2 Cardiodilare - pneumodilatare, dilatare mecanică (dilatator Stark), pneumohiddilare Indicații pentru dilatarea fazei I-II
boală. Succesul acestei metode de tratament este de 81-95%.
3 Tratament chirurgical (în 15-20%):
A - o extensie a accesului cardia transgastral (prin gastrotomie) prin Mikulich (1904). B - cardia dilatată prin intususcepția peretelui
stomacul fără a-și deschide lumenul pe Kummel.
B - esofagocardiomiotitomie conformă cu Geller (disecția longitudinală a stratului muscular al esofagului la mucoasă fără sutură ulterioară).
D - modificări ale funcționării Geller: o. Gottstein (suturarea stratului muscular disecat al esofagului în direcția transversală); vneslizistaya
Esophagocardiomyotomy cu fundoplication Nissen; despre. VI Kolesova (închiderea defectului muscular al esofagului cu o clapă a glandei pe tulpină); despre.
B.V. Petrovsky (diafragma cu clapeta pe picior); despre. Berkutov (o clapă din partea de jos a stomacului).
D - miotomie endosurgică (laparoscopică, toracoscopică).
E - rezecția părții îngustate a esofagului.
Achalasia esofagului este o încălcare a motilității esofagiene, caracterizată printr-o slăbire a peristaltismului și o relaxare incompletă a inferiorității
esofagian sfincter în înghițire. Achalasia nu este o cauză atât de comună a disfagiei (de la 0,5 la 0,8 la 100 000). Majoritatea pacienților cu achalasie
esofag - persoane cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani, femeile sunt mai susceptibile de a se îmbolnăvi
Patogeneza achalasiei - înghițirea provoacă apariția unui val peristaltic, ceea ce duce la o relaxare pe termen scurt a cardiei. semnalele
din nucleele dorsale ale nervului vagus sunt conduse prin neuroni lungi preganglionici ai nervului vagus până la postganglioni scurți
inhibitori ai neuronilor localizați în regiunea cardiacă (în ganglionarea pachetului Auerbach al esofagului însuși). Încălcarea relaxării cardiace (achalasie)
este rezultatul disfuncției neuronilor inhibitori postganglionici.
Clinica, diagnosticul, tactica de tratament sunt aceleași ca și cele cu cardiospasm
Diverticulul esofagului este o proeminență limitată a peretelui esofagian. Una dintre cele mai frecvente boli benigne ale esofagului
(0,6% din toate bolile esofagului).
1 - după origine:
a - pulsiune (după tipul de hernie);
b - tracțiune (ca urmare a proceselor sclerotice ale țesuturilor perisofagiene);
2 - prin localizare:
a - faringian-esofagian (diverticulul Zenker);
c - supra-diafragmatică (epifrenică)
Patanatomia - peretele diverticulului este subțire, mucoasa atrofică uneori cu fenomene de diverticulită.
Clinica și diagnosticul diverticulei esofagiene
1 diverticulul gullet-esofagian al lui Zenker
Etapa I a formării diverticulului - dureri slabe ale unui caracter zgâriat, senzație de arsură, durere în gât, disfagie ușoară, nesemnificativă
salivare, tuse, greață, miros neplăcut din gură.
Stadiul II - când se umple cu aer și alimente, există sunete brutale auzite la distanță, înghițit deranjat (pacienții mănâncă încet,
oferind o poziție clară gâtului și gâtului), uneori cu hrană există fenomenul de blocadă - o oprire bruscă a alimentelor (pacientul nu
mișcări intensive de înghițire, fața devine roșie, senzație de sufocare, leșin). Numai vărsăturile oferă o ușurare.
Etapa III - disfagie marcată, regurgitare, simptome de compresie a organelor din jurul esofagului (răgușeala vocii de la compresia nervului recurent,
complicații pulmonare, dificultăți în fluxul venos), cu stagnare prelungită, există un miros fetiș din gură, fenomene dispeptice.
Golirea diverticulului aduce o ușurare.
Obiectiv: proeminența pe suprafața laterală a gâtului pe stânga, consistența moale este determinată, cu presiune - scăderea dimensiunii, uneori
determinată de sindromul Cooper - "zgomot de stropire".
Diagnostic: examinare cu raze X, endoscopie.
Tratament - operația de alegere este o diverticularectomie cu o singură etapă.
Cu contraindicații sau refuz de intervenție chirurgicală - dieta, consumul într-o anumită poziție, spălarea diverticulului, drenajul postural, luarea
2 Bifurcație (mai frecventă tracțiune) - nu au o imagine clinică specifică, se întâlnesc mai des accidental cu ajutorul unei radiografii
studiul esofagului. În cazurile clinic exprimate, pacienții se plâng de dificultăți la înghițire, durere toracică, răchită, regurgitare,
Disfagia nu este de obicei exprimată, deoarece astfel de diverticule sunt bine drenate în esofag.
Complicații: formarea fistulei esofagogastro-bronsite, sângerări datorate artritei vasculare, diverticulită cu formarea unui abces și rareori -
perforație și, de asemenea, malignitate posibilă, formarea de polipoză.
Metoda principală de diagnosticare este radiologică cu bariu
Există 4 etape de dezvoltare a diverticulului:
Etapa - în formă seamănă cu un vârf de trandafir;
Etapa a II-a;
Etapa III - forma pungii;
Stadiul IV - o pungă de diverticulum stoarce esofagul
Indicatiile pentru tratamentul chirurgical sunt doar complicatii. Efectuați fie o diverticuloctomie, fie o intususcepție pentru Girard.
3 Epifrenice (supra-diafragmatice) - mai frecvent pulsatile și adesea combinate cu hernie a diafragmei esofagiene a diafragmei, spasm difuz
esofag, achalasia cardiacă. Situată pe peretele posterior din dreapta al esofagului, de 2 până la 11 cm deasupra diafragmei. Zidul diverticulului constă din mucoasă
coajă și submucoasă. Forma sa este sferică sau în formă de ciupercă.
În stadiul inițial, pacienții observă o încetinire a trecerii alimentelor, o senzație de greutate, durere în partea inferioară a sternului, zona procesului xiphoid și
În etapele ulterioare, se constată disfagii de întărire periodică, regurgitarea alimentelor stagnante vechi, aerofagia, mirosul fetid din gură.
Examinarea cu raze X cu bariu oferă o imagine completă a amplorii, locației
diverticulul, condiția de trecere a esofagului.
Tratament - operația de alegere este o diverticuloectomie cu o singură etapă, cu întărirea liniei cusăturii cu o clapetă a diafragmei, pleurei sau
Atunci când diverticulul este localizat în partea abdominală a esofagului, este posibilă diverticuloectomia laparoscopică.
Reducerea ingusta a esofagului
Cauzele îngustării cicatrice a esofagului:
• arsuri chimice și termice ale esofagului
• Esofagită peptică (boala de reflux gastroesofagian)
• Leziuni specifice ale esofagului (tuberculoză, sifilis)
• infecții fungice ale esofagului (actinomicoză)
Clasificarea îngustării cicatriciale a esofagului
I. Prin localizare:
a - stricturi mari (faringiene, cervicale);
b - medii (aortic, bifurcație);
c - scăzut (epifrenic, cardiac);
g - combinate (esofag și stomac).
II. Prin extensie:
a - scurt (membranos, circular la 1-3 cm);
b - tubular (pe site mai mare de 3 cm);
v - clar (localizare dublă, triplă și mai mult);
III. După gradul de îngustare:
Conform semnelor clinice și radiologice, se disting 5 grade de constricție:
1 grad - selectiv: stricturi = 1 - 1,5 cm, apar semne de obstrucție mecanică la recepția anumitor tipuri de alimente (pâine, cartofi,
fructe), cu alimente grabite, cu studiul cu raze X, trecerea contrastului nu este încetinită.
2 grade - compensate: d = 0,3 - 0,5 cm, esofagul este trecut numai pentru alimente semi-lichide, cu examinare radiografică, trecerea
contrastul este încetinit cu o întârziere pe termen scurt peste îngustare, se observă o extensie suprastenotich mică. 3 grade -
subcompensat: d = <0,3 см, рентгенологически - резко выраженное нарушение прохождения контраста, супрастенотическое расширение
esofag cu fenomene de esofagită congestivă.
4 grade - obliterația esofagului (reversibilă), există o încălcare completă a permeabilității (fluid, saliva, suspensie de contrast), pronunțată
extinderea suprastenoasă a esofagului. Cu toate acestea, în desfășurarea terapiei conservatoare sau după impunerea permeabilității gastrostomiei
Ezofagul poate fi parțial restabilit.
5 grade - obliterație esofagiană (ireversibilă)
La 92,2% dintre pacienții cu stricturi, este observată disfagia, însoțită de regurgitarea alimentelor acceptate, vărsăturile esofagiene, îmbunătățite prin salivare.
Comportamentul pacienților ca și în cardiopatie. Fără tratament, pacienții devin epuizați înainte de cașexia și distrofia organelor parenchimale. În același timp
Esofagul este dificil de accesat pentru examenul fizic, dar obsesia poate fi observată prin percuția toracelui la stânga coloanei vertebrale. la
auscultarea poate surprinde "zgomotul de stropire" sau un zgomot caracteristic de propulsie a jetului cu "gât gol" în zona de atașare a coastelor IX-X.
Examenul cu raze X cu agenți de contrast bariu sau solubil în apă oferă o imagine completă a permeabilității esofagiene,
amploarea stricturii, starea esofagului deasupra obstacolului. Puteți studia starea esofagului distal prin gastrostomie.
Fibroesofagogastroscopia - permite examinarea esofagului proximal și distal (prin gastrostomie) cu histologice
Ezofagomanometrie Diagnostice diferențială: în special cu cancer esofagian, cardiopatie, achalasie.
1 - bougie terapeutică a esofagului (nu mai devreme de 6 -7 săptămâni);
2 - plasticul esofagului.
1 - buze "orb" prin gură este utilizat cu o ușoară îngustare a esofagului. În fiecare zi sau la fiecare 2 zile, se introduc bugete de mărire în creștere
la numărul 38 - 40. Apoi bugie 2 ori pe săptămână și 1 dată pe lună timp de un an;
2 - buzunar sub controlul unui esofagoscop;
3 - bougie "fără sfârșit" (metoda lui Gakker) în prezența gastrostomiei;
4 - fir de bougie (Plammer);
5 - buzunar pe conductor metalic sub conducție cu raze X (Vantsyan);
6 - metoda specială de vibrare. cu iradiere laser simultan.
7 - bougie cu introducerea de diferite stenturi;
8 - utilizarea dilatării balonului
INDICAȚII PRIVIND TRATAMENTUL CHIRURGIC (40% dintre pacienți au nevoie de):
1 - strictura completa a esofagului;
2 - încercări nereușite de bougie;
3 - repetarea rapidă a stricturii după buzunar;
4 - fistula esofagiană;
5 - pacienți cu isterie și boli mintale.
I. Cu stricturi scurte (1-1,5 cm)
1 - secțiune longitudinală a stricturii cu sutură transversală;
2 - rezecția sub-musculară a stricturii cu împerecherea separată a mucoasei, a stratului submucosal și a membranei musculare;
3 - by-pass esophagogo-esophagogoanastomosis.
II. Cu stricturi prelungite de plastic esofag:
1 - pre-ereditare (subcutanat);
2 - retrosternă (retrosternală);
3 - intrapleural în mediastinul posterior.
Transplanturi: intestin subțire, gros, stomac.
Boala de reflux gastroesofagian (GERD)
Arsuri la stomac, eructare, disfagie, durere la trecerea mâncării (singurătate), senzație de comă în spatele sternului, durere epigastrică, hiccough, vărsături
Paraekstezofagealnye simptome: astm bronșic, bronșită cronică (obstructivă), pneumonie recidivantă, pneumofibroză,
atelectazia plămânilor, abcesul pulmonar, boala bronhoectatică Sindromul pulmonar
Sindromul sindromului otolaringo-faringian, laringita, raguseala, faringita, ulcerele, granuloamele vocale, stenoza laringiană, laringita cronica,
Sindromul cardiac (durere în inimă, aritmie)
a) hiperemia mucoasei
c) formarea defectelor (eroziuni)
După severitate:
I Art. - eroziune unică (<10% поверхности слизистой дистального отдела
Secolul al II-lea. - eroziunea drenajului> 50% din mucoasa distala
Al III-lea. - eroziuni circulatorii de scurgere de-a lungul întregii suprafețe a secțiunii distal
IV secol. - ulcerul peptic și stricturile esofagului, dezvoltarea sindromului Barrett
1 lingura. - forma catarală (inflamația mucoasei)
2 linguri. - formă erozivă (deteriorarea stratului mucus și submucosal cu formarea eroziunii suprafeței)
3st. - formă ulcerativă (leziunea mucoasei, stratul submucosal cu implicarea membranei musculare și încălcarea arhitectonicii sale)
4st. - forma steno-cicatrică (încălcarea arhitectonică a stratului muscular cu fragmente hipoechogene)
Tumori benigne și chisturi ale esofagului
Tumorile benigne ale esofagului și ale chisturilor sunt relativ rare. Astfel, tumori benigne non-epiteliale ale esofagului
se întâlnesc numai la 2,7% dintre pacienții cu tumori esofagiene. Cu toate acestea, recent, tumori benigne și chisturi sunt detectate mai des în legătură cu
perfecționarea metodelor de diagnosticare radiologică și endoscopică.
I. Tumorile epiteliale:
Cel mai frecvent este leiomiomul, care cuprinde 50-70% din toate tumorile esofagiene benigne. Alte tumori și chisturi sunt adesea găsite
La examenul radiologic sau endoscopic al esofagului. În cazuri clinic exprimate: disfagie, durere toracică sau
regiunea epigastrică, fenomenele dispeptice, tulburările respiratorii, unii pacienți au raportat dureri de durere de pe cursul coastelor, în unele cazuri
O umflare în jurul lumenului esofagului poate provoca obstrucția completă a esofagului. Este periculos pentru viata sa impinga tumoarea
un picior lung în timpul vărsăturilor în cavitatea bucală, care poate duce la închiderea intrării în laringe, asfixie și chiar moartea pacientului.
Complicațiile tumorilor benigne: sângerarea, supurația și perforarea chistului, malignizarea tumorii.
Principalele metode de diagnosticare sunt radiografia și esofagoscopia. Cu mucoasa nemodificată deasupra tumorii, nu este luată o biopsie
cum să obțineți materialul pentru studiu nu este posibil și există întotdeauna pericolul de infectare a peretelui esofagian.
Tratamentul tumorilor benigne și chisturilor:
1 - îndepărtarea tumorii prin faringe;
2 - îndepărtarea endoscopică;
3 - enuclearea tumorii;
4 - excizia tumorii cu o porțiune a peretelui esofag;
Ruptura spontană a esofagului
Ruptura spontană a esofagului (sindromul Burkhave, 1724) apare, de obicei, deasupra locului de trecere a esofagului în stomac. Ruptura spontană
apare predominant în cavitatea pleurală stângă (80%), mai rar - în partea dreaptă (16%) sau în față (4%), sau imediat deasupra gastroesofagian
articularea mai frecvent ca urmare a vărsăturilor indompată, deși sunt descrise cazuri de ruptură în timpul defecării, în timpul travaliului, în timpul tusei și fără niciun motiv aparent.
În timpul vărsăturilor, pot fi detectate vârfuri ridicate ale nivelului de presiune din stomac, adesea depășind 200 mm Hg. Art. Când nivelul acestui lucru
presiunea depășește 150 mm Hg. Art. devine posibilă ruperea esofagului. La 14% dintre pacienți, ruptura esofagiană se produce la nivelul unei jumătăți medii toracice
părțile sale, foarte rar, partea gâtului și partea superioară a 1/3 din partea toracică a organului sunt deteriorate.
- brusc în timpul unei dureri de vomă pentru o sternă, dând spate și umărul stâng;
- în sângele de vărsături;
- paloare, transpirație rece, dificultăți de respirație, sete severă, tahicardie;
- examinare radiografică - hidropneumotorax și emfizem mediastinal;
Examinarea cu raze X cu un mediu de contrast - contrastul devine în mediastin sau în cavitatea pleurală.
Tactica terapeutică - principala metodă de tratament este chirurgia: toracotomia stângă, mediastinotomia largă, închiderea rupturii
Bolile chirurgicale ale esofagului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: