Profesorul E.A. Troshina, N.A. Ogneva
FGU "Centrul de Cercetare Endocrinologie al Rosmedtehnologiilor", Moscova
- Hipotiroidismul, cauzat de o scădere a numărului de țesuturi tiroidiene (tiroidiene)
- hipotiroidism postoperator
- post-radiații hipotiroidism
- hipotiroidismul datorat bolii tiroidiene autoimune (tiroidita autoimună, rezultatul DTZ în hipotiroidism)
- Hipotiroidismul datorat bolii tiroidiene virale
- Hipotiroidismul pe fundalul neoplasmelor glandei tiroide
- Hipotiroidismul datorat unei încălcări a dezvoltării tiroidiene embrionare (hipotiroidism congenital)
- Hipotiroidismul datorat sintezei depreciate a hormonilor tiroidieni
- gusa endemica cu hipotiroidism
- boala sporadică cu hipotiroidism (defecte în biosinteza hormonilor tiroidieni la diferite niveluri biosintetice)
- hipotiroidismul medicamentos (administrarea tireostaticelor și a altor medicamente)
- goiter și hipotiroidism, dezvoltat ca urmare a consumului de alimente care conțin substanțe zobogenice.
Hipotiroidismul genezei centrale (secundar)
- hipotiroidismul de origine hipofizară
- hipotiroidismul genesisului hipotalamic (sau terțiar)
Hipotiroidismul datorat întreruperii transportului, metabolismului și acțiunii hormonilor tiroidieni
- hipotiroidismul periferic
- rezistența generalizată la hormonii tiroidieni
- rezistența parțială parțială la hormonii tiroidieni
- inactivarea T3 și T4 sau TSH circulante
În centrul tuturor formelor de hipotiroidism se constată o scădere a nivelului hormonilor tiroidieni, care determină schimbări metabolice care duc la întreruperea funcționării diferitelor organe și sisteme.
Simptome clinice ale hipotiroidismului
Nu există diferențe evidente în imaginea clinică a hipotiroidismului primar și secundar, cu excepția faptului că hipotiroidismul secundar are loc mai ușor, deoarece Tiroidiul are o secreție reziduală de hormoni tiroidieni.
Imaginea clinică va depinde în mare măsură de acele boli ale tiroidei care au dus la formarea sindromului hipotiroidismului.
Pentru stabilirea diagnosticului de hipotiroidism, de obicei, este suficient să se determine concentrațiile TSH și T4 liber. Mai mult decât atât, ținând cont de faptul că creșterea nivelului TSH - acesta este un marker foarte sensibil al hipotiroidism primar, măsurarea TSH este considerat cel mai bun mod de a diagnostica această condiție.
Criterii pentru diagnosticarea diferitelor forme de hipotiroidism
Cele mai frecvente cauze ale hipotiroidismului primar (tulburări tiroidiene):
- intervenții chirurgicale pe tiroidă;
- cronică tiroidită autoimună.
La 95% dintre pacienți, hipotiroidismul este primar.
Principalele criterii de diagnostic pentru hipotiroidismul primar:
- TSH crescut, nivelurile hormonului tiroidian pot fi reduse;
- există o boală SHCHZH.
La 5% dintre pacienți, hipotiroidismul este secundar.
Principalele criterii de diagnostic pentru hipotiroidismul secundar (tulburări la nivelul sistemului nervos central)
- există semne clinice de hipotiroidism,
- nivelul bazal scăzut al TSH,
- T4 total - la limita inferioară a normei sau sub norma,
- pacientul are boala SNC.
- Hipotiroidismul subclinic (sau insuficiența minimă a tiroidei) - simptomele clinice ale hipotiroidismului pot fi absente, la valorile normale ale hormonilor tiroidieni este detectat un nivel crescut de TSH al sângelui. Apare la 10-20% din populație.
- Manifestă hipotiroidism - însoțit de manifestări clinice, niveluri crescute de TSH și o scădere a nivelului hormonilor tiroidieni. Apare la 1,5-2% dintre femei și 0,2% dintre bărbați, în rândul persoanelor peste 60 de ani - la 6% dintre femei și 2,5% la bărbați.
- Hipotiroidism sever (pe termen lung) cu rezultate în coma hipotiroidică (mixtă).
Principii generale de tratare a hipotiroidismului
Standardul de aur în tratamentul hipotiroidismului oricărei terapii de substituție cu levotiroxină (L-T4), de exemplu, Eutirox.
Terapia de substituție este necesară atunci când este necesară compensarea hipotiroidismului, dar nu este necesară suprimarea TSH. Pentru aceasta, dozele de Eutirox se utilizează între 1,6 și 1,8 μg pe kg de greutate corporală pe zi. În contextul terapiei substitutive cu tiroxină (T4), concentrația de T3 rămâne constantă.
levotiroxină Monoterapie (Eutiroks) este optim pentru tratamentul hipotiroidism. Existente în preparate levothyroxine Rusia sunt disponibile în doze de 25 până la 150 micrograme per 1 comprimat, care permite dozarea ușoară a medicamentului și sunt thyroxin sintetice (sare de tiroxină de sodiu), care este identic cu tiroxină produs de glanda tiroidă. Medicamentul este bine absorbit în tractul gastro-intestinal, iar absorbția acestuia nu este rupt în hipotiroidie. Atunci când terapia de substituție valoare țintă hipotiroidismul primar este 0,5-1,5 TSH mUI / L.
Scopul terapiei de substituție pentru hipotiroidia centrală (secundară) este menținerea tiroxinei în sânge la un nivel corespunzător celei de-a treia treimi din valorile normale pentru acest indicator.
La efectuarea tratamentului de substituție, doza medie calculată de Eutirox este de 75-150 μg / zi. Pentru a compensa hipotiroidismul subclinic, Eutirox este prescris cu o doză de 1 μg pe kg de greutate corporală pe zi, iar doza medie calculată a medicamentului va fi de 50-75 μg / zi. Și când se decide cu privire la începutul tratamentului hipotiroidismului subclinic, trebuie avut în vedere că:
- numirea terapiei de substituție cu Eutirox se efectuează cu hipotiroidism subclinic persistent sau cu cel puțin două ori detectarea nivelului TSH între 5 și 10 mMED / L;
- atunci când este asociată sarcina și hipotiroidismul subclinic, se administrează imediat doza completă de înlocuire a Eutirox.
Cu hipotiroidismul necompensat (chiar subclinic!), Debutul sarcinii este extrem de puțin probabil. Dacă sarcina este încă acolo, atunci tratamentul hipotiroidismului trebuie inițiat imediat, iar în timpul sarcinii nevoia de tiroxină este în medie de 45% din doza inițială inițială calculată. În cazul în care survine o sarcină la o femeie cu hipotiroidism compensat, doza de Eutirox trebuie crescută în concordanță cu nevoia crescută de aceasta. O femeie gravidă cu hipotiroidism necompensat are un risc crescut de complicații obstetricale:
- deces intrauterin fetal;
- hipertensiune;
- abrupția placentară;
- complicații perinatale.
Terapia cu hormoni tiroidieni (Eutirox) îmbunătățește semnificativ atât evoluția și rezultatul sarcinii.
Astfel, în timpul sarcinii, doza calculată de Eutirox este de 2,0-2,2 μg pe kg de greutate corporală pe zi. Severitatea și durata hipotiroidismului sunt principalele criterii care determină tactica medicului în momentul tratamentului. În stadiul inițial al tratamentului hipotiroidismului, vârsta pacientului și prezența patologiei concomitente, în special a bolilor cardiovasculare, ar trebui luate în considerare.
Pacienții fără patologie cardiacă cu vârsta mai mică de 55 ani numesc Eutiroks la o rată de 1,6-1,8 mkg la 1 kg de greutate pe zi. În acest caz, doza inițială estimată: femeile - 75-100 mcg / zi. bărbați - 100-150 mcg / zi.
Pacienții cu patologie cardiacă sau cu vârsta mai mare de 55 de ani Eutiroks numiți cu o rată de 0,9 mkg la 1 kg de greutate. Doza inițială a medicamentului este de 12,5-25 μg / zi. și ar trebui crescută cu 12,5-25 μg cu un interval de 2 luni înainte de normalizarea nivelului TSH în sânge. Când există sau se agravează simptomele cardiace, este necesară corectarea terapiei cardiace.
Eutiroks este luat dimineața, pe stomacul gol, cu 30 de minute înainte de mese, de preferință cu apă obișnuită.
Următoarele puncte sunt importante.
- Îmbunătățirea subiectivă a stării pacientului cu un tratament adecvat al hipotiroidismului va avea loc treptat, în câteva săptămâni.
- Un efect terapeutic complet (euthyroidism) este realizat nu mai devreme de 2-3 luni de la inițierea terapiei.
- Frecvența T4 se normalizează de obicei după 5-6 zile. după începerea tratamentului.
- T3 total este normalizat la 2-4 săptămâni după începerea tratamentului.
- Nivelul TSH este redus la normal, nu mai devreme de 3-6 luni. după începerea tratamentului.
Astfel, sarcina principală a tratamentului este restabilirea funcțiilor fiziologice normale ale tuturor organelor și sistemelor care sunt afectate datorită hipotiroidismului. În hipotiroidismul primar și secundar (terțiar), baza tratamentului este terapia de substituție adecvată cu preparate ale hormonului tiroidian. Criteriul de adecvare a tratamentului este dispariția manifestărilor clinice și de laborator ale hipotiroidismului.
Cu cât este mai mare hipotiroza și cu cât aceasta a fost necompensată, cu atât mai mare va fi susceptibilitatea generală a organismului față de hormonii tiroidieni și acest lucru se aplică în special la cardiomiocite. Prin urmare, procesul de adaptare la medicament trebuie să fie gradual și neted, indiferent de vârsta pacientului.
Tratamentul tuturor formelor de hipotiroidism este inlocuibil si pe tot parcursul vietii. Singura excepție este hipotiroidismul, cauzat de introducerea oricărui medicament sau a substanțelor care blochează producerea hormonilor tiroidieni.
Monitorizare. La pacienții care primesc o doză selectată de Eutirox, se recomandă examinarea anuală a nivelului TSH. La nivelul TTG, timpul de prelevare a sângelui și intervalul după administrarea de Eutirox nu afectează.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: