În orice stadiu al răspândirii cancerului de col uterin, pot apărea afecțiuni care necesită îngrijiri de urgență.
Dintre toate complicațiile, cea mai frecventă și necesită intervenție urgentă este sângerarea din colul uterin. Până la 38% dintre cazuri sângerări profunde, care amenință viața pacientului, se observă în forma endophytică a cancerului.
În forma exotică a creșterii tumorii, sângerarea este mai frecvent observată în decădere, probabil după o examinare vaginală incoerentă și inserarea oglinzilor.
Diagnosticul cancerului de col uterin complicat prin sângerare în forme severe (în special în cazul creșterii exotice) nu este dificil. Dar diagnosticul formei inițiale de cancer constă într-un studiu atent al istoriei, simptomatologiei și cercetării clinice. Este necesar să se acorde o atenție deosebită plângerile pacientului (determinat să caute ajutor medical), pe de selecție sukrovichnye. având o formă de balti carne, metroragii aciclic, în creștere dureri în abdomenul inferior, dureri de spate, disfuncții ale organelor adiacente uterului (disurie, constipație și forța de tracțiune al.).
După evaluarea datelor anamnestice și a plângerilor depuse de pacienți obiectiv necesită un studiu atent, care ar trebui să fie efectuate consecutiv, și anume: examinarea colului uterin si vaginului folosind oglinzi in forma de lingura, rectal, metode helper vaginale și de studiu (sondare uterin, colposcopie, citologice și examinare histologică). Atunci când forma exophytic de cancer de col uterin macroscopic arata ca conopida, uneori - mare și umple întreaga cavitate vaginală. În forma endofitotică, tumoarea canceroasă crește în cervix și devine în formă de butoi. Atunci când nodul de degradare definit craterul ulcer extins și apariția aciclic de sângerare din canalul cervical. Uterul palpabil poate avea dimensiuni normale. Adaptarea, de regulă, nu se modifică, excluzând cancerul de stadiul II și III.
Valoarea colposcopiei este mare în detectarea bolilor precanceroase și a stadiilor incipiente ale cancerului de col uterin. În cazul cancerului dezvoltat clinic, se determină un edem vitros, tuberculos al țesutului cu vase atipice (sub formă de tirbușon, virgule și bucle). Pe fundalul gâtului puternic deformat, se observă o tumoare exotică sau o ulcerație asemănătoare craterului cu placă necrotică. Vasele vaselor sunt rănite și sângerate. Testul Schneller este negativ.
Îngrijire de urgență: spitalizare într-un spital specializat. Cu sângerări abundente asociate cu dezintegrarea tumorii colului uterin, intervenția chirurgicală este demonstrată în caz de urgență. Dacă pacientul merge la spital, în cazul în care este imposibil de a oferi asistență de specialitate, este necesar pentru a face tamponadei strans vagin cu burete si tifon bandaje hemostatice. Necesită administrarea medicamentelor hemostatice (menadiona, gluconat de calciu sau clorură de calciu), rece pe abdomen, cu hemoragii profuze - haemo- intravenoasa si plasma de substituție, de glucoză.
Cantitatea de intervenție chirurgicală este determinată de stadiul cancerului de col uterin. Este posibil să existe o nevoie de extirpare a uterului cu apendice la cancerul din stadiile I și II (versiunea uterină). Când procesul III-IV se execută, singura modalitate de a opri sângerarea este de a lega arterele iliace interne. După oprirea sângerării în funcție de planul individual (în spitalele specializate), este prezentată radioterapia combinată.
In cancerul de endometru, sarcom uterin si horiokartsinome important organism simptom este sangerarea (85-96% dintre pacienți). Se pare ca „mânji“, atunci ea devine mai frecventă, atunci se ia pe caracterul de sângerare permanentă, necesitatea unei intervenții de urgență, ca și în cazul cancerului de col uterin, poate fi din cauza sângerare (atât externe, cât și interne), care amenință viața pacientului.
In cele mai multe sângerări uterine exterior se produce atunci cand cancerul endometrial, in special pentru exophytic polypoid si forma tumorii si dezintegrarea sau tumora semnificative de germinare în profunzime uterin strat muscular cu vasele distrugere □ DN. În sarcom, se poate produce sângerare severă în timpul creșterii submucoase sau polioidale a nodului. Nodurile sunt infiltrate, necrotice, integritatea tumorii este întreruptă, rezultând o sângerare profundă. Când coriocarcinom sângerare abundentă apare de obicei la locul tumorii în segmentul inferior al colului uterin si locul distrugerii subseros-localizate.
În cazul choriocarcinomului, sângerarea apare cel mai adesea datorită creșterii elementelor trofoblastice în cavitatea uterină.
Cauza principală a sângerării interne poate să apară în timpul perforării în timpul chiuretajului diagnostic al uterului sau cu germinarea tumorii prin toate straturile uterului, cu încălcarea capacului peritoneal.
Diagnosticul este alcătuit din date din anamneză. În acest caz, este necesar să se justifice:
a) în cancerul endometrial există indicii de sângerare prelungită din tractul genital, în special la femeile aflate în postmenopauză;
b) sarcomul uterului apare cel mai adesea mai aproape de perioada climacteristică din fundalul unui fundal de fibroame ale uterului; c) choriocarcinomul este cel mai frecvent la femeile de vârstă reproductivă. La femei, apare după o înghițire (38%) sau un avort (32%)
Diagnosticul hemoragiei externe și interne la tumorile maligne ale uterului nu cauzează dificultăți speciale. Când examenul vaginal, palparea - uterul mărit dureros.
Starea parametrului și a zonei anexelor depinde de localizarea și stadiul bolii.
În cazul sângerării interne, se exprimă simptome clinice ale sângerării intraperitoneale. Durere puternică în abdomenul inferior, transpirația rece, scăderea tensiunii arteriale, pulsul slab, frecvente. Posibila pierdere a conștiinței. Simptom Shchetkin-Blumberg - ușor pozitiv. În timpul percuției, este determinată atenuarea sunetului în părțile înclinate ale abdomenului. Pe măsură ce pierderile de sânge cresc, apare un șoc posthemoragic sever.
În urma examinării vaginale, este determinată secreția abundentă de sânge din cavitatea uterină cu cheaguri. Uterul este mărit la 9 și mai multe săptămâni de sarcină, uneori consistență neuniformă, neuniformă, locurile de compactare corespund locurilor de infiltrare a miometrului de către tumoare. Mobilitatea uterului depinde de stadiul bolii. Arcul posterior palpator vaginal este uneori compactat sau încurcat (cu sângerare internă). O tendință bruscă atunci când încearcă mișcarea colului uterin în zona fornixului posterior. De regulă, anexele în stadiul inițial al bolii nu sunt modificate, cu excepția etapelor II și III.
În plus față de examinarea recto-vaginală (care are o valoare importantă de diagnosticare), în bolile maligne de mai sus ale uterului, pot fi utilizate câteva metode suplimentare de investigare. Hysteroscopia de urgență - recomandată în timpul sângerării uterine abundente, care necesită curetarea imediată a cavității uterine. Imagini hysteroscopice caracteristice: cu cancer endometrial - prezența unor creșteri papilare, asemănătoare unui conopidă, cu zone extinse de necroză și hemoragii; cu noduri sarcoma - polioidă și submucoasă, pe suprafața căreia pot apărea suprafețe extinse de hemoragie cu necroză; cu choriocarcinom - noduri tumorale unice cu hemoragie, rareori - inflorescențe multiple, albastru-violete, gri, cu zone de necroză.
Examinarea citologică a cavității uterine permite diagnosticarea prezenței unui proces patologic în 90% din cazuri.
Metoda histologică este cea mai importantă în studiul scrapelor sau al unor mici părți ale tumorii care sunt rupte din cavitatea uterină.
Puncția fornixului vaginal posterior, ca metodă excepțională de diagnosticare (dacă este posibil din punct de vedere tehnic), poate fi utilizată pentru sângerare intraperitoneală (o imagine a abdomenului acut).
Tactici terapeutice în timpul sângerării. asociate cu procesul malign al uterului, depinde în primul rând de puterea acestuia, de gradul de anemie și de starea generală a pacientului.
În timpul unei perioade de sângerare grea, este prezentată răzuirea cavității uterine. În același timp, pierderea de sânge este compensată. În astfel de situații, chiuretajul diagnostic și terapia intensivă prin perfuzie oferă uneori un efect pozitiv pe termen scurt.
Metoda radicală de stopare a sângerării atât la sângerarea externă cât și la cea internă trebuie considerată extirpare a uterului cu anexe. Ca măsură paliativă, dacă este imposibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale radicale cu sângerare profundă, poate fi o amputare supra-vaginală a uterului.
Cea mai obișnuită complicație a tumorilor ovariene sunt: răsucirea piciorului tumorii, topirea acesteia cu organele vecine, ruperea peretelui cistomului.
În neoplasmele maligne ale ovarelor, torsiunea lingurii tumorii este rar observată. În momentul răsucirii bruște a acestuia cu 180 "și a afectat brusc alimentarea sângelui și hrănirea acestuia din urmă. În timpul torsiunii apare compresia vaselor venoase,
există edeme, hemoragii și necroze. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă printr-o imagine a abdomenului acut. Pentru torsiunea completa a piciorului tumorii ovariene se caracterizeaza dureri abrupte brusc in abdomen, pe partea localizarii. Greața și vărsăturile, retenția scaunului și diareea sunt mai rare. Temperatura corpului crește, pulsul este frecvent, paloarele pielii și membranelor mucoase sunt notate, transpirația rece. Abdomenul este tensionat în timpul palpării, un simptom pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg.
Arderea unei tumori cu organele vecine este o complicație destul de frecventă a cancerului ovarian, de regulă. Apare în etapele III și IV și în torsiunea picioarelor. Fascinația poate fi în vezică, colon, mezenterie a intestinului, în omentum. Imaginea clinică a adeziunii va depinde de întreruperea funcției organului implicat în procesul tumoral.
Ruptura peretelui capsulei de cistom este observată la 0,2-0,8% dintre pacienți. Motivele pentru aceasta sunt diferite: de cele mai multe ori este leziuni, cade, mai rar - examinare neatentă a unui medic. Ruptura spontană a chistomului poate apărea prin supurarea tumorii, prezența pereților subțiri și creșterea rapidă, acumularea excesivă de conținut lichid.
Debutul bolii este acut. Există dureri ascuțite în abdomen, uneori cu o pierdere de conștiință. Simptome clinice: sângerări interne acute datorate rupturii vaselor care alimentează tumora. Dimensiunile sale scad brusc sau nu sunt determinate deloc. Intrarea conținutului tumorii în cavitatea abdominală conduce la iritarea acesteia din urmă, se formează spikele adiacente organelor din jur.
Diagnosticarea complicații tumorale ovariene bazate pe multitudinea de date de istorie, palparea și efectele unor metode de cercetare suplimentare (radiografie clară a cavității abdominale și pelvine laparoscopie, vulvoskopiya, ultrasunete, paracenteză). În timpul examinării vaginale definite tumorii în apendici, ca regulă - două fețe, acut dureros sub prejudecată, a crescut în dimensiune, tumora - nodular. Balonarea, dureroase cu palparea tensiune determinată anterior tumorii peretelui abdominal peste pozitiv simptom-Shchetkina Blumberg. În 60-70% din cazuri, ascita este detectată în cavitatea abdominală. Există modificări ale sângelui (leucocitoză, ESR accelerat, etc.).
Ruptura capsulă a tumorii maligne a ovarelor are o imagine tipică a abdomenului acut. Cu toate acestea, în stadiul preospitalitar, diagnosticul este dificil datorită faptului că, după rupere, tumoarea nu este palpabilă. Cu toate acestea, eroarea de diagnostic în acest caz, nu contează, pentru pacientii cu abdomen acut clinice, ca la torsiune picioare cystoma necesita spitalizare de urgenta.
Îngrijire de urgență: Atunci când răsuciți picioarele unei tumori, spitalizarea este prezentată în spital, care are o cameră de operație ginecologică de urgență. Domeniul de aplicare al intervenției chirurgicale este eliminarea tumorii. În același timp, ar trebui să fie tăiat fără a slăbi, pe cât posibil, locul de torsiune. Această tactică se datorează posibilității de separare a trombului, care se află în picior, și de a intra în fluxul sanguin total. În cazul în care o tumoare este suspectată de afecțiuni maligne, este indicată amputarea supra-vaginală a uterului cu anexe și o rezecție a omentului mare.
Următoarea complicație care necesită o îngrijire urgentă este ruptura peretelui capsulei de cistom. Cu această patologie, spitalizarea de urgență în spital este, de asemenea, necesară. Volumul de asistență de urgență va depinde de starea organelor pelvine și a peritoneului.
În stadiile avansate ale cancerului ovarian, intervenția chirurgicală poate fi limitată numai prin înlăturarea ovarelor modificate sau a omentului mare și evacuarea conținutului cistomului din cavitatea abdominală. Toaleta este o cavitate abdominală drenată.
Cancerul ovarian complicată de germinare în organele adiacente și încălcarea funcțiilor lor, creșterea tumorii infiltrativ, oportunități pentru o intervenție chirurgicală radicală nu este reprezentat. În astfel de situații necesită intervenții chirurgicale paliative, laparotomie de urgență, evacuarea fluidului ascitic și eliminarea funcțiilor perturbate ale organelor vecine anastomozele prin aplicarea și stomas.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: