Radioterapia cancerului pulmonar. Indicatie, eficacitate, complicatii
Radioterapia, ca metodă de tratament, nu corespunde așteptărilor. Pentru a se asigura că aceasta este eficientă, întreaga tumoare (și orice metastaze cunoscute) ar trebui să cadă în câmpul de iradiere. cu toate acestea, cele mai multe studii timpurii în evaluarea gradului de prevalență a procesului bazat pe radiografia toracică. În prezent, utilizarea CT și PET oferă o definiție mai precisă a stadiului bolii și, prin urmare, o selecție mai bună a pacienților. Aceste metode fac, de asemenea, posibilă direcționarea mai precisă a fasciculului de raze și, în consecință, iradierea cu doze mai mari, cu o mai mare siguranță.
Tratamentul radiologic implică cel puțin 45 de fracțiuni zilnice Gray (Gy) de 2 Gy la locul principal. Studiile care utilizează dispozitive de focalizare a fasciculului (radioterapie conformă) pot crește livrarea sigură la 75 sau 80 Gy. Acest lucru a permis îmbunătățirea controlului local al procesului tumoral, dar cea mai frecventă cauză de recădere este apariția metastazelor îndepărtate.
Indicatii pentru radioterapia cancerului pulmonar
• Etapele I și II ale cancerului pulmonar.
"Terapia cu radiații este indicată pacienților" inactivi din punct de vedere medical "- fie pentru că operația nu poate fi efectuată, fie au fost abandonați.
"Încă nu există studii care să compare direct radioterapia radicală cu tratamentul chirurgical, radioterapia paliativă sau lipsa tratamentului în general.
- Supraviețuirea globală după radioterapia radicală, conform unui număr de studii, este de aproximativ 70% în decurs de 1 an, 45% - timp de 2 ani și 17% - timp de 5 ani (comparativ cu o rată de supraviețuire de 3 ani de 0% tratament).
- Există foarte puține studii care compară radioterapia cu tratamentul chirurgical la pacienți comparabili din motive etice de înțeles. Potrivit datelor disponibile, tratamentul chirurgical oferă cel puțin două șanse de recuperare. Cu toate acestea, este probabil ca pacientii incluse in grupul de radioterapie au fost mai putin sever stale, si, de asemenea, mai slab si mai in varsta decat colegii lor in grupul de tratament chirurgical.
• Etapele IIIA și IIIB ale cancerului pulmonar.
- În ceea ce privește stadiile I și II ale cancerului pulmonar, radioterapia radicală a etapelor ША și В nu a corespuns așteptărilor.
- supraviețuirea pe o perioadă de 2 ani variază de la 12,5 la 24% (față de 0-4% pentru boala netratată), o rată de supraviețuire de 5 ani de 0-17%.
- Rezultatele sunt mai mult legate de masa tumorii decât de etapa. De exemplu, prognoza unei tumori mici T4N0 poate fi mai bună decât cu o formare mai masivă în stadiul incipient al bolii, care poate ocupa un câmp prea extinse pentru a fi iradiat în condiții de siguranță.
- Prezența ganglionilor limfatici bazali supraclaviculari sau contralaterali sau a efuziunii pleurale face ca pacienții să nu fie potriviți pentru radioterapia radicală.
Radioterapie accelerată continuă hiperfracționată pentru cancer pulmonar
Radioterapia accelerată continuă, hiperfracționată (CHART) a reprezentat un progres major în radioterapia. Într-un studiu amplu randomizat în care CHART a fost comparat cu radioterapia convențională zilnică, a fost demonstrat un beneficiu semnificativ al supraviețuirii în grupul experimental, în special în cancerul pulmonar cu celule scuamoase, cap și gât. CHART a fost administrată de 3 ori pe zi timp de 3 zile, la 1,5 Gy la fiecare 8 ore, până când a fost atinsă o doză totală de 54 Gy. Cu toate acestea, acest studiu nu a fost niciodată repetat. Rezultatele sale ar putea fi un punct de cotitură în tratament, dar au fost pierdute din cauza dificultății de recrutare a personalului de radioterapie la sfârșit de săptămână pentru a continua tratamentul și în găsirea unui număr suficient de pacienți pentru a face CHART viabil din punct de vedere economic.
Studiile studiază în prezent CHARTWELL. și anume GRATIS cu o pauză pentru weekend. Rezultatele sunt comparabile cu rezultatele studiului inițial, dar din cauza pericolelor sale, această tehnică este abandonată.
Combinarea radioterapiei cu chimioterapia pentru cancerul pulmonar
Având în vedere că principala cauză a eșecului tratamentului este recaderea pe termen lung, radioterapia și chimioterapia sunt în prezent combinate. Au fost efectuate mai multe studii pentru a evalua momentul optim al acestor două metode: fie administrarea secvențială a radioterapiei după chimioterapie, fie simultană, cu debutul chimioterapiei în prima zi de radiație. Această întrebare nu a primit încă un răspuns, deși acesta din urmă pare mai promițător.
Radioterapia neoadjuvantă a cancerului pulmonar
Nu există dovezi că efectuarea radioterapiei înainte de operație are vreun avantaj în supraviețuirea pacienților cu cancer pulmonar cu celule mici. De fapt, radioterapia neoadjuvantă poate face din punct de vedere tehnic o operație mai dificilă din cauza fibrozei tisulare.
Radioterapia adjuvantă pentru cancer pulmonar
Evaluarea adecvării radioterapiei pentru cancer pulmonar
Toți pacienții trebuie să studieze funcția de respirație externă, inclusiv volumul pulmonar și capacitatea de difuzie. Nu există valori ale funcției pulmonare adecvate pentru domeniul planificat de radioterapie, așa că oncologii efectuează o evaluare clinică. Pacienții cu FEV1 2 conform clasificării OMS. Pierderea în greutate înainte de tratament este asociată cu un rezultat nefavorabil. Este general acceptat faptul că o creștere a vârstei nu afectează rezultatul.
Complicațiile radioterapiei pentru cancer pulmonar
La complicațiile precoce se numără esofagita (dacă mediastinul a fost inclus în câmp), reacțiile cutanate, pericardita și, cel mai adesea, pneumonita acută. Întârzierile târzii includ fibroza pulmonară cronică și stricturile tardive ale esofagului.
Au fost efectuate mai multe studii. legate de tratamentul complicațiilor și a calității vieții pacienților.
Terapia radiologică paliativă pentru cancerul pulmonar
Terapia cu radiații rămâne un tratament excelent pentru multe manifestări ale cancerului pulmonar pe măsură ce progresează boala.
• Oferă reliefarea hemoptiziei în 80% din cazuri.
• Îmbunătățește scurtarea respirației cauzată de ocluzia căilor respiratorii mari, în 60% din cazuri.
• Eficace în tratamentul ganglionilor limfatici extinse, metastaze la nivelul pielii și osului.
• Sa demonstrat că în majoritatea cazurilor, o fracțiune de 8 Gy este la fel de eficientă ca și dozele mai mari, ceea ce necesită o singură vizită în ambulatoriu. Același efect apare și în cazul durerilor cauzate de metastaze la nivelul osului, când una sau două fracturi cu o întrerupere săptămânală sunt eficiente la 80% dintre pacienți.
Metastazele din creier. cele mai vechi simptome sunt cauzate de edemele cerebrale și, dacă sunt repede oprite de glucocorticoizi, radioterapia poate menține această îmbunătățire pentru câteva luni. La pacienții care au răspuns slab la administrarea inițială de glucocorticoizi, efectul radioterapiei pare mai puțin convingător.
Sindromul venei cava superioare. Radioterapia poate să nu fie eficientă dacă simptomele s-au format în câteva săptămâni. Stentul venei cava superioare este adesea mai eficient. Cu toate acestea, dacă tratamentul sindromului venei cava superior începe într-o fază incipientă, radioterapia poate da un rezultat bun. De regulă, este necesară o doză de cel puțin 20 g de 5 fracții.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: