Sangerarea în perioade succesive apar când hipotensiunea uterine anomalie localizarea și fixarea placentei (previa, strans atașament increment placenta), traumatisme ale țesuturilor moi canalul de nastere (cervix, perineu, etc.)., Placenta incompleta de peretele uterului din a 3 livrare.
Simptome, curs
Sângerare la rupere țesuturilor moi ale canalului de naștere se caracterizează prin următoarele caracteristici: puțul uterului reduce fluxul de tractul genital de sânge continuă, administrarea de medicamente reduce uterul nu reduce sângerarea. Când sângerarea rezultă din hipotensiune sau uterine reținută placenta (ciupit în prezența sau absența caracteristicilor complete de separare postnatal), uterul continuă să fie insuficient redusă și sângerarea continuă.
Atunci când există sângerări în cea de-a treia etapă a travaliului, în primul rând este necesar să se excludă rupturile colului uterin și ale țesuturilor moi ale canalului de naștere, examinându-le cu ajutorul oglinzilor vaginale largi. După aceasta, trebuie stabilit dacă acesta din urmă a fost separat sau nu separat de pereții uterului. La separarea postpartamentului (semnele pozitive ale lui Alfeld, Chukalov-Kyustner, Schroeder etc.), măsurile medicale se desfășoară în următoarea ordine:
Goliți vezica cu un cateter;
aplica tehnicile Abuladze, Krod-Lazarevich, Genter, etc. care vizează îndepărtarea de la uter a nașterii deja separate.
In mod normal, placenta după sângerarea nașterii este oprită, dacă ulterioară parțial separată de peretele uterin (semne Alfeld, Chukalova - Otto Küstner, Schroeder negativ), atunci secvența de măsuri terapeutice este după cum urmează:
Goliți vezica cu un cateter;
Introduceți agenții de contractare uterin (1 ml dintr-o soluție 1% de metilergometrin sau 1 ml de oxitocină);
efectuați separarea manuală și separarea postnatală.
Odată cu sângerarea greoaie, începeți să separați manual și să izolați arsura, fără a pierde timpul cu măsuri mai puțin eficiente.
Când piesele de temporizare din placenta in uter sub o masca sau oxigen eter sub anestezie intravenoasă (propanidid, sombrevin) efectuat examinarea manuală a uterului. În creștere placenta adevărată (în aceste cazuri, sângerarea poate fi absentă), nu încercați să se separe placenta cu mana (risc de sângerare fatală!), Și treceți la pasul histerectomia supravaginal. Concomitent cu măsurile de separare și izolare a placentei efectuate activități complexe la hemoragie deplină compensare (plasma de perfuzie, celule roșii, înlocuitorii de sânge și colab.).
ÎNCĂLCAREA ÎN PERIOADA ULTERIOARĂ
REDUCEREA LOCULUI DE COPIL ȘI PĂRȚILE LOR ÎN UZBEKISTAN
Sângerarea care apare după nașterea fătului se numește hemoragie în perioada consecutivă. Apare atunci când locul sau părțile copilului sunt întârziate. În cursul fiziologic al perioadei postpartum, uterul după naștere este redus în volum și redus brusc, suprafața placentară scade în dimensiune și devine mai mică decât placenta. În timpul tratamentului ulterior, retragerea straturilor musculare ale uterului are loc în zona placentară, datorită căreia există o ruptură a stratului spongios al deciduului. Procesul de separare a placentei este direct legat de rezistența și durata procesului de retragere. Durata maximă a unei perioade post-anuale nu depășește, în mod normal, mai mult de 30 de minute.
Cauzele intarziere in uter sau placenta din părțile sale, de scădere a tonusului uterin sau modificarea reducerea acestuia poate fi atât uterului (hipotensiune arterială, atonie) si din placenta (placenta anomalii atașament și localizare). Funcția uterină este afectată la naștere nesustenabile, cu hiperextensie a mușchilor uterului (fat mare, polihidraminos, sarcina multipla), gestoză, modificări degenerative ale peretelui uterin după ce a suferit inflamația, cu miom uterin si altele.
Prezentarea incompletă a locului copilului, atașamentul său scăzut sau localizarea acestuia într-unul dintre colțurile tubului uterului, unde miometrul nu poate dezvolta contracții complete, este cauza sângerării în perioada consecutivă.
Una dintre cauzele frecvente de sângerare este managementul irațional al perioadei postnatale. Este imposibil să palpa, masaj uterului, sorbiți cordonul ombilical se aplică în mod nejustificat preparate din ergot, doze mari de oxitocină, deoarece încalcă în timpul secvenței de lupte, cauze placenta abruptio partiala, spasmul os intern și reținerea placentei sau părțile sale în uter.
Principalul simptom al întârzierii locului sau a părților acestuia este sângerarea din tractul genital. Puterea de sângerare și cantitatea de sânge pierdute depind de dimensiunea părții detașate a placentei: cu cât partea exfoliantă a placentei este mai mare, cu atât mai mult sângerea este mai abundentă; de la locul de atașare a placentei: în cazul în care stratul muscular subțire al uterului și contractilitatea mai mică a acestuia, deci este mult mai abundent. Sângerarea poate fi profundă dacă partea rămasă a lobulei placentei sau a unui lobul suplimentar rămâne în uter. Sângerarea poate fi internă, adică sângele se acumulează în uter, deoarece faringelul interior este închis de un sânge, spasmodic și nu există nici un flux de sânge. În acest caz, uterul crește în mărime, devine tensionat. Aceasta se reflectă în starea generală a femeii parturiente: paloare a pielii, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale,
Diagnosticul întârzierii placentare se bazează pe metode externe de determinare a separării placentei și a întârzierii părților de după naștere în cavitatea uterină - pe baza examinării placentei și a membranelor după nașterea nașterii după naștere. În cazul în care suprafața netedă, lucioasă a placentei materne detectează neregularități, rugozitatea și depresiuni, este un semn de defecte ulterioare. Detectarea la examinarea cojilor vaselor de rupere indică prezența unui lobule suplimentar, care a rămas în uter. Dacă, atunci când examinează locul unui copil, se îndoiesc de integritatea sa, atunci diagnostichează "îndoielile cu privire la integritatea placentei".
Metodele de tratament pentru amânarea locului copilului sunt împărțite în categorii conservatoare și operaționale.
Metode conservatoare: administrarea intramusculară sau intravenoasă a 5 unități. oxitocină pentru a spori luptele succesive care contribuie la separarea placentei și la încetarea sângerării. Nu administrați medicamente cu ergot, deoarece acestea cauzează un spasm al faringelui intern. În cazurile de separare a placentei, dar întârziind-o în uter, se utilizează metodele de izolare a postnatalității separate - Abuladze, Genter, Krede-Lazarevich.
Dacă metodele conservatoare nu produc un efect și pierderea de sânge depășește fiziologia, procedați cu separarea manuală și secvențierea.
Când piesele de intarziere uterului placenta (placenta defect, intarziata mai multe segmente ale placentei, placenta în cauză intactă) se aplică întotdeauna numai examinare chirurgie tame a pereților cavității uterine. separarea și izolarea părților de după naștere, cheaguri de sânge care împiedică contracția uterină. Dacă îndepărtarea manuală a placentei sau porțiuni ale acestora pentru a determina locul de placenta placental în bucăți mici, fără a se separa examinarea manual, au fost îndepărtate prin răzuire pereții cavității uterine mari chiureta obtuz. Această operație este rară, are un anumit pericol și este efectuată de un medic calificat. După examinarea manuală a pereților uterului cavității și a încrederii drenarea completă, 1 ml de injectat intravenos (5 UI) de oxitocină în 20 ml de soluție 5% glucoză și încet pune pachete de gheata pe abdomen și periodic prin palparea prin peretele abdominal al uterului este controlat de stat.
Pentru a preveni infecția postpartum în toate cazurile de intervenție chirurgicală în perioada consecutivă, se prescriu antibiotice. Dacă pierderea patologică a sângelui (500 ml sau mai mult) compensă pierderea de sânge, efectuați terapia simptomatică.
Profilaxia întârzierii locului sau a părților copilului este mai complexă. Managementul rațional al nașterii: utilizarea bine întemeiată a medicamentelor pentru anestezia și reglarea forței de muncă, gestionarea corectă a nașterii la prezentarea locului copilului, gestația, pelvisul îngust etc. Prevenirea pierderilor de sarcină, bolilor ginecologice inflamatorii. Tratamentul bolilor infecțioase cronice, etc.
ADMINISTRAREA PLĂȚII COPILULUI
Increment (strâns atașament) scaun pentru copil are loc în totalitate sau parțial, atunci când modificările în uter, modificări placenta însăși sau cu încălcarea unei enzimatice (proteolitică) abilități corionice. Modificări în peretele uterului apar după o boală inflamatorie (metroendometritis), cu cicatrici ale uterului (după o intervenție chirurgicală, chiuretaj peretii uterine excesive avort și nașterea avortului frecvente), tumori (fibroame), malformații uterine. Apariția proceselor degenerative la nivelul placentei contribuie la infecțiile cronice, gestația, retenția sarcinii. Creșterea capacității proteolitică poate corionică vilozități cauza incarnarea in membrana strat compact în întregime decidua și, în unele cazuri - să germineze în stratul muscular al uterului până la seroasa.
Clasificarea depinde de gradul de penetrare a vilii corionice în straturile peretelui uterin. distinge:
- Aplicarea densă a placentei.
- Creșterea adevărată (sau rotația) placentei.
Atașarea densă (creștere relativă) a placentei este o patologie în care fibrele corionice nu se extind dincolo de stratul compact al carcasei detașate, dar sunt strâns legate de aceasta.
Clinica creșterii placentei se manifestă cel mai adesea ca un simptom al hemoragiei. În cazul creșterii complete a placentei, simptomul sângerării lipsește, deoarece nu există semne de separare a placentei. Cu accreta relativă placenta, atunci când o parte din ea este ferm atașat la peretele uterin, iar celălalt cojit, simptom sângerare excesivă este o necesitate.
Diagnosticul creșterii relative sau reale a placentei se poate face numai după îndepărtarea manuală a placentei. Cu placenta relativă atașament (prezența și absența unui simptom de sângerare simptome placenta) este tratată în îndepărtarea manuală operarea placentei și izolarea placenta. Dacă nu există nici un simptom de sângerare și măsuri conservatoare sunt ineficiente, așteptând timp de 30 de minute, urmat de a face o îndepărtarea manuală a placentei. Atunci când încercați să separați placenta de uter cu întreaga sa creștere reală, există o sângerare abundentă imediat. Într-o astfel de situație, este necesară o operație imediată: incizia abdominală, amputarea supravaginală sau extirparea uterului.
Cu o creștere parțială reală a gustului, o încercare de a separa palma cu o mână mai târziu crește hemoragia și mai mult, este necesar să opriți separarea și să începeți imediat incizia abdominală și îndepărtarea uterului. În același timp, se iau măsuri pentru a controla anemia și șocul.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: