Terapia non-ambulatorie este eficientă?
În acest articol am folosi termenul de „tratament in ambulatoriu involuntar“ pentru toate formele de tratament ambulatoriu forțat, cu excepția dispozițiilor care se aplică persoanelor acuzate de comiterea unei infracțiuni, sau nu să recunoască răspunderea penală (din cauza unei tulburări psihice). Inițial, este important de remarcat faptul că, în studiile de eficacitatea tratamentului ambulatoriu involuntar studiat diversitatea formelor sale, cum ar fi concediul condiționată la spital și o instanță cu privire la tratament în comunitate. Majoritatea studiilor au fost efectuate în Statele Unite, unde deciziile de expunere a persoanelor la tratament în ambulatoriu au fost luate mai degrabă de către instanță decât direct de către psihiatri. Prin urmare, datele obținute în aceste studii nu pot fi aplicate acelor forme de practică judiciară în cazul în care un medic, și nu un judecător, decide dacă să utilizeze tratament involuntar în ambulatoriu. În plus, consecințele nerespectării recomandărilor de tratament ale medicului variază considerabil în diferitele forme de proceduri judiciare în care au fost efectuate aceste studii. În unele instanțe judecătorești, în cazurile în care pacienții au refuzat tratamentul, nu au existat consecințe juridice, iar în altele nu s-au luat măsuri chiar și atunci când au fost prevăzute consecințele juridice.
Dacă rațiunea de a fi (în mod rezonabil) pentru tratamentul ambulatoriu involuntar este o soluție la problemele pacienților cu „sindromul de ușă turnantă“ din cauza de a le sprijini din spital, în cazul în care spitalizarea este evaluarea cea mai adecvată. Cu toate acestea, dacă scopul este de a reduce ratele de morbiditate și mortalitate sau de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților, atunci alte estimări sunt mai adecvate. În plus față de spitalizări, mai multe studii au examinat factori precum calitatea aderării la recomandările tratamentului, comportamentul agresiv, calitatea vieții, reședința permanentă și capacitatea de muncă.
Spitalizarea ca o evaluare a rezultatului tratamentului
Estimări ale altor rezultate
Datele din literatura de specialitate indică faptul că tratamentul involuntar în ambulatoriu reduce utilizarea tratamentului de spitalizare la mulți pacienți cu boli psihice severe. Cu toate acestea, acest lucru pare a fi dependentă de caracteristicile clinice ale pacienților care au supus unei astfel de consecințe de tratament aplicate în caz de dezacord respectă recomandările de tratament, acuratețea și aplicarea acestor efecte asupra duratei tratamentului instanței. Este clar că tratamentul ambulatoriu involuntar nu duce la o creștere a consumului de spitalizare, prin trimiterea în mod forțat pacienți în spital, nu respectă recomandările de tratament, așa cum este uneori asumat. În timpul tratamentului involuntar în ambulatoriu, pacienții sunt mai bine plasați să viziteze medicul pentru vizitele de urmărire, iar calitatea respectării recomandărilor de tratament prescrise este îmbunătățită. Mai mult, datele limitate sugerează că o bună armonie a pacienților cu servicii continuă chiar și după suspendarea tratamentului involuntar în ambulatoriu. Aceste date reduc temerile că natura coercitivă a tratamentului involuntar în ambulatoriu va afecta negativ formarea relațiilor terapeutice pe termen lung. Influența tratamentului ambulatoriu involuntar al comportamentului agresiv în societate este mai puțin clar, având în vedere faptul că unele studii au indicat reducerea numărului de cazuri de violență, în timp ce altele nu au observat nici un efect. Părăsirea asociată cu screening-ul a afectat aceste date, deoarece pacienții cu un risc crescut de comportament agresiv din unele studii au fost excluși.
BURSTEN, B. (1986) Tratament post-sanitar obligatoriu în ambulatoriu. American Journal of Psychiatry, 143, 1255-1258.
HIDAY, V.A. SCHEID-COOK, T. L. (1989) Urmărirea pacienților cronici implicați în tratamentul ambulatoriu. Spitalul și comunitatea psihiatrie, 40, 52-59.
MILLER, R.D. FIDDLEMAN, P. B. (1984) Angajamentul ambulatoriu: tratamentul în mediul extrem de restrictiv? Spitale și comunitare de psihiatrie. 35, 147-151.
VAN PUTTEN, R. A. SANTIAGO, J. M. BERREN, M.R. (1988) Angajament involuntar în ambulatoriu în Arizona: un studiu retrospectiv. Spitalul și comunitatea psihiatrie, 39, 953-958.
ZANNI, G. DeVEAU, L. (1986) Staționarea internă înainte și după angajamentul ambulatoriu. Spitalul și comunitatea psihiatrie, 37, 941-942.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: