Sarcina gravidă - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Sarcina maturata

Durata sarcinii fiziologice este de aproximativ 40 săptămâni sau 280 de zile calendaristice de la începutul ultimei perioade menstruale. Acest timp este suficient și optim pentru dezvoltarea unui făt matur, capabil de existență extrauterină. După 40 de săptămâni de sarcină, sarcina întârziată nu este evaluată în funcție de timpul calendaristic, ci de starea placentei, a fătului și a fluxului sanguin fetoplacentar. Prin urmare, cu o prelungire a perioadei de gestație de 10-14 zile în obstetrică și ginecologie, se disting o sarcină prelungită și amânată.

Prelungirea sarcinii fiziologice se consideră că mărește durata de gestație la 290-294 de zile, în absența semnelor de îmbătrânire a placentei și de depășire a fătului. Cu persistența adevărată, sarcina se termină cu nașterea unui făt suprasolicitat cu modificări morfofuncționale la nivelul placentei. Semnele sarcinii după termen scăderea cantității de lichid amniotic legate, absenta vernix, ridarea si uscarea pielii copilului, apariția meconiului în apă, astfel încât culoarea lor devine verzuie sau gri.

O sarcină gravidă apare în aproximativ 4% din cazuri. Pericolul unei sarcini gravide este probabilitatea mare de livrare complicată, livrare chirurgicală, rezultat nefavorabil al travaliului.

Cauzele unei sarcini gravide

Contextul pentru o sarcină gravidă poate servi mai mulți factori care afectează negativ funcția de reproducere a femeilor. Sarcinile migrate au loc adesea la femeile cu disfuncție menstruală (menarche timpuriu sau târziu, menstruație neregulată, algodismenoză), infantilism sexual. Fără succes în cursul sarcinii în viitor poate afecta infecțiile din copilărie - rujeola. stacojiu. oreion. rubeola, etc., precum și în timpul sarcinii curente, gripei sau ARVI.

Dintre cauzele unei sarcini întârziate, se observă adesea afecțiuni endocrine ale unei femei (tulburări ale glandei tiroide, diabet etc.), boli gastro-intestinale. ficat. Aceste condiții pot perturba metabolismul hormonal și pot determina inerția uterului, excitabilitatea acestuia scăzută. Modificările în reglarea activității neuromusculare uterin ar putea duce la inflamarea organelor de reproducere (anexita. Endometrita. Cervicite), tumori uterine (fibroame. Fibroamele), disfunctii ovariene. gestoză. avortul în trecut.

O sarcină întârziată poate fi cauzată de o activitate fizică insuficientă, o odihnă prelungită în pat, o femeie care suferă de traume psihice și de șocuri emoționale. În plus față de toate cele de mai sus, sarcina perenashivanie contribuie la tratamentul medicamentos pentru amenințarea înainte de livrare de fructe de mare avort spontan, prima naștere la vârsta de 30 de ani, prezentarea pelviană a fătului. patologia unei sarcini anterioare. Este posibil ca sarcina prelungita pot fi cauzate de boli ale fatului, in special malformațiilor sistemului nervos central (hidrocefalie. Anencefalie, microcefalie), sindromul Down. rinichi polichistic, patologia glandei suprarenale etc.

De la atac, sarcina si munca de dezvoltare implică mecanisme complexe, cu participarea sistemului nervos central, hormoni (estrogeni, progestogeni, glucocorticoizi, hCG, acetilcolina, catecolamine, serotonina, histamina), enzime, electroliți, minerale și vitamine, de fapt, orice eșec sistem de reglare neuroendocrină ar putea declanșa o sarcină prelungită.

Simptomele unei sarcini gravide

Despre o sarcină întârziată, evidențiată, mai presus de toate, să nu depășească termenii cronologici de gestație, ci schimbări de la placentă și făt. Când sarcina este amânată după 290 de zile de gestație, volumul stomacului femeii scade cu 5-10 cm, iar greutatea corporală cu 1 kg sau mai mult, care se datorează reducerii lichidului amniotic. În acest context, turgorul pielii scade la femeia gravidă, există o densitate crescută a uterului și imaturitatea colului uterin. Este posibil să existe o descărcare de gură de la sfârcuri de lapte în loc de colostru.

Efectuarea unui examen vaginal la un pacient cu sarcină gravidă relevă o densitate crescută a oaselor craniului la făt, îngustarea fontanelurilor și a cusăturilor osoase. Când se aude abdomenul, auzite tonuri fetale inimii înfundate, cu frecvență și ritm greșit, se aude, evidențiind hipoxia fătului. Confirmarea obiectivă a diagnosticului unei sarcini gravide poate fi obținută prin studii instrumentale.

Diagnosticul unei sarcini gravide

Diagnosticul unei sarcini întârziate începe cu clarificarea vârstei gestaționale. Pentru acest set de rezultate numărate de toate metodele utilizate: numărare de la ultima dată menstruației (de obicei Negele), perioada de ovulatie de fertilizare, prima perturbație, auscultatia inimii sunete, ultrasunete și alte date.

Un studiu obstetric obiectiv cu o sarcină gravidă permite identificarea unei scăderi a abdomenului într-un cerc, împreună cu o înaltă înaltă a fondului uterin; o întârziere în creșterea greutății corporale a unei femei gravide sau pierderea în greutate. Mobilitatea fătului în timpul unei sarcini este redusă ca urmare a lipsei de apă. și fructul încetează să crească. Examinarea ginecologică pentru a determina sigiliu oasele craniene ale fătului, restricția asupra articulațiilor și a capului izvoare, refuzul de col uterin să plece.

Pictura studii cu ultrasunete cu sarcina-purtate se caracterizează printr-o scădere în absența „apele din față“ totale și complete, absența incluziunilor lubrifiante fulg syrovidnoy apelor amniotice, ape în prezența meconiului. Doppler uteroplacentar fluxului sanguin determină semnele de imbatranire a placentei, care nu furnizează pe deplin alimentare și alimentarea cu oxigen feto: petrifikaty placentar, reducerea grosimii sale, iar intensitatea redusă foetoplacental uteroplacentar fluxului sanguin. Toate aceste date indică prezența fătului și a hipoxiei care suferă. Reducerea ritmului cardiac fetal (110-120 bate mai putin. In min.) Sau a crescut (mai mult de 160 de batai. In min.) Confirmați rezultatele CTG depreciate condiție fetale.

Pentru diagnosticul unei sarcini întârziate, se poate folosi tehnica amnioscopiei cervicale - un studiu endoscopic al naturii lichidului amniotic prin peretele intact al vezicii fetale. Culoarea verde a apelor, care indică adaosul de meconiu, indică hipoxia intrauterină a fătului. Amnioscopia poate fi efectuată numai în situațiile în care cervixul este moale și ușor deschis pentru introducerea dispozitivului.

În cele din urmă, faptul că o sarcină întârziată este confirmată după naștere. fructe răscoapte se caracterizează prin culoarea verzuie a pielii, prezența macerarea pielii, diminuarea sau lipsa syrovidnoy lubrifiere, țesutului adipos subcutanat malnutriție, sigilați oasele craniului. Examinarea placentei dezvaluie o culoare verde închis a membranelor fetale și cordonului ombilical, prezența unor zone de calcifiere (petrifikatov) în țesuturile placentare.

Tactica muncii în timpul sarcinii

Femeile însărcinate la 41 de săptămâni de gestație sunt supuse spitalizării în departamentul de patologie a sarcinii, unde după pre-examinare se decide problema tacticii de naștere. Cu o sarcină întârziată, se poate dezvolta travaliul spontan, dar în lipsa acesteia se poate recurge la nașterea artificială.

In cervical indisponibil timp de mai multe zile, folosind geluri speciale de administrare hormonale topice sub influența care înmoaie colul uterin și canalul cervical se extinde. Apoi se prescrie terapia, stimulând activitatea contractilă a uterului. nastere naturala la sarcina pe termen necesită o monitorizare continuă a ritmului cardiac fetal (ascultare batai de inima a phonocardiography fatului).

În unele cazuri (care sa dezvoltat în timpul hipoxie acută fetale, forțele de inerție uterină clinic pelvis îngust, prezentare pelviana, prezența cicatrice uterine și colab.) Au recurs la femei operative de livrare cu sarcina-purtate prin utilizarea de extracție în vid. forcepsul sau prin cezariana.

Complicațiile unei sarcini gravide și prevenirea acesteia

Nașterea care însoțește o sarcină gravidă poate fi complicată de un curs prelungit, o deversare prematură a apei, de dezvoltare prin activități de muncă discordante. sângerare hipo- și atonică, complicații infecțioase (endometrita, mastita metotromboflebită). În perioada postpartum, datorită contractilității reduse a uterului, un lochiometru se dezvoltă adesea.

Pericolele unei sarcini gravide pentru un copil constau în posibila hipoxie a fătului și asfixia nou-născutului. dezvoltarea leziunilor cerebrale, traumatisme la naștere. aspirația meconiului și a lichidului amniotic. Starea copiilor născuți dintr-o sarcină gravidă este împovărată de icter sever, crize hormonale, leziuni cutanate infecțioase și tulburări neurologice. Ulterior, ei întârzie adesea dezvoltarea normală fizică și mentală.

Gestionarea sarcinii la pacienții expuși riscului de suprasolicitare necesită o atenție deosebită din partea obstetrician-ginecologului. În cazul neintenționării forței de muncă în timpul perioadei preconizate, o femeie însărcinată ar trebui spitalizată în spitalul de maternitate pentru a clarifica momentul de gestație, starea fătului și rezolvarea problemei de livrare.