Vezicii urinare-reflux ureter la copii - cauze, diagnostic
Literatură privind problema refluxului vesicoureteral. este la fel de vastă că este contradictorie. Mai mult decât atât, multe incertitudini în ceea ce privește cantitatea necesară de examinare și rezultatele infecțiilor tractului urinar, este asociat cu incertitudinea în prezența, severitatea și cursul reflux vezico-ureteral. Relația dintre refluxul vesicoureteral și dezvoltarea nefrosclerozei nu a fost elucidată. Dar, în unele probleme, există încă o singură opinie.
Refluxul vesicoureteral primar este o anomalie congenitală a segmentului vesicoureteral care nu este asociată cu afectarea altor părți ale tractului urinar și a altor malformații. În mod normal, ureterul se apleacă prin peretele vezicii, care exclude un curent retrograd de urină. Refluxul primar dispare de obicei înainte de vârsta de 10 ani. Chiar și în cele mai grave cazuri, probabilitatea unei rezoluții spontane este de 40-50%.
Când refluxul vesicoureteral este slab exprimat, este detectat în primul an de viață sau are localizare unilaterală, depășește 80%. Semnificația clinică a refluxului vesicoureteral primar asimptomatic la sugari este neclară. Cu boala primară de reflux vezicoureteral, complicații precum proteinurie, hipertensiune arterială sau insuficiență renală se dezvoltă rar.
Refluxul vesicoureteral secundar se dezvoltă cu o creștere a presiunii intravesicale, care poate fi rezultatul tulburărilor de urinare sau al anomaliilor anatomice, inclusiv obstrucția tractului urinar. Un alt motiv pentru refluxul vesicoureteral secundar îl constituie sindromul lui Hinman sau diszimergia de detrusor-sfincter. Această patologie dobândită, cu toate probabilitățile, este de natură funcțională.
Datorită contracției neadaptare detrusorului și relaxarea sfincterului uretral extern au golirea incompleta a vezicii, incontinenței urinare și creșterea presiunii intravezicale, ca rezultat - reflux vezico-ureteral, nefropatie de reflux, hidronefroză. Dacă nu se elimină cauza refluxului vesicoureteral secundar, atunci riscul complicațiilor tardive este ridicat.
Prevalența refluxului vesicoureteral în rândul populației generale nu este exact cunoscută, dar este estimată la 1-2%, iar printre populația albă este de aproximativ 10 ori mai mare decât în rândul negrilor americani. Cu vârsta, incidența refluxului vesicoureteral scade. Este foarte probabil ca predispoziția ereditară, ca și în frații și surorile copiilor cu reflux vezicoureteral în istorie, să fie detectată mai des (până la 50% în funcție de vârstă).
Unii experți recomandă efectuarea unei chisturetrografe mictoriale pentru toți frații unui copil cu reflux vezicoureteral. O abordare mai echilibrată este aceea de a se asigura că părinții și personalul medical sunt conștienți de riscul posibil și imediat colectează urina de la acești copii pentru însămânțare la orice febră de origine necunoscută. Afecțiunile tractului urinar asociate cu un risc crescut de reflux vezicoureteral secundar includ multicastoza rinichilor, obstrucția segmentului ureterocarilar și sindromul Igla-Barrett. Tulburările congenitale pot provoca atât refluxul vezicoureteral, cât și mecanismele celulare responsabile pentru dezvoltarea nefrosclerozei.
Ecografia fătului face posibilă în timp să suspecteze un reflux vezicoureteral. Conform unui studiu recent, dacă o creștere a fecalelor pelvisului renal se găsește în 22% din cazuri după naștere, există reflux vezicoureteral; în astfel de cazuri a fost cea mai frecventă anomalie, aparând de 5 ori mai des ca obstrucție și displazie a segmentului ureterocarpal și de 3 ori mai des decât hidronefroza izolată. În același timp, la 60% dintre sugarii cu reflux vezicoureteral, semnele sale au fost absente în perioada postpartum; Astfel, ultrasunetele sunt o metodă nesigură pentru detectarea acestei patologii.
Ureterul vezicii urinare este prezent în aproximativ 35% din copiii cu infecții ale tractului urinar. Această valoare medie nu ia în considerare faptul că cu vârsta este mai puțin frecventă (de exemplu, în infecțiile tractului urinar este detectată la 70% dintre sugari, dar numai la 5% din adolescenți). Pe de altă parte, refluxul vesicoureteral se găsește doar la jumătate din copiii cu semne clinice de infecție parenchimică, confirmat prin datele de scintigrafie cu 99mTc-dimercaptosuccinat.
În consecință, refluxul vezicoureteral nu este o condiție necesară pentru dezvoltarea pielonefritei. Pentru a dezvolta o infecție bacteriană ascendentă, adesea este suficient să existe un agent capabil să adere la pereții ureterului.
Probabilitatea de dezvoltare a cicatrici renale la copii cu infecții ale tractului urinar, în asociere cu reflux vezico-ureteral este de 20-40%, dar o relație cauzală nu a fost dovedită. Copiii cu nefroscleroză de reflux vezicoureteral nu pot fi prezenți, dar acest lucru nu înseamnă că nu a fost acolo înainte. Această incertitudine se datorează în mare măsură faptului că rolul infecției ca factor de inițiere și stimulare a nefrosclerozei nu este pe deplin stabilizat. Pentru a descrie nefroscleroza în asociere cu proteinurie, hipertensiune și insuficiență renală, de multe ori cu glomeruloscleroza segmentală focal în biopsie renală, sa propus utilizarea termenului „nefropatia de reflux“ în loc de „pielonefrita cronica“.
Dar faptul că refluxul vesicoureteral în sine poate provoca leziuni renale și nefroscleroză rămâne nedovedit. Apare un alt termen aparent mai precis - "nefropatia postinfecție". Se crede ca infectia poate provoca insuficienta renala in asociere cu reflux vezico-ureteral, și prin ea însăși, și reflux vezico - numai împreună cu infecția și numai datorită presiunii ridicate intravezical (adică, un reflux secundar).
Cu mult mai periculos este refluxul intrarenal. la care fluxul de urină inversă are loc în papilele renale. Acesta este adesea combinat cu reflux vezicoureteral sever, dar acest lucru nu este necesar. Intra-renal reflux este cel mai bine văzut cu cistografia radiocontrast, dar aproape sigur că multe cazuri de reflux nu sunt detectate prin această metodă. Baza morfologic pentru apariția intrarenal reflux - prezența aplatizată, așa-numita papila renala complex, prin care a infectat urina poate intra în parenchimul renal.
Astfel de papile sunt situate în regiunea polilor de rinichi. Modificările sclerotice se dezvoltă de obicei aici. În rinichii de oameni sănătoși, marea majoritate a papilelor renale au o formă convexă care împiedică curgerea urinei. La copiii cu reflux vezicoureteral primar, combinat cu reflux intrarenal, riscul de apariție a nefrosclerozei este ridicat.
Nu se știe dacă dezvoltarea este determinată nefroscleroza la pacienții cu infecție a tractului urinar de copii (indiferent de prezența refluxului vezico-ureteral) este ereditar. Prevalența de reflux vezico-ureteral la pacienții cu infecții ale tractului urinar poate indica rolul cauzal, și poate fi pur și simplu o eroare metodologică, deoarece studiul a urmărit să identifice reflux vezico-ureteral la pacienții cu infecții ale tractului urinar mai des prescrise. Pot apărea modificări la nivelul celular și molecular care stau la baza dezvoltării nefrosclerozei și a refluxului vesicoureteral. În favoarea acestui lucru arată foarte mult. În primul rând, nefroscleroza apare frecvent la copii cu reflux secundar pentru fundal anomalii de dezvoltare renale și ale tractului urinar (multikistoz rinichi, Eagle-Barrett Syndrome, supape partea posterioară a uretrei, meningomielocelului).
În al doilea rând, la pacienții cu sindrom Ask-Upmark, displazia segmentală a rinichiului este combinată cu reflux vezicoureteral și hipertensiune arterială. În al treilea rând, intervențiile chirurgicale sau administrarea profilactică a imunoglobulinelor, menite să reducă incidența sau progresia nefrosclerozei la copiii cu infecții ale tractului urinar și refluxul vezicoureteral, sunt deseori inaccesibile. În al patrulea rând, în procesul de morfogeneză a rinichiului, rudimentele parenchimului și sistemul de colectare a rinichilor interacționează, fiind influențate de procese moleculare similare.
În analiza finală, ca reflux vezicoureteral. nefroscleroza și poate fi o anomalie datorată dezvoltării rinichiului (de exemplu, încălcarea ramificare excrescență ureteral și, ca o consecință, țesut metanefrogennoy de inducție), sau un proces încă necunoscut controlat genetic la nivel molecular. Cu toate acestea, la sugari riscul complicațiilor târzii este cel mai mare.
Articole similare
-
Miopatie congenitală la copii - cauze, diagnostic, tratament
-
Laringita alergică la adulți și copii determină, simptome, diagnostic, tratament și
Trimiteți-le prietenilor: