Clinica de tuberculoză bronșică. Diagnosticul diferențial al tuberculozei bronhice.
Manifestările clinice ale tuberculozei bronhii mai mari depind de natura, severitatea, prevalența și localizarea, prezența complicațiilor (stenoza, distrugere), precum și schimbările în țesutul pulmonar. Simptomele clasice de hacking tuse uscată, durere localizată în piept, paroxistic dispnee, care este prevalența inadecvată a modificărilor pulmonare, hemoptizie sau bacili cu nici o degradare în plămân, tuse particule caseation sau calcifieri și colab. observate rar, mai ales la pacienții cu fistulă severă sau leziuni ulcerative, stenozele complicate, n mai pronunțat în localizarea procesului patologic în zonele reflexe.
În prezent, 39-55% dintre pacienți au tuberculoză asimptomatică a bronhiilor mari. Restul se plâng de o tuse mai mult sau mai puțin severă cu eliberarea sputei neafiliate fără miros și dacă există o încălcare a drenajului bronșic - pentru o reținere periodică a sputei.
Afișarea radiografică a tuberculozei bronhiilor mari este compusă din semne directe și indirecte. Simptomele directe detectabile prin bronchography rentgenotomografii și includ schimbarea lățimii lumenului și grosimea peretelui bronhiilor și bombarea sau contur discontinuu pe interioare separate, bronhii. Situri Indirect simptome radiografice sunt cauzate de diferite tipuri de tuberculoză bronșică în ventilație pulmonară (hypoventilation, balonare supapă, atelectazia obstructivă), afectarea funcției de drenaj bronhic (nivelul de lichid în cavitatea) și prezența contaminării în absența distrugerii bronhogenic în țesutul pulmonar.
sunt observate tuberculoza similare semne clinice și radiologice în cazul bolilor respiratorii nespecifice (bronșită cronică, pneumonie prelungită, tumori maligne si benigne primare, sarcoidoza, etc.). În aceste cazuri, este necesară diferențierea naturii modificărilor patologice în sistemul traheobronchial. imagine endoscopică, cito examinarea histologică și bacteriologică a materialului obținut în timpul bronhoscopiei precum și observarea dinamicii procesului bronșic ne permit să se stabilească natura bolii.
endobronchitis nespecifică caracterizate mai mare prevalență pronunțată edem, hiperemie, uneori mucoasa sangerare, formeaza un grad de mucus sau secreții purulente abundente și mai puțin de infiltrarea peretelui bronsic. Aceste modificări pot determina formarea stenozei inflamatorii, care de obicei nu atinge un grad semnificativ. În plus, în endobronchitis nespecifică, spre deosebire de tuberculoza rareori cresc granulație format ulcere, fistule și cicatrici în bronhii. Trebuie amintit că inflamația bronhiilor detectată în mod avantajos, la pacientii cu exacerbarea supurative cronice în special, procesele în plămân (abcese, bronșiectazii, gangrenă și colab.). Pentru a verifica natura modificărilor recomandate sectiuni patologice biopsiilor bronșice explora secrețiile bronșice, tampoane și tampoane din pereții bronșice. Elementele cytogram pot detecta inflamatie non-specifice, în timp ce tuberculoza a relevat epitelioida și celule gigant Pirogov - Langhans. endobronchitis nespecific cu un tratament adecvat sunt eliminate mai rapid decât tuberculoza, și trebuie luată în considerare atunci când se evaluează datele bronhoscopie repetate.
Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că în imaginea morfologică a bronhiilor moderne tuberculozei și-a exprimat în mod semnificativ componenta inflamatorie nespecifică, ceea ce complică diagnosticul diferențial, mai ales în cantități mici, este o bucată de biopsii de tesut.
Diagnosticul diferențial al tumorilor tuberculozei și bronșice se bazează pe contul imaginii endoscopic, dar mai ales pe rezultatele citologice și examinarea histologică a materialului obținut prin biopsie, cateter, puncție și așa mai departe. D.
În funcție de natura creșterii, localizării și stadiului de dezvoltare a cancerului bronhial, se dezvăluie semnele sale directe și indirecte. Direct se referă la un alt tip de proliferare a țesutului (rotunjit, tuberos, cum ar fi zmeura sau conopidă) sau bulgări aspre pe cochila interioară a bronhiilor. Ele sunt roz, albicioase, roșii sau cireșe, uneori cu suprafețe dense pe suprafață și, mai des, cu necroze sau ulcerații, ușor sângerând atunci când sunt atinse. În astfel de cazuri, biopsia tumorală directă, tampoanele și amprentele permit diagnosticarea pe date histologice și citologice.
Semnele indirecte ale unei tumori sunt revelate, de obicei, cu creșterea peribronhială. Acestea sunt exprimate în îngustarea lumenului bronhial datorită deplasării și proeminenței pereților săi, precum și în schimbarea mucoasei, care devine îngroșată, dur și sângerând. Culoarea mucoasei se schimbă în legătură cu compresia și germinarea tumorii vaselor bronșice. Simptomele foarte importante ale cancerului sunt rigiditatea pereților bronhiilor și a gurii ("gura mortală") în timpul respirației și absența pulsațiilor de transfer. Cu toate acestea, cu biopsii ale peretelui bronhiei modificate, nu este întotdeauna posibilă detectarea celulelor canceroase. Atunci când o tumoare este metastazată în ganglionii limfatici ai mediastinului, poate fi observată aplatizarea coloanei traheale, care uneori capătă o formă de șa. În unele cazuri, cu puncție transbronhială, este posibil să se obțină material din ganglionul limfatic care conține celule tumorale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: