Succesul tratamentului endodontic depinde în mare măsură de tratamentul calitativ mecanic (instrumental) al canalelor radiculare. Această etapă este, probabil, principala și cea mai dificilă din punct de vedere tehnic al tratamentului endodontic. În acest capitol vom revedea principiile de bază, regulile și cele mai comune tehnici de prelucrare a canalelor instrumentale, secvența manipulărilor medicale, eventualele erori și complicații.
Sarcinile de prelucrare instrumentală a canalelor radiculare sunt următoarele:
1) curățarea canalului rădăcinii din resturile de pulpă sau descompunerea acesteia, dentina infectată înmuiată, particule străine (microorganisme, reziduuri alimentare etc.);
2) trecerea secțiunilor șterse ale canalului, îndepărtarea obstacolelor din interiorul canalului (imaginile, marginile);
3) extinderea picăturii, alinierea curburilor și dând canalului o formă care este convenabilă pentru etanșare;
4) curățarea pereților canalului pentru a îmbunătăți contactul medicamentelor cu suprafața infectată a dentinei parietale și pentru a asigura o fixare strânsă a materialului de umplutură.
Tratamentul mecanic al canalelor radiculare se realizează folosind instrumente endodontice.
Pentru tratamentul endodontic de succes, trebuie să respectați anumite reguli.
În primul rând, numele "un set complet de instrumente endodontice de calitate.
În al doilea rând, creați corect accesul la gurile canalului: instrumentul endodontic trebuie introdus în picurare fără îndoire.
În al treilea rând, înainte de începerea prelucrării instrumentale, este necesară lărgirea gurii canalului rădăcinii, oferindu-le o formă asemănătoare pâlniei. Aceasta se face pentru a elimina îngustarea fiziologică în gura canalului și a crea o depresiune în formă de pâlnie în partea inferioară a cavității dentare pentru a facilita inserarea ulterioară a instrumentelor endodontice în canal.
În al patrulea rând, utilizarea instrumentelor endodontice în combinație cu medicamente pentru lubrifiere și extinderea chimică a canalelor radiculare (endolubrikantami) cu canale prelucrate (a se vedea. Secțiunea 26.6). Acest lucru accelerează munca, reduce riscul de rupere și rupere a sculei.
În al cincilea rând, înainte de începerea tratamentului mecanic al canalului rădăcinii, lungimea de lucru trebuie fixată.
Lungimea de lucru este distanța de la vârful fiziologic până la orice punct de reper pe coroana dintelui (de exemplu: partea superioară a bolțului, muchia de tăiere etc.).
Lungimea de lucru trebuie să fie:
- cu îndepărtarea pulpei vii (vitale) - cu 1,5 mm mai mică decât lungimea rădăcinii roentgenologice;
- la îndepărtarea pulpei devitalizate, foarte infectate - cu 1 mm mai mică decât lungimea radiologică a rădăcinii.
În endodonția practică, vorbind despre partea apicală a rădăcinii canalului dintelui și a rădăcinii, se disting mai multe concepte clinico-anatomice (Fig.449):
Suprafața roentgenologică a rădăcinii - rădăcina dentară a dintelui scos din coroană conform roentgenogramei.
Sfat anatomic (foramen apical anatomic) - localizarea canalului radicular de evacuare la suprafața rădăcinii dintelui. Dacă deschiderea apicală anatomică se află pe vârful rădăcinii, atunci se spune că vârfurile anatomice și radiografice coincid. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, datorită curburii părții apice a canalului rădăcină, vârful anatomic este situat pe suprafața laterală a rădăcinii la o distanță de 0,5-1 mm de vârful radiografic.
Apex fiziologic (deschidere fiziologică apicală) - localizarea îngustării fiziologice a canalului rădăcinii la o distanță de 0,5-1 mm de vârful anatomic. Suprafața fiziologică este limita dintre pulpa rădăcinii și țesuturile parodontale.
Lungimea de lucru este fixată pe instrumente endodontice cu ajutorul discurilor de blocare, care pot fi realizate din silicon, cauciuc sau metal (fig.450).
În al șaselea rând, instrumentele endodontice ar trebui folosite în secvență strictă, urmând secvența de manipulări prevăzute de tehnica aleasă pentru extinderea canalului rădăcinii. Înainte de utilizare, se recomandă ca scula să se îndoaie în funcție de curbura canalului. Acest lucru reduce riscul de formare a pasului, îmbunătățește controlul tactil în timpul funcționării.
În al șaptelea rând, atunci când se extinde canalul cu scule de mână, ar trebui folosit numărul minim de rotații. Mișcările de bază sunt mișcările în sus și în jos, adică reciproc, tăiere, fără rotație.
În al optulea rând, în procesul de prelucrare, canalul trebuie spălat cu soluții de antiseptice, de preferință după utilizarea fiecărui instrument endodontic.
În al nouălea rând, atunci când se efectuează manipulări endodontice, forța excesivă nu ar trebui utilizată, deoarece aceasta poate duce la deformarea și fracturarea instrumentului.
După prelucrare, înainte de umplere, canalul trebuie să aibă următorii parametri (Fig.451, b):
- treimea superioară (coroana) a canalului - să fie în formă de pâlnie;
- treia mijlocie - să aibă o formă conică;
- a treia apicală - să aibă o formă conică ce depășește diametrul fișierului original, care este înțepenit în zona vârfului, cu 3-4 mărimi (dar nu mai mici de ISO nr. 25);
- în câmpul vârfului fiziologic ar trebui să se formeze o oprire apicală conică, iar deschiderea apicală să-și păstreze constricția naturală anatomică. Nu este recomandat să se dezvăluie pe scară largă.
Există mai multe tehnici de bază pentru prelucrarea instrumentală a canalelor rădăcinii, precum și diferitele modificări care îndeplinesc cerințele individuale ale stomatologilor.
Metodele de prelucrare mecanică a canalelor radiculare sunt împărțite în două grupe:
1. Apical-coronal, atunci când canalul rădăcinii este pregătit în mod constant de la vârf la gură prin instrumente de mărire mărită.
2. Coronal-apical, atunci când canalul rădăcinii este preparat din gură până la vârf cu instrumente de mărime diminuată.
În acest capitol, sunt disponibile numai metodele cele mai simple și mai simple pentru prelucrarea instrumentală a canalelor prin instrumente manuale, pentru studenți și pentru începători.
În mod deliberat, nu luăm în considerare în detaliu tehnica de lucru cu profilurile mașinilor, fișierele GT și protipurile, deoarece credem că aceștia ar trebui instruiți numai după ce medicul și-a stăpânit metodele de lucru cu unelte manuale. De asemenea, trebuie să se țină cont de faptul că activitatea profilurilor și a altor instrumente rotative de nichel-titan, în pofida avantajelor ergonomice, necesită costuri materiale semnificative, ceea ce limitează introducerea lor pe scară largă în stomatologia practică în țara noastră.
În plus, suntem convinși că, folosind unelte manuale, este posibilă procesarea canalului nu mai puțin calitativ decât prin utilizarea tehnologiilor scumpe "nichel-titan".
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: