Ruptura uterului este o încălcare a integrității zidurilor sale.
Dacă toate straturile uterului (endometrium, myometrium, peritoneum) sunt încălcate, atunci ruptura este numită completă; cu ea, cavitatea uterină comunică cu cavitatea abdominală.
Dacă ruptura captează endometrul și miometrul fără peritoneu, ruptura uterului este considerată incompletă.
Conform LSPersianinova: din numărul total de rupturi uterine în 9,1% din cazuri, au apărut în timpul sarcinii; conform altora - incidența rupturii uterine variază de la 2 la 10 la 10.000 de nașteri. Mai des, ruptura are loc în segmentul inferior relativ subțire al uterului, dar poate fi în corp și chiar în fund. Poate fi o ruptură a uterului de-a lungul liniei de atașare a cervixului la bolțile vaginale - în esență o ruptură a uterului din bolți.
rupturi uterine complet apare cel mai frecvent în acele locuri în care capacul peritoneal strâns lipit de miometru subiacent, ruptura uterina incompletă poate avea o altă locație, dar există în segmentul inferior cel mai des (pe partea), unde între peritoneu și miometru are un strat de țesut conjunctiv lax. Când o ruptură pătrunde în spațiul subperitoneal, hematomul se formează în celuloza parametrică. Rupturile uterine totale apar de 8 până la de 10 ori mai des decât cele incomplete.
Distingeți ruptura spontană a uterului - apare fără influențe externe și violente, - care are loc în legătură cu influențele externe; cel mai adesea cu intervenții chirurgicale aplicate incorect. Violent: a) traumatic (de la intervenția accidentală în timpul livrării, în absența unei suprasolicitări a segmentului inferior sau în timpul sarcinii și a nașterii de la traumatisme accidentale); b) amestecat (din influența externă în prezența supraexprimării segmentului inferior al uterului).
Prin factorii cu forța uterului în timpul travaliului rupturii includ o presiune excesiv de puternic pe partea de jos a uterului (receptia Kristeller) care schimbă gradul de elasticitate și de distribuție a miometriale val contractilității care cauzează o stratificare între fibrele musculare netede la punctul lor de minimă rezistență.
rupturile violente ale uterului cel mai frecvent apar ca rezultat al impactului suplimentar asupra segmentului inferior hyperinflate atunci când un amestec din afară, adică. E. Un factor suplimentar care este cauza directă, care agravează situația critică deja existentă.
Acesta este cazul atunci când se încearcă rotirea fetale la poziția sa transversală, și evacuarea de lichid amniotic (care rulează poziție transversală a fătului), după aplicarea forcepsului pentru unele discrepanță fetale pelvis dimensiunea capului.
Prin ruperea cu forța uterine trebuie să includă inepte preparatele aplicare rodostimuliruyuschih care depășesc dozele convenționale rodostimulyatsiyu cu hipertonie care provoacă contracții violente și împingere.
Trebuie avut în vedere faptul că, în caz de efect mecanic brut asupra uterului (pumn în stomac, eliminarea forțată a fătului de picior cu un pelvis îngust, gemeni coliziuni) ruptura violentă este posibilă chiar și atunci când structura normală a miometrului, dar astfel de cazuri sunt acum, practic, nu au fost observate.
Ruptura uterului se referă la cele mai periculoase complicații și duce adesea la moartea fătului și chiar a mamei. Gradul de pericol depinde de rupturi uterine și șoc hemoragie apar pe baza de iritare extrem de puternic al celulelor nervoase ale uterului deteriorate (in special peritoneu) receptori ai altor organe, deoarece fătul intră adesea în cavitatea abdominală. Fătul moare rapid de la foametea oxigenului, asociată cu abruprea placentei.
In 1875 g. Bundle avansat rupturi uterine teoria mecanică explica ruptură uterină în timpul neadaptare muncii pentru a fi parte a fatului si pelvisul mamei, care poate avea loc atunci când pelvis îngust sau capul de inserție malpresentation cu fructe mari, hidrocefalie, transversal sau poziție oblică a fătului.
Dacă există un obstacol în calea progresului fătului, se dezvoltă travaliul dur, segmentul superior al uterului se micșorează din ce în ce mai mult, fătul este amestecat într-un segment inferior, întins pe pereți subțiri. Inelul contiguat se ridică mai sus, atinge nivelul buricului și este adesea înclinat. Cu forța de muncă continuă, un rupt segment rupt.
În 1911 Ya.D.Verbov teoretizat că un uter sănătos nu este rupt, pauza se produce pe fondul modificărilor patologice ale peretelui uterin, cauzând slăbiciune, de inferioritate miometriala - o cicatrizare dupa o interventie chirurgicala, deteriorarea uterului în timpul avortului, procesele degenerative si inflamatorii, care au fost transferate înainte de prezenta sarcină, infantilism, anomalii ale organelor genitale etc.
rupturile apar uterină mai frecvent la femei și re- multipare (modificări degenerative), apare mai frecvent în perioada de exil, atunci când dificultatea detectată sau obstacol în promovarea fătului prin canalul de nastere. Cu modificări patologice în peretele uterului (cicatrici etc.), poate apărea o ruptură în timpul expunerii și chiar în timpul sarcinii.
LS Persianinov distinge ruptura uterului la momentul apariției: a) sarcină; b) în timpul nașterii.
Despre etiologie și patogeneză. a) spontan; b) violentă;
Prin localizare. a) în partea inferioară a uterului; b) în corp; c) în segmentul inferior; d) separarea uterului de bolile vaginale.
Prin natura daunelor. a) o defalcare totala; b) incomplet; c) croaking
Conform cursului clinic: a) Ruptura amenințătoare; b) începutul;
c) ruptura realizată a uterului.
Imaginea clinică a unei rupturi uterine amenințătoare este foarte luminos, cu o obstrucție mecanică la ejecția fetală și mai puțin distinctă de modificările patologice ale peretelui uterin.
Cu o ruptură amenințătoare a uterului, care a apărut în legătură cu un obstacol mecanic:
a) activitatea de muncă este foarte puternică, contracțiile sunt dureroase, uneori dobândesc un caracter convulsiv;
b) segmentul inferior al uterului este subțire, dureros la palpare;
c) inelul de contracție se ridică la buric, este oblic;
d) ligamentul circular al uterului este tensionat și dureros;
e) există edem al marginilor faringelui (datorită compresiei), care se extinde până la vagin și perineu;
f) dificultăți de urinare datorate comprimării vezicii urinare și a uretrei dintre oasele pelvine și capul;
h) încercări neproductive la deschiderea completă a gâtului și capului, situate deasupra intrării în pelvisul mic.
Când a început. dar nu a completat decalajul, caracteristicile enumerate sunt legate: 1) secreția sacrală din tractul genital;
2) un amestec de sânge în urină; 3) starea emoționată a mamei la naștere; 4) afectarea fătului (modificări ale bătăilor inimii, creșterea activității motorii).
decalaj in pericol Clinica pe baza modificărilor peretelui uterin este caracterizat prin aceea că, contracții strădaniile aspre absente frecvente, dureroase, dar nu puternic, pot exista și alte simptome care amenință ruptură (segment inflamat inferior, umflarea colului uterin, tulburări de urinare, etc. ..), dar ele sunt mai puțin distincte.
Cu o ruptură ruptă a uterului. 1) durerea acută apare în abdomen în momentul ruperii; 2) imediat după rupere, activitatea de muncă încetează; 3) există o stare gravă asociată cu șocul și pierderea de sânge; 4) fătul iese complet sau parțial în cavitatea abdominală și este în mod clar palpat sub peretele abdominal, partea prezentă este fixată brusc, frunze în sus și devine mobilă; lângă făt, corpul uterin contractat este cercetat; ritmul inimii fetale nu este atins; 5) sângerarea externă nu este, de obicei, puternică, deoarece sângele curge în cavitatea abdominală.
Cu modificări patologice în peretele uterului - ruptura uterului poate să apară treptat. Cu ruptura incompletă a uterului, manifestarea șocului este absentă sau slab exprimată. Semnele de pierdere internă de sânge predomină, gradul de care depinde de cantitatea de sânge care curge și de reacțiile compensatorii ale corpului.
Pentru a preveni ruptura uterina in consultare grup izolat de femei gravide, care posibila ruptura a uterului (aceasta gravide pelvis îngust, malposition, sarcină după termen, fructe de mare, multipare, femeile care au suferit o cezariana, postpartum și post boli inflamatorii avort și așa mai departe. d.). Cu 2-3 săptămâni înainte de nașterea acestor femei sunt trimise la spital, unde sunt pre-examinate și fac un plan pentru naștere.
Dacă apar simptome ale unei rupturi uterine amenințătoare:
1. Opriți activitatea ancestrală - dați anestezie.
2. Livrați urgent - cu grijă sub anestezie profundă. Dacă fătul este în viață și nu există semne de infecție - o operație cezariană.
În cazul unei rupturi uterine rupte, intubație imediată. din
cavitatea abdominală îndepărtează fătul, ultimul, și apoi produce o amputare sau extirpare supravignativă a uterului. Uneori limitate la suturarea rupturii uterine (vârstă tânără, absența infecției, ruptură uterină recentă). În timpul operației și după ce este terminată, luptați cu șocuri și pierderi de sânge (transfuzii de sânge, lichide anti-șoc).
Răspuns: Sarcina este de 40 de săptămâni. Livrare imediată 1 perioadă. Placenta previa, sângerare uterină. Tactica: în condiții de operare, examinare în oglinzi, excluderea altor cauze de sângerare (traume), determinarea prezentării complete sau incomplete. Cu placenta plină previa - operație cezariană, reaprovizionarea pierderii de sânge. Cu prezentarea incompletă a placentei - disecția vezicii; dacă sângerarea sa oprit, atunci duceți nașterea prin canalul natural de naștere; dacă sângerarea continuă, apoi efectuați operația cezariană.
BILETUL DE EXAMINARE 20
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: