O imagine cu raze X a infarctului pulmonar poate fi limitată la semne de efuzie pleurală a căror volum poate varia de la 200-400 ml la 1-2 l. Un model tipic al infarctului pulmonar este detectat nu mai devreme de a doua zi a bolii, sub forma unei forme triunghiulare clar delimitate, cu o bază subpleurală și un vârf îndreptat către porți. Datorită infiltrării zonei înconjurătoare a unui infarct pulmonar, blocarea poate avea o formă rotundă sau neregulată. Infarctul pulmonar se observă numai la 1/3 dintre pacienții care au suferit o afecțiune hepatică.
Radiografia toracica este de mare valoare în diagnosticul diferențial al PE cu boala sindromice similare (pneumonia lobară, pneumotorax spontan, revărsat pleural masiv, toracice anevrism aortic, efuziune pericardică) și în evaluarea scintigrafia perfuziei pulmonare.
Ecocardiografia permite vizualizarea trombilor în cavitățile inimii drepte, evaluând hipertrofia ventriculară dreaptă și gradul de hipertensiune pulmonară. Semnele ecocardiografice ale PE sunt:
- hipokinezie și dilatarea ventriculului drept;
- mișcarea paradoxală a septului interventricular;
- absența / scăderea declinului inspiratoriu în vena cavă inferioară;
- dilatarea arterei pulmonare;
- semne de hipertensiune pulmonară;
- tromboza cavității dreptului și a ventriculului drept. În plus, poate fi detectată efuziunea pericardică, ocolind sângele din dreapta spre stânga prin fereastra ovală deschisă.
Această metodă are o mare importanță pentru evaluarea blocării de regresie embolice fluxului sanguin pulmonar în timpul tratamentului și pentru diagnosticul diferențial al PE cu boli similare sindromice (infarct miocardic, pericardită exsudativă, anevrism aortic toracice).
Perfuzie scintigrafie pulmonară. Această metodă se bazează pe vizualizarea patului vascular periferic al plămânilor cu ajutorul macroblocilor de albumină umană etichetați cu 99mTc sau 125I. Pentru defectele de perfuzie ale genezei embolice, sunt caracteristice un contur clar, o formă triunghiulară și un aranjament corespunzător zonei de alimentare cu sânge a vasului afectat (segment, segment); de multe ori multitudinea de defecte de perfuzie. Metoda nu permite stabilirea localizării exacte a tromboembolilor, deoarece dezvăluie zona de alimentare cu sânge a vasului afectat și nu vasul afectat însuși. Cu toate acestea, odată cu înfrângerea ramurilor principale ale arterei pulmonare, se poate stabili diagnosticul topic al PE. Astfel, ocluzia uneia dintre ramurile pulmonare principale se manifestă prin lipsa acumulării unui preparat radiofarmacologic în plămânul corespunzător. În prezența tromboembolului neocluziv în artera pulmonară, există o scădere difuză a radioactivității întregului plămân, deformarea și o scădere a câmpului pulmonar. Absența anomaliilor pulmonare de perfuzie ne permite cu certitudine să respingem diagnosticul de PE.
Defecte izotop acumulării în plămân poate să apară în alte boli, circulația sângelui în plămâni (pneumonie, atelectazie, tumora, emfizem, boala cistică, fibroza pulmonară, bronșiectazii, revărsat pleural, arterita, și altele.). Specificitatea metodei este crescută semnificativ atunci când se compară rezultatele acesteia cu datele radiografice. Prezența defecte de perfuzie, care nu coincid cu localizarea modificărilor patologice radiografiile, indică prezența embolie pulmonară.
O altă metodă de creștere a specificității scintigrafiei pulmonare de perfuzie este scintigrafia ventilației de ventilație paralelă cu inhalarea gazului radioactiv inert (127Xe, 133Xe). Dacă nu există o perturbare a ventilației în această zonă când se detectează un defect de perfuzie segmental sau fracționat, diagnosticul de PE este foarte probabil.
Într-un studiu prospectiv al metodelor de diagnosticare a PE (PIOPED), au fost stabilite criterii scintigrafice pentru această boală [12].
Cu o mare probabilitate de PATE conform diagnosticului scintigrafia pulmonar este confirmat de angiografie in 87% din cazuri, o probabilitate medie - 30%, scăzut - 14%, iar la pacientii cu scintigrama normala - doar 4% din cazuri.
Dacă există dereglări în ventilație în zona defectelor de perfuzie, confirmarea sau respingerea diagnosticului de PE este dificilă, ceea ce dictează necesitatea angiopulmonografiei.
Datorită gamei largi de informații de diagnostic obținute, mica invazivitate a scintigrafiei pulmonare este o metodă de screening pentru examinarea pacienților cu PE suspectat.
Angiopulmonografia (APG). Examenul angiografic este "standardul de aur" în diagnosticul PE. Cel mai caracteristic semn angiografic al PE este defectul de umplere din lumenul vasului. Defectele de umplere pot avea o formă cilindrică și un diametru semnificativ, ceea ce indică formarea primară a acestora în segmentul ileocaval.
Un alt semn direct al PE este "amputarea" navei, i. E. "sparge" contrastul său. Zona avasculară este distală de ocluzie. Când acest simptom al unei embolie pulmonara masiva la nivelul capitalului propriu al arterelor este observată la 5% din cazuri, cel mai frecvent (la 45% dintre pacienți), se găsește la nivelul capitalului propriu al arterelor, situate în distal principal tromboembolismul arterei pulmonare.
Simptome angiografice indirecte PE: extinderea arterei pulmonare principale, reducerea numărului de ramuri periferice contrastat (copac simptom mort sau bordurate), deformare model pulmonare, absența sau întârzierea contrastului fazei venoase.
APG permite nu numai confirmarea diagnosticului PE, stabilirea localizării acestuia, dar și estimarea volumului leziunii patului vascular al plămânilor cu ajutorul unui indice angiografic.
APG este afișat în următoarele cazuri [13]:
- date scintigrafice pulmonare vagi și absența flebotrombozei datorită dopplerografiei cu ultrasunete, a flebografiei sau pletismografiei cu suspiciune clinică de embolie pulmonară;
- atunci când se decide dacă se efectuează tromboembollectomie la pacienții cu inimă pulmonară acută și / sau șoc cardiogenic;
- recurente PE (datorită faptului că datele de scintigrafie pulmonară în aceste cazuri nu reflectă gravitatea procesului și volumul leziunilor vasculare pulmonare); - administrarea regională a heparinei și a medicamentelor trombolitice (în special cu risc crescut de sângerare).
În timpul APG pot apărea următoarele complicații:
- o reacție alergică la un agent de contrast (studiul este posibil sub formă de corticosteroid și antihistaminice);
- Perforarea inimii (în 0,3% din cazuri);
- tulburări ale ritmului cardiac;
- dezvoltarea insuficienței cardiace la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă; atunci când se administrează un volum mare de mediu de contrast, furosemidul este indicat;
- creșterea hipertensiunii pulmonare în timpul procedurii, în legătură cu care este recomandabilă administrarea selectivă a unui agent de contrast;
- agravarea severității stării pacientului - 2-4% din cazuri, rezultatul letal - mai puțin de 0,2%.
Tomografie computerizată (CT). In ultimii ani, [14] în diagnosticul de embolie pulmonara folosind CT spiral și CT cu fascicul de electroni cu agenți de contrast intravenos, permițând obținerea de imagini de înaltă calitate ale vaselor pulmonare, pentru a determina localizarea exactă a tromboembolism. Atunci când se compară datele spiral CT și APG 42 pacienți cu sensibilitate PE CT a fost de 100%, specificitate - 96% [15].
Trimiteți-le prietenilor: