Clinica și diagnosticul hepatitei A la copii
AR Reyzis
Institutul Central de Cercetare a Epidemiologiei al Ministerului Sănătății al Rusiei
Hepatita A (HA) se referă meritată la infecțiile copilariei. În zonele cu moderată până la circulația de mare endemicitate a agentului patogen într-o populație este atât de intensă încât copiii de la o vârstă fragedă se găsesc cu o infecție și se pot îmbolnăvi odată ce se termină imunitatea primit de la mama in utero și a sprijinit alăptarea (cea mai mare parte - după 1 an). Cu cât este mai mare incidența populației, cu atât este mai mare proporția copiilor și vârsta lor.
În Rusia în anii diferiți, copiii au reprezentat în mod tradițional între 60 și 80% din toate cazurile, cu copiii cu vârste între 3 și 10 ani. Cu toate acestea, în ultimii ani, pe fondul unei scăderi semnificative a incidenței (groapa epidemiologică care a precedat recuperarea actuală), componenta de vârstă a pacienților sa mutat către adolescenți și adulți tineri și maturi. De-a lungul anilor "bunăstării", vigilența pediatrilor în ceea ce privește această infecție a fost în mod semnificativ pierdută. În acest sens, pare rezonabil să reamintim principalele prevederi ale clinicii și diagnosticarea hepatitei A la copii.
Hepatita A este o infecție intestinală cu un mecanism de transmitere în principal fecal-orală, care se realizează la copii, în principal prin contactul în grupurile de copii și în familii. Există, de asemenea, căi de alimentare și de apă pentru infecție. În ultimii ani, datorită declanșării timpurii a vieții sexuale și a răspândirii dependenței de droguri, au început să apară și modalități similare de contractare a HA în practica pediatrului.
Perioada de incubație a GA este de la 2 săptămâni până la 1,5 luni. Cu toate acestea, atunci când se colectează epidemii, acești termeni pot fi ghidați numai prin contact direct cu o sursă cunoscută.
În cazul unui focar la o echipă a copiilor (mai ales atunci când mediul înconjurător nu este suficient studiat), sunt foarte probabil contactele secundare cu pacienții nediagnosticați cu o formă nelegală și șters. În aceste cazuri, boala "în mod neașteptat" se dezvoltă după eliminarea carantinei, semnalizând circulația continuă a agentului patogen și ineficacitatea măsurilor preventive luate. În acest sens, este necesar să se suspecteze și să se excludă GA în caz de boală a unui copil care se afla în centrul infecției și de 3-4 luni. în urmă.
Imaginea clinică a GA este bine cunoscută. Cu toate acestea, în absența (sau fără a lua în considerare!) De epidemii, diagnosticul poate fi dificil la început. Pornind de obicei acute, indicat cu creșterea temperaturii corpului la 37,5-39,0 ° C, iar simptomele catarale mici. Acest lucru este în majoritatea cazurilor baza pentru diagnosticul de "ARI". Cu toate acestea, în această perioadă (așa-numitele preicteric) medicii de ingrijire ar putea detecta extindere a ficatului, care apare la copii mult mai des și mai devreme decât la adulți, și acești termeni, cel mai tânăr copil. Ficatul are o densitate a mingii umflate, cu o creștere predominantă a lobului stâng. Creșterea temperaturii nu durează mai mult de una sau două, maxim trei zile. Cu toate acestea, cu normalizarea sa de starea copilului nu se îmbunătățește, și este al doilea că diferența fundamentală dintre preicteric GA de la ARI. Copil letargic, somnoros: anghilă neobosit dintr-o dată începe să fie aplicat între o zi fără nici un motiv aparent, mai în vârstă se plâng de slăbiciune inexplicabile (severitatea acestor efecte de la ușoară pentru a finaliza apatie și adinamii).
Cel de-al treilea semn cel mai important este scăderea apetitului din abia notat de o mamă atentă la anorexie completă și aversiune la vederea și mirosul alimentelor. Apare greață și vărsături. Vărsăturile sunt de obicei rare, nu se repetă, ca în infecția intestinală acută (OCI), dar persistente - de 1-2 ori pe zi. Sindromul abdominal se manifestă cel mai adesea prin dureri abundente și greutate în hipocondrul drept, ocazional dureri acute care simulează apendicita sunt posibile. De asemenea, spre deosebire de OCI, GA este caracterizat nu de diaree, ci de retenția scaunului. Se marchează sfârșitul perioadei pre-icterice (în cazul dezvoltării formei icterice) apariția de urină întunecată (ca ceaiul de ceai) și scaunul clarificat. Cu toate acestea, aceste simptome pot fi de scurtă durată și pot trece neobservate. Durata perioadei de pre-icter este de obicei de la 3 la 8 zile.
Perioada icterică începe cu apariția icterului: mai întâi sclera, apoi pielea. În acest stadiu, se face de obicei un diagnostic și copiii sunt internați, deși perioada principală de infectare este deja încheiată. Icterul cu GA crește rapid, cu un vârf ascuțit, atingând un maxim în 1-2 zile (spre deosebire de hepatita B, în care icterul se poate dezvolta în 2-3 săptămâni). Diferența dintre GA este, de asemenea, că, odată cu apariția icterului, starea generală se îmbunătățește rapid, simptomele de intoxicare, dispeptică și abdominală dispare.
Lărgirea ficatului atinge și un maxim (2-5 cm de sub marginea coastelor), există durere cu palparea, defensivitate ușoară.
O creștere (mică în ambele dimensiuni și densitate) a splinei este palpabilă la aproximativ jumătate dintre pacienți.
Perioada icterică durează 1-2 săptămâni. alternând cu aceeași perioadă de post-icter, în timpul căruia există o "retragere" rapidă a tuturor simptomelor principale, cu excepția mărimii ficatului (normalizarea lentă timp de 2-3 luni deja în perioada convalescenței târzii).
Refacerea completă a mărimii și funcției ficatului, precum și starea corpului are loc nu mai devreme de 4-6 luni. de la debutul bolii. Deși GA nu este asociat cu dezvoltarea de hepatită cronică, perioada de convalescență târzie poate fi amânată până la 6-8 luni sau mai mult (convalescență prelungită), apar în valuri de enzimă sau chiar exacerbări clinice, însoțite de un sindrom astenic pronunțată, tulburări funcționale gastrointestinale, diskholiey. HA poate facilita exprimarea sindromul Gilbert, inițierea unor boli autoimune, si, laminat pe cealaltă hepatita virală și boli hepatice cronice, pentru degrada drastic.
Gravitatea GA la copii poate fi diferită. Se predomină formele ușoare și medii grele, precum și icterul, care diferă doar în absența unui simptom al icterului (acesta din urmă reprezentând între 10 și 20 pe icteric). Dar există și forme severe, chiar și cu elemente de encefalopatie hepatică, precum și colestatice - cu colestază pronunțată și prelungită. Cel mai adesea apare la copiii cu obezitate, stări alergice, precum și la adolescenții care sunt în pubertate, în special pe fondul abuzului de droguri și substanțe anterioare.
Diagnosticul GA, precum și al tuturor infecțiilor, se bazează inițial pe o imagine clinică și epidemii. Cu toate acestea, diagnosticul final poate fi făcut numai cu ajutorul studiilor de laborator.
Din probele de biochimice este în primul rând transaminazei (ALT, AST), creșterea multiplă a activității care are loc la sfârșitul perioadei de incubare, și durează toată boala, fiind principalul indicator al hepatitei, gradul său de activitate și curent.
O creștere a nivelului de bilirubină apare numai în cazul formelor icterice. Ambele fracțiuni ale acestuia cu prevalență a creșterii obligatorii (bilirubina directă) cresc. Nivelul bilirubinei poate servi drept indicator indirect al severității hepatitei (pe lângă indicatorul principal - intoxicație, precum și gradul de scădere a nivelurilor de protrombină).
Creșterea testului de timol este tipică pentru GA (spre deosebire de hepatita B și C) și, prin urmare, este mai frecventă la copii.
Cu toate acestea, în general, testele biochimice, care reflectă sindromul real de hepatită, nu pot da o idee despre etiologie.
Diagnosticul etiologic în prezent poate și trebuie să se bazeze pe identificarea markerilor serologici specifici.
Este general acceptat în ser prin detectarea ELISA anti-HAV IgM, care sunt clasa primară a anticorpilor virusului HA M. Acestea apar în sângele bolnavilor de la sfârșitul perioadei de incubare și depozitate până la 2-3 luni. fiind un criteriu fiabil pentru diagnosticarea GA.
Aproximativ de la jumătatea perioadei icterice, încep să se producă anticorpi tardivi de clasa G (anti-HAV IgG), care persistă pentru o durată de viață. Ele servesc ca un semn de încredere al infecției transferate și un angajament de imunitate la infecții repetate.
Determinarea ARN-ului HAV este posibilă în PCR, dar acest studiu este rareori utilizat în practica de zi cu zi.
Având în vedere lipsa de tratamente specifice, de obicei tardiv epidemiologic spitalizare ineficiente, precum și posibilitatea de a curenților prelungite și a reacțiilor adverse și efectele GA, cele mai eficiente mijloace de a face cu această infecție ar trebui să fie considerate ca fiind prevenirea acesteia, care prevede vaccinarea cea mai radicală.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: