Spută (spută) - o secreție traheobronhială modificată patologic, cu un amestec de salivă și secreție a mucoasei nazale și a sinusurilor paranasale (paranasale).
In secret de traheobronșic normala consta in glande seroase si mucoase mucus produs, celulele caliciforme ale membranei mucoase a traheei și a elementelor bronhii si celulare mari (mai ales macrofage alveolare și limfocite). La fel ca salivă și mucus nazal, are proprietăți bactericide. secreție traheobronșic promovează excreția particulelor inhalate, produse metabolice și resturile celulare datorită mecanismului de clearance-ul mucociliar (purificare), cu condiția activitate mucociliar. Volumul de secreție traheobronchial în normă variază de la 10 la 100 ml pe zi; aceasta este suma pe care o persoană sănătoasă o înghită.
M. răsărire asociată cu o creștere a cantității și compoziției schimbare a secreției traheobronșic (de exemplu, în inflamație infecțioasă și alergică a mucoasei bronsice, efecte iritante, aerul respirator), și eliminarea mecanismelor de încălcare. In bolile inflamatorii ale bronhiilor variază proprietățile reologice ale secreției de traheobronșic, care în combinație cu cantități crescute de mucus produse și slăbirea funcției mucociliary duce la stagnare și infecție de mucus în bronhii.
Natura, compoziția și proprietățile sputei. Cantitatea de M. în diferite procese patologice variază de la câțiva mililitri până la 1-1 1/2 l pe zi.
Culoarea lui M. este determinată de compoziția sa. Poate fi incolor sau are o tentă gălbuie, mai ales cu un amestec de puroi; Culoarea verzui indică stagnarea sputei purulente. M. galben strălucitor, așa-numita culoare colorată de canar se întâmplă în prezența unui număr mare de eozinofile, de exemplu, cu infiltrate pulmonare eozinofile, astm bronșic. Culoarea rugină a lui M. este mai frecvent observată în pneumonia crută din cauza apariției hematinei, care se eliberează atunci când eritrocitele se dezintegrează în lumenul alveolelor prin diapedeză. Negrul M. este posibil cu pneumoconioza cauzată de inhalarea prafului care conține particule de cărbune. Unele medicamente (de exemplu, rifampicina) patează M. într-o culoare roșiatică. De obicei, M. nu are miros. Mirosul mirositor se obține cu abces și gangrena plămânului ca urmare a dezvoltării microflorei putrefactive.
Consistența distinge lichid, spută gros și vâscos în caracter - mucoase, muco-purulent, purulent și sângeroase. Mucus M. - consistență incoloră, de obicei vâscoasă; în special vâscos și transparent (sticlos) după ce este atac de astm. Mucopurulentă M. format în multe boli ale bronhiilor și plămânilor (în t. H. In bronsita e obstructive, forma infecțioasă a astmului alergic), mucopurulenta gros MM se poate extinde la tuse ca mulaje ale bronhiilor, în special groase și viscoase muco purulent fibroza chistica M. excelează la e. M. contaminata rar văzut, cum ar fi empiem breakout în lumenul bronhiilor. Bloody M. conține vene sau de cheaguri de sânge sau sânge înspumat cărămizie, un semn de hemoragie pulmonara.
Proprietățile imunologice ale secreției de traheobronșic și M sunt definite materiale ca laktotransferrin celule mucoase bronsice secretate glandei (laktotransferrina efect bactericid, datorită capacității sale de a se lega de fier este necesar pentru propagarea microorganismelor), lizozima, interferon, secretorii imunoglobulina A.
Cantitatea maximă de imunoglobulină secretivă A este conținută în secreția traheei și a bronhiilor mari. Efectul său principal de protecție se manifestă prin capacitatea de aglutinare a bacteriilor, prevenirea aderării acestora la membrana celulelor epiteliale, inhibarea creșterii și reproducerii bacteriilor. Imunoglobulina secretorie A este, de asemenea, importantă în protejarea organismului de viruși.
În spută inhibitori de protează prezenți în mod constant: un antitripsina 1 sub formă liberă și în complex cu enzime proteolitice leucocite, un 2 macroglobulina, antichimotripsină, precum și inhibitori cu greutate moleculară mică“cu larg spectru. Antiproteaznoy activitate inhibitor de proteaza secrețiilor traheobronsice complexe previne acțiunea enzimelor proteolitice ale bacteriilor, leucocitelor și eliberate în timpul inflamației derivate macrofage.
Purulent M. conține o cantitate semnificativă de enzime colagenază, elastază și chimiotripsină care promovează scindarea macromoleculelor proteice, îmbunătățesc proprietățile reologice ale lui M. și izolarea sa; Totuși, aceste enzime, cu excesul lor, pot deteriora membrana mucoasă a bronhiilor, a parenchimului și a structurilor elastice ale plămânului.
Examinarea sputei. M. este colectat dimineața pe stomacul gol într-o pantaloni sterilă. Înainte de expectorare, este necesar ca pacientul să clătească gura cu o soluție slabă de antiseptic, apoi cu apă fiartă, astfel încât să fie mai puțină impuritate în saliva M. Dacă este imposibil să se obțină M, o inhalare iritantă cu o soluție izotonică de clorură de sodiu este prescrisă în mod obișnuit. Materialele pentru spălarea bronhoalveolară (vezi bronhaalveolar lavaj), spălarea bronșică sau aspirația obținută prin bronhoscopie pot fi de asemenea utilizate pentru studii microbiologice și citologice.
Pentru studiul lui M. în practica clinică, se utilizează studii macroscopice, microscopice (inclusiv citologice), microbiologice, uneori biologice și fizico-chimice.
examen macroscopic include determinarea de zi cu zi cantitatea, culoarea, mirosul, textura și caracterul lui M. Acordați atenție, de asemenea, stratificarea M. pe picioare într-un recipient de sticlă. Și Mucusul mucopurulentă M. delamineze, purulent separat în două straturi (de sus - și inferior seros - purulent); uneori procesele purulente in plamani AM pot fi împărțite în trei straturi (de sus - mucopurulentă, spumoasa; mediu - seros; fund - puroi și descompunere tisulară produse).
Examinarea microscopică este de a examina preparatele necolorate (nativ) și colorate M. La microscop mărire mică sau o lupă pentru preparatele necolorate poate detecta M. Kurshmanna helix (Fig 1.) - fibre tirbușon translucide albicioase în centrul căruia este fir lucios întortocheată; prezența lor indică starea bronșice spastic (de exemplu, astm bronșic, bronșită obstructivă e). In astmul bronsic poate identifica cristale în M. Charcot - Leiden (Figura 1.) - neted incolor lucios romburi dimensiuni diferite generate din cauza descompunerii eozinofile.
Când azbestoza pulmonare (vezi. Pneumoconioze) uneori definesc așa-numitul corp azbest (fibre de azbest acoperite cu un înveliș de proteină și hemosiderină) având forma unei formațiuni galben-auriu cu capete umflate. Așa-numitul corpul de semințe de pepene galben sau lentile Koch - un galben-verzui, formațiuni destul de dense consistență cheesy în mărime de la un pinhead la un bob de mazăre mici, tipic formelor distructive de tuberculoză, cu metode moderne de tratament al tuberculozei găsite în M. rare. Descoperirea unui număr mare de fibre elastice sub formă de filamente subțiri de lumină extrem de refractie, eozina roz pătat (Fig. 2) indică faptul că distrugerea țesutului pulmonar de orice etiologie. Cand microscopie M. cârligele pot fi identificate și bule Echinococcus evoluat când chisturi proaspete hidatic fractură pulmonare și diferite microorganisme
În spută, pot fi găsite celule caracteristice anumitor boli. Asa-numitele celule de malformații cardiace sau hemosiderophages - (. Figura 3) macrofage alveolare conținând includerea hemosiderină în citoplasmă se întâlnesc în stagnare în plămâni din cauza insuficienței cardiace w, la infarctul pulmonar, gemosideroze pulmonară idiopatică, hemoptizie orice geneză. Un număr semnificativ de eozinofile observate în M. astm bronșic. Celulele Pirogov - Langhans (Figura 4.) - celule gigante multinucleate (diametru 60 mm), de formă ovală sau rotundă - în M. rareori definite, ele sunt caracteristice tuberculozei pulmonare.
Examinarea citologică a lui M. ținând cont de raportul elementelor sale celulare este importantă pentru evaluarea activității bolilor bronhice și pulmonare, ajută la stabilirea predominării inflamației infecțioase sau alergice. Metodele citologice sunt utilizate pentru a diagnostica cancerul pulmonar bronhogenic, în special în examinarea preventivă a persoanelor cu risc crescut. Detectarea celulelor tumorale în M. (Figura 5, a, b), care poate fi localizată separat sau formează grupuri mari, face posibilă nu numai confirmarea diagnosticului unei tumori pulmonare maligne, ci uneori determinarea tipului său histologic.
Examinarea microbiologică M. include microscopie (bacterioscopia) izolarea culturilor pure de microfloră care determină sensibilitatea la diferite medicamente și alte metode. Din secrețiile traheobronsice cel mai des sunt următoarele microorganisme: agenți patogeni - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae; oportuniste - anaerobi non-clostridiană, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus hemolyticus, Klebsiella pneumoniae, Escherischia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Candida, Streptococcus viridans, Streptococcus anhemolyticus, cataral Neisseria.
Preparatele colorate și necolorate pot detecta fungi M. drojdie Candida într-un pseudomycelium și filamente de celule în devenire, care, totuși, nu este suficientă pentru diagnosticul candidozelor și plămânilor; detectarea unor druse de actinomicite înfășurate într-o masă purulentă este de importanță diagnostică.
Microscopie este deosebit de important pentru detectarea Mycobacterium tuberculosis, care, în utilizarea Ziehl - Nelsen vopsit roșu purpuriu. M. Investigarea frotiu colorat preparat într-o manieră convențională, dă un rezultat pozitiv când se depășește 100000 Mycobacterium tuberculosis în 1 ml de spută. În acest sens, cu rezultate negative în caz de suspiciune de tuberculoză se recurg la metode de concentrare. Metoda de flotare face posibilă determinarea prezenței microbacteriei tuberculozei la o concentrație de aproximativ 50.000 în 1 ml de spută. 10-15 ml spută colectată în 1-2 zile. omogenizat prin agitare timp de 5-10 minute, cu un volum egal de soluție de hidroxid de sodiu 0,5%, apoi 100 ml apă distilată și 0,5 ml de benzină și din nou agitată timp de 5-10 minute. După aproximativ 30 de minute, se formează un inel de flotare pe suprafață, constând din picături de benzină care conține tuberculoză micobacteriană. Din materialul inelului de flotare se prepară preparate care sunt examinate prin metode de lumină și microscopie fluorescentă (vezi Metode de investigare microscopică).
In spută, colorate Gram, pot fi detectate prin microscopie streptococi, lanțuri de formare, și Staphylococcus, adesea sub formă de struguri de legătură, bacilul Friedlander, pneumococi (Fig. 6). Studiul bacterioscopic al lui M. pentru determinarea cauzei bolilor nespecifice ale bronhiilor și plămânilor, de regulă, are o valoare aproximativă.
Pentru a identifica agenții patogeni ai bolilor inflamatorii nespecifice ale bronhiilor și plămânilor, sputa și spălările din bronhii sunt însămânțate la mediile nutritive adecvate. Cultivatorii microbi identifica (vezi Diagnosticul microbiologic) și determină sensibilitatea lor la medicamentele antibacteriene. Pentru a determina rolul microorganismului izolat din spută, se utilizează metode de determinare a cantității acestora, precum și reacția de imunofluorescență indirectă a culturii izolate cu serul pacientului.
Principalele condiții pentru eficacitatea studiilor microbiologice sunt pregătirea materialului patologic înainte de inițierea tratamentului antibacterian, studiul acestuia în următoarele câteva ore după primire, precum și selecția corectă a metodelor tehnice necesare pentru procesare. Studiul dinamic al microflorei face posibilă urmărirea schimbării agentului patogen. Cea mai mare valoare diagnostică este detectarea, în două până la trei studii ulterioare, a unui număr mare de microorganisme patogene sau patogene similare.
Cercetarea biologică este cea mai sensibilă metodă de detectare a tuberculozei mycobacterium. M. pellet tratată cu acid sulfuric pentru a elimina microflora nespecifice administrate la un animal (de obicei, un cobai), subcutanat în regiunea inghinală sau intraperitoneal. În prezența M. mycobacterium tuberculosis după 1-1 1/2 luni. un animal poate avea o inflamație tuberculoasă specifică. Utilizarea metodei biologice este limitată în legătură cu necesitatea monitorizării pe termen lung a animalelor (în absența unor semne de dezvoltare a tuberculozei durează 3 luni).
Studiu fizico-chimic. Pentru a studia viscozitatea și elasticitatea magneziului, se utilizează un vâscozimetru rotativ. PH-ul se determină folosind un pH-metru. Reacția lui M. depinde în mare măsură de natura și intensitatea inflamației bronhiilor; ca regulă, este ușor alcalin, devine acid când M este dizolvat amestecând conținutul gastric cu acesta.
Bibliografie: Metode de laborator de cercetare în clinică, ed. VV Menshikov, cu. 91, M. 1987; Manual pentru Pulmonologie, ed. NV Putova și G.B. Fedoseev, cu. 110, L. 1978.
Ilustrații despre articol:
Articole corelate Sputum
- Principii de terapie patogenetică a astmului bronșic la copii de vârstă fragedă
- Principiile terapiei patogenetice a astmului bronșic la copiii mici
- Astm bronșic
Sputum News
Discuții despre Sputum
- Bună doctor! Soțul meu are astm bronșic. Nici unul dintre rudele sale. Bună doctor! Soțul meu are astm bronșic. Nici una dintre rudele sale nu a suferit de această boală. Faptul este că soțul a fost suportat, la vârsta de 10 luni, a început să respire în uter și să înghită apa, care era deja verde (așa cum mi-a spus mama). Doctorii au spus că din cauza acestui lucru m
- Astm bronșic la copil Bună ziua, doctor! Fiul meu are 10 ani. La cinci ani a fost diagnosticat cu astm bronșic, atopic, de severitate moderată. În acest sens, în fiecare an am fost supuși unui tratament profilactic cu Intal și ketotifen. Principalul alergen a fost găsit o anumită aldehidă conținută în emisiile din rafinărie
- La fiica astm bronșic atopic. Acum are 8 ani. Baza hormonală.
Tratamentul sputei
Trimiteți-le prietenilor: