Clinica și diagnosticul febrei Ebola. Tratamentul febrei hemoragice Ebola
După replicarea inițială a virusului în celulele limfoide dezvolta viremiei cu diseminarea virusului multiple de organe, datorită pantropic sale. Cele mai mari schimbări apar în ficat, splina, formațiunile limfatice, glande endocrine, rinichi, creier. Sa stabilit experimental că crucial în leziuni tisulare are daune directe de celule virale cu creșterea producției de citokine în expresie scăzută a răspunsului imun efectul immunnosupressivnogo datorat umorală antigene virale Gp solubile. Acestea din urmă provoacă leziuni ale endoteliului vascular și o încălcare a legăturii sale cu membrana bazală. Gp-antigene care interacționează cu SV16-molecule, oferind supresia neutrofile. Sa constatat o încălcare a funcției și o scădere a producției de trombocite, care contribuie la dezvoltarea sindromului hemoragic
La autopsie a relevat multiple necroze hepatocitare pentru a forma celule și celulele bazofile cu putin mononuclear infiltrare Counsilman, hemoragie și necroză în splină. Caracterizat prin hemoragii perivasculare și edem pulmonar, necroza necroza cardiomiocitelor in pancreas, glanda pituitară, glandele suprarenale, gonade. În vase, se găsesc depozite de fibrină. Necroza glială, îngroșarea meningelor sunt revelate.
Virușii pot persista timp de câteva săptămâni în produse sexuale, care pot provoca transmiterea sexuală a agentului patogen. În convalescențe se formează imunitate, durata cărora nu este determinată în mod fiabil.
Perioada de incubație este de 4-16 zile. Perioada inițială a bolii se dezvoltă întotdeauna brusc: o durere de cap intensa, mai ales în zonele frontală sau occipitală, artralgii, dureri în cervicale și lombare mușchilor, oboseală severă și anorexie. Temperatura atinge rapid 39-40 ° C. Aproape toți pacienții cu primele zile ale bolii au dureri abdominale, adesea însoțite de diaree.
În această perioadă, majoritatea pacienților au o față amilică, cu o expresie de melancolie, prostație, dezorientare și, uneori, agresivitate, pot fi detectate simptome meningeale. Mulți pacienți sunt preocupați de uscăciunea pronunțată a membranelor mucoase ale faringelui, care cauzează senzații dureroase ("frânghia în gât"). La scurt timp există crack-uri la nivelul limbii și buzelor, faringită ulcerativă cu formarea de raiduri filmoase gălbui.
În timpul înălțimii bolii de la ziua a 5-a până la a șaptea, de obicei există dureri în piept, însoțite de o tuse uscată agonizantă (senzație de "întoarcere" în groapa stomacului). Durerea in abdomen care dureaza timp de 7 zile creste; Diareea devine profunda, scaunul pacientului devine repede sângeros. Se dezvoltă o deshidratare dezvoltată, greutatea corporală a pacienților scade brusc, ceea ce îi conferă un aspect caracteristic "fantomelor cu ochii înfundați și o expresie a groazei pe o față asemănătoare unei măști". În unele cazuri, pancreatita acută se dezvoltă. Deshidratarea și pancreatita pot cauza moartea pacienților.
Mulți pacienți în ziua a 6-a 7 a bolii au o erupție asemănătoare rujeolei, mai intensă pe jumătatea inferioară a trunchiului și pe suprafața extensoră a extremităților, urmată de descuamare. Deseori există leziuni ulcerative ale vulvei, orhitei.
În ziua 5-a 6-a a bolii, sindromul hemoragic se dezvoltă sub formă de sângerări nazale, gastrice, intestinale și uterine, hemoragii la nivelul pielii la locurile de injectare. Șocul se dezvoltă și progresează rapid, ducând la decesul pacienților, în ziua a 5-a 8 a bolii, din cauza insuficienței circulatorii și a pierderii masive de sânge.
Datele de laborator sunt caracterizate prin neutropenie, exprimate prin trombocitopenie, creșterea activității ASAT și ALT, amilază din sânge, nivel de creatinină și inhibarea semnificativă a coagulării sângelui.
Cu un curs favorabil din ziua a 10-a până la a 12-a a bolii, se declanșează temperatura și alte manifestări ale bolii și o perioadă prelungită de convalescență. În acest moment, mulți pacienți sunt asurtați de auz, se poate produce pierderea vederii, dezvoltarea psihozelor, tulburări de comportament.
Prognoza. Cu infecția cu virusul EBO-Z, letalitatea atinge aproape 90%, iar bolile cauzate de virusul EBO-S și virusul EBO-CI - 50%.
Scaunul pacientului devine repede sângeros. Se dezvoltă o deshidratare dezvoltată, greutatea corporală a pacienților scade brusc, ceea ce îi conferă un aspect caracteristic "fantomelor cu ochii căzuți și o expresie a groazei pe o față asemănătoare unei măști". În unele cazuri, pancreatita acută se dezvoltă. Deshidratarea și pancreatita pot cauza moartea pacienților.
Mulți pacienți în ziua a 6-a 7 a bolii au o erupție asemănătoare rujeolei, mai intensă pe jumătatea inferioară a trunchiului și pe suprafața extensoră a extremităților, urmată de descuamare. Deseori există leziuni ulcerative ale vulvei, orhitei.
În ziua 5-a 6-a a bolii, sindromul hemoragic se dezvoltă sub formă de sângerări nazale, gastrice, intestinale și uterine, hemoragii la nivelul pielii la locurile de injectare. Șocul se dezvoltă și progresează rapid, ducând la decesul pacienților, în ziua a 5-a 8 a bolii, din cauza insuficienței circulatorii și a pierderii masive de sânge.
Datele de laborator sunt caracterizate prin neutropenie, exprimate prin trombocitopenie, creșterea activității ASAT și ALT, amilază din sânge, nivel de creatinină și inhibarea semnificativă a coagulării sângelui.
Cu un curs favorabil din ziua a 10-a până la a 12-a a bolii, se declanșează temperatura și alte manifestări ale bolii și o perioadă prelungită de convalescență. În acest moment, mulți pacienți sunt asurtați de auz, se poate produce pierderea vederii, dezvoltarea psihozelor, tulburări de comportament.
Prognoza. Cu infecția cu virusul EBO-Z, letalitatea atinge aproape 90%, iar bolile cauzate de virusul EBO-S și virusul EBO-CI - 50%.
Febra Ebola poate fi suspectat de dezvoltarea rapidă a bolii febrile severe, cu durere în piept și abdomen, diaree, simptome neurologice si pacientul hemoragic sever a fost în zonele disfuncționale din Africa de vedere epidemiologic, sau îngrijirea acestor pacienți în perioada de incubație.
Diagnosticul specific se efectuează prin metode virologice și serologice. Studiile sunt efectuate în laboratoare speciale cu nivel IV de siguranță biologică.
Ebola-virus pot fi izolate din sângele pacienților cu mucus nazofaringian sau în timpul primei săptămâni a bolii prin infectarea culturilor celulare (Vero, etc.), în biopsii de piele studiu imunohistochimic sau organe interne. Sunt dezvoltate metode de diagnosticare RT-PCR.
Diagnosticul serologic se bazează pe detectarea într-o primă perioadă a bolii anti-Ebola-IgM în ELISA.
Pacienții sunt izolați în cutii. Personalul utilizează metode de protecție împotriva infecției (mănuși, ochelari, aparate respiratorii). Terapia etiotropică nu a fost dezvoltată. Pacienții efectuează un complex de măsuri patogenetice menite să combată deshidratarea, șocul, sindromul hemoragic. În D.R. Congo a primit un efect pozitiv din convalescența plasmatică.
Când se găsește în focare naturale (în special în peșteri), este necesar să se evite contactul pielii și membranelor mucoase cu obiectele din mediul înconjurător. Utilizarea eficientă a metodelor de protecție împotriva barierelor în timpul lucrului cu bolnavii (focarele nosocomiale din țările africane au dispărut după ce măsurile de siguranță personală au fost puse în aplicare de către personal). Se efectuează teste ale vaccinurilor recombinante bazate pe membrana Gp a virusului Ebola.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: