-ray detectat mărirea cardiacă în diametru, conic bombat arterei pulmonare, desen stagnant pulmonara, cresterea a atriului drept și ventriculul drept, pulsația arterei pulmonare armat și rădăcini pulmonare. Când se detectează, există o creștere a presiunii în atriul drept, ventriculul drept și artera pulmonară. Saturația sângelui cu oxigen este crescută, începând cu atriul drept sau ventriculul drept imediat la cele trei supape valvulare. Sonda dinspre atriul drept spre stânga este posibilă și atunci când fereastra ovală nu este umflată. În acest caz, magnitudinea deversării sângelui prin defect este de mare importanță.

Speranța medie de viață a pacienților neoperați este de aproximativ 30 de ani. Cauza morții este lipsa ventriculului drept. Vice-ul cauzează deseori dezvoltarea endocarditei. Această complicație periculoasă este destul de frecventă la persoanele cu infecție arteriovenoasă.
Tratamentul este doar chirurgical. În prezent, metodele închise de operare sunt lăsate.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: