Metode de efectuare a lucrărilor de încărcare
Înainte de a efectua testul de stres, este necesar să se evalueze starea pacientului și să se acorde o atenție deosebită prezenței următorilor factori.
Reclamații și anamneză.
- Tipul, natura, durata și iradierea durerii.
- Angina tipică.
- Sindromul de durere atipică din piept.
- Simptome concomitente.
- Indicații anamnestice pentru prezența altor boli:
- hipertensiune arterială;
- diabet zaharat;
- obezitate;
- boli pulmonare cronice;
- boli neurologice, inclusiv tulburări cognitive;
- limitări fizice;
- luând medicamente.
- Nivelul general al activității fizice.
- Se recomandă efectuarea unei examinări minime directe a pacientului cu determinarea frecvenței cardiace și tensiunii arteriale, precum și înregistrarea ECG în repaus.
Este necesar să se explice în prealabil pacientului metoda de efectuare a studiului și să se efectueze ajustările necesare ale regimului.
- cu 3 ore înainte de test, pacientul nu trebuie să ia alimente.
- Dacă pacientul fumează, atunci trebuie să se abțină de la fumat cu cel puțin 3 ore înainte de test.
- În termen de 12 ore înainte de examinare, pacientului nu se recomandă efectuarea unei eforturi fizice neobișnuite sau grele.
- Cu 48 de ore înainte ca studiul să fie anulat? - adrenomii (cu excepția cazului în care scopul studiului este de a evalua eficacitatea terapiei antianginoase) și alte medicamente antianginoase prelungite.
- Vă recomandăm să aduceți o listă cu medicamentele luate.
- Este necesar să se aducă haine confortabile ușoare și încălțăminte de sport, precum și un prosop.
Atunci când se efectuează o probă cu sarcină fizică măsurată, se urmăresc două obiective principale:
- determinarea toleranței pacientului la activitatea fizică;
- detectarea semnelor clinice și electrocardiografice ale ischemiei miocardice datorate insuficienței coronariene, în scopul diagnosticării bolii coronariene.
În timpul exercițiului cu exercițiu, sunt monitorizați trei parametri principali:
- răspunsul clinic al subiectului la efort fizic (adică apariția dispnee, amețeli, dureri în piept, dezvoltarea unui atac tipic al anginei pectorale și o încălcare a scalei Borg);
- răspuns hemodinamic (adică ritm cardiac, tensiune arterială, produs dublu, sarcină fizică maximă);
- modificări ale ECG în timpul eșantionului cu exerciții fizice și în timpul fazei de recuperare.
În prezența următoarelor modificări inițiale ale ECG, interpretarea rezultatelor testului electrocardiografic cu efort fizic este practic imposibilă și în aceste cazuri sunt prezentate teste alternative:
- blocarea completă a ramurii stângi a mănunchiului;
- sindrom WPW;
- hipertrofie marcată a ventriculului stâng;
- Depresiunea segmentului ST este mai mare de 1 mm;
- tratamentul cu digoxină;
- ritm ventricular impus EX.
Pentru testele de stres, indiferent de modul în care este încărcat încărcătura, există principii generale:
- uniformitatea încărcăturii - sarcina din stadiu până la etapă nu trebuie să fie dozată haotic, dar să crească uniform pentru a asigura o adaptare adecvată a sistemului cardiovascular la fiecare etapă, ceea ce va permite o diagnosticare precisă;
- durata fixă a fiecărei etape; durata stadiului de încărcare este egală cu 3 minute;
- începe testul cu o sarcină minimă - pentru BEM este o valoare egală cu 20-40 W, iar pentru o alergare de alergare - 1.8-2.0 MET (1 echivalent metabolic [MET] = 1.2 cal / min sau 3.5- 4,0 ml de oxigen consumat pe minut și 1 kg de greutate corporală).
Protocolul cel mai comun al eșantionului cu încărcătură fizică folosind banda de alergare (protocolul Bruce) este prezentat în tabelul. 6.
Tabelul 6. Protocolul Bruce
În tabel. 7 arată valorile frecvenței cardiace maxime, în funcție de sex și vârstă, pe care trebuie să întrerupeți testul cu exerciții fizice la persoanele sănătoase.
Tabelul 7. Ritmul cardiac maxim, în funcție de sex și vârstă
Calcularea frecvenței cardiace maxime se poate face prin formula:
HRMS = 220 de ani (în ani) - pentru bărbați;
Rata de inimă = 210 ani (în ani) - pentru femei.
Pacienții cu diagnostic diagnosticat de boală coronariană sunt deseori limitați la atingerea așa-numitei frecvențe cardiace submaximale, care este de 75-85% din valoarea maximă, deoarece o creștere suplimentară a încărcăturii este periculoasă din cauza posibilității unor complicații.
În tabel. 8 prezintă valorile frecvenței cardiace submaximale (75% din maxim), în funcție de sex și vârstă.
Tabelul 8. Rata de inima submaximală, în funcție de sex și vârstă (75% din maxim)
Criteriile unui test de încărcare adecvat.
- Realizarea etapei a IV-a (13 МЕТ).
- Obțineți dublu lucrări de 20 000 și mai mult.
- Realizarea a 85% din ritmul cardiac maxim.
- Imagine electrocardiografică normală:
- o creștere a amplitudinii dinților P;
- o scădere a amplitudinii dinților R;
- scăderea punctului j;
- depresiunea oblică angulară oblică a segmentului ST;
- un interval mai mic de Q-T;
- o scădere a amplitudinii dintelui T.
Criteriile clinice pentru oprirea testului de încărcare sunt
Indicații absolute pentru oprirea eșantionului:
- o scădere a tensiunii arteriale sistolice de 10 mm Hg. sub valoarea inițială, în ciuda volumului de muncă crescut (dacă există alte semne de ischemie miocardică);
- apariția unui atac de stenocardie cu intensitate moderată sau înaltă;
- apariția simptomelor cerebrale (ataxie, amețeli, sincopă);
- semne de hipoperfuzie (cianoză sau paloare);
- refuzul pacientului de a prelungi eșantionarea;
- probleme tehnice.
Indicații relative pentru oprirea eșantionului:
- o scădere a tensiunii arteriale sistolice de 10 mm Hg. sub valoarea inițială, în ciuda volumului de muncă crescut (în absența altor semne de ischemie miocardică);
- Creșterea durerii în piept;
- apariția unei slăbiciuni generale ascuțite;
- apariția unei scurte respirații severe;
- apariția durerii la viței sau a claudicării intermitente;
- o creștere a tensiunii arteriale de peste 250 și 115 mm Hg.
Criteriile electrocardiografice pentru terminarea testului de încărcare servesc
Indicatii absolute pentru oprirea testului:
- tahicardie ventriculară stabilă;
- creșterea înălțimii segmentului ST de 1,0 mm în cabluri fără denticule de diagnostic Q (cu excepția plumbului V1 sau aVR);
Indicații relative pentru încheierea testului de încărcare:
- o modificare a segmentului QRS și ST sub forma unei ST orizontale sau oblice pronunțate cu mai mult de 2,0 mm sau o modificare semnificativă a axei electrice a inimii;
- tulburări ale ritmului cardiac (cu excepția tahicardiei ventriculare susținute), inclusiv ectopie ventriculară multifocală, triplete
ventricular extrasistol, tahicardie supraventriculară, blocadă AV și bradyarrită;
- apariția unei blocade a mănunchiului mănunchiului sau o încetinire a conducerii intracardiace, în funcție de morfologia care nu se deosebește de tahicardia ventriculară.
Trimiteți-le prietenilor: